Manejo enfermero de la vía subcutánea

AUTORES

1. David Jiménez Romero. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
2. Ana Isabel Castillejo Albarracín. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).

RESUMEN

La vía subcutánea es una alternativa eficaz y segura en cuidados paliativos cuando la vía oral no es viable. Su uso permite la administración de fármacos para el control de síntomas en pacientes en situación avanzada, destacando su facilidad de inserción, bajo coste y posibilidad de uso domiciliario.

El papel enfermero es fundamental para su inserción, requiriendo de una correcta elección del punto de inserción y una vigilancia continua para prevenir complicaciones como infección, eritema o edema. Puede usarse en bolo o perfusión, lo que facilita un control sistemático adecuado, especialmente en dolor, agitación o secreciones.

Aunque presenta limitaciones como el volumen de infusión y posibles efectos locales, sus ventajas lo convierten en una herramienta clave en cuidados paliativos. En conjunto, mejora el confort del paciente y refuerza el papel de enfermería en la atención al final de la vida.

PALABRAS CLAVE

Tejido subcutáneo, enfermería, cuidados paliativos, infusiones subcutáneas.

ABSTRACT

The subcutaneous route is an effective and safe alternative in palliative care when the oral route is not feasible. Its use allows for the administration of medications to control symptoms in patients with advanced illness, highlighting its ease of insertion, low cost, and possibility of home use.

The nursing role is fundamental for its insertion, requiring correct selection of the insertion site and continuous monitoring to prevent complications such as infection, erythema, or edema. It can be administered as a bolus or infusion, which facilitates adequate systematic monitoring, especially of pain, agitation, or secretions.

Although it has limitations such as infusion volume and possible local effects, its advantages make it a key tool in palliative care. Overall, it improves patient comfort and reinforces the role of nursing in end-of-life care.

KEY WORDS

Subcutaneous tissue, nursing, palliative care, infusions, subcutaneous.

INTRODUCCIÓN

Los cuidados paliativos son aquellos que se centran en brindar atención y cubrir las necesidades de aquellas personas que padecen enfermedades crónicas oncológicas o no oncológicas en situaciones avanzadas como puede ser el caso de enfermedades como la demencia o la insuficiencia respiratoria, cardíaca o renal cuando ya no tiene una estrategia terapéutica que sea capaz de curar o revertir la enfermedad. Por lo que se centran en controlar los síntomas físicos¹.

El objetivo de este tipo de cuidados tiene como objetivo dar al paciente la dignidad necesaria en la última etapa de su vida, otorgándole el poder de decisión sobre su propio cuerpo respetando sus valores¹.

A medida que la enfermedad avanza, se presentan problemas físicos más intensos que controlan los profesionales sanitarios hasta que, puede llegar el momento en que la situación empeore y sea preciso el uso de terapia farmacológica hospitalaria. En este tipo de casos es preciso requerir una vía de acceso, siendo la de elección en los cuidados paliativos la vía oral, aunque en ocasiones su uso es inadecuado por la presencia náuseas, vómitos disfagia… por lo que se deben considerar vías como la intravenosa, intramuscular o la subcutánea¹.

Así, la vía subcutánea (SC) es un dispositivo insertado en tejido subcutáneo en la zona de la hipodermis, de mantenimiento sencillo la cual no precisa de heparinización, facilitando así la autonomía de su cuidado y la cual es insertada mediante una técnica no invasiva y segura mediate una palomilla o catéter, obteniendo una buena biodisponibilidad como cualquier otra vía parenteral. El tiempo de acción farmacológico es algo mayor que la vía intravenosa, aunque similar a la vía intramuscular^1,2,3.

El uso de este tipo de vías se encuentra indicado en aquellos pacientes que padecen disfagia, íleo paralítico, pacientes con alteración del nivel de consciencia o que sufre coma o agonía, enfermos que precisan de sedación, acceso venoso difícil, metástasis o para uso domiciliario entre otros².

En cuanto a las contraindicaciones de su uso se puede encontrar como contraindicaciones relativas la baja adherencia del paciente, incapacidad familiar de aporta un correcto cuidado o situación social incompatible con el uso domiciliario del catéter subcutáneo mientras que aquellas contraindicaciones absolutas son la anasarca, shock, alteraciones de la coagulación, infecciones repetidas del punto de punción, hipoperfusión periférica y edema severo entre otros^2,3.

Asimismo, este tipo de vía supone una serie de ventaja frente a otros dispositivos como ser un dispositivo seguro, cómodo, rápido de insertar, evita la aparición de tromboflebitis, ser un dispositivo de bajo coste, no requerir de mantenimiento específico y ser una alternativa del catéter intravenoso^2,3.

En cuanto a las desventajas de este tipo de dispositivos se puede observar que presenta una limitación del tipo y cantidad de fluido que se puede infusionar, permite una hidratación de máximo 3 litros al día, puede presentar molestias sobre todo en las palomillas metálicas y de la posibilidad de necrosis de la piel por la administración de determinados medicamentos^2,3.

OBJETIVOS

Objetivo general:

Describir el manejo enfermero enfocado en la vía subcutánea.

Objetivos secundarios:

• Describir las indicaciones y contraindicaciones de la vía subcutánea.
• Identificar las ventajas e inconvenientes de esta vía de administración.
• Explicar las técnicas de inserción, infusión y mantenimiento de los dispositivos subcutáneos.

MATERIAL Y MÉTODO

Para la revisión del manejo enfermero enfocado en la vía subcutánea se ha procedido a una búsqueda bibliográfica a través de Google Académico con las palabras claves obtenidas a partir de los descriptores DeCS, usando así las palabras claves ‘’tejido subcutáneo, enfermería, cuidados paliativos e infusiones subcutáneas’’ para realizar la búsqueda y usando el conector booleano ‘’AND’’, obteniéndose un total de 218 resultados.

Tras ello se usó el filtro de solo artículos en español y se filtraron los artículos según el año de publicación, usando solo artículos a partir de 2022, obteniéndose un total de 43 resultados.

Finalmente, se han escogido un total de 5 artículos, los cuales se encuentran adjuntos en la bibliografía.

RESULTADOS

Así, el manejo de la vía subcutánea por parte del equipo de enfermería comienza por determinar la zona la cual se va a pinchar sobre todo en pacientes caquécticos. Las zonas de punción recomendadas son la región deltoidea (sobre todo para pacientes encamados), la zona escapular (para pacientes agitados), la cara anterior del tórax, la zona abdominal anterior y la cara anterior de los muslos (aunque debe evitarse en aquellos pacientes que se padecen incontinencia⁴.

Para la inserción del dispositivo, se debe proceder al lavado previo de manos, así como de la colocación de guantes. Tras ello se debe de purgar el sistema en caso de usar una palomilla y se desinfectará la zona a pinchar con antiséptico⁵.

Tras ello se debe formar un pliegue cutáneo y pinchar la aguja con el bisel hacia arriba en un ángulo de 45º. En caso de hacer uso de la palomilla metálica se debe pinchar con el bisel hacia abajo. Una vez realizada la punción se debe asegurar de que no refluye sangre por lo que, en caso de que si lo haya se debe de retirar de inmediato el dispositivo y proceder a una nueva punción⁵.

Una vez insertado se debe fijar la aguja y colocar un apósito transparente para cubrir el punto de inserción y lavar la línea de infusión con 0.5-1 ml de suero salino fisiológico y colocar la fecha de inserción de este ⁵.

En cuanto a la forma de infusión de la vía subcutánea, se puede hacer uso de la administración en bolo, por el cual se producen elevaciones puntuales en la actuación del fármaco, pero su efecto disminuye en el tiempo, pudiéndose administrar como máximo 2-3 ml y, tras ello, se debe lavar la línea con 0.5 ml de suero salino fisiológico para asegurar la entrada total del fármaco. Por otro lado, se puede hacer uso de la perfusión continua, mediante esta vía se pueden mantener niveles plasmáticos constantes y se puede realizar a través de bombas de infusión continuas como elastómeros, jeringas o electrónicos, microgoteros o por gravedad. Mediante la perfusión continua se aconsejan velocidades que no superen los 3 ml/h, aunque se han descrito casos de hasta 7 ml/h^1,4,5.

Además, se pueden mezclar fármacos compatibles entre sí, siendo las más usadas en paliativos la morfina junto con butilescopolamina y midazolam para la agonía y morfina, butilescopolamina y haloperidol para el síndrome de oclusión⁴.

En cuanto a los cuidados de enfermería que se deben de llevar a cabo se encuentra la vigilancia estrecha del punto de inserción, tratando de prevenir signos como eritema, induración, celulitis, infección o edema, así como de la correcta colocación del dispositivo usado para evitar la extracción accidental del mismo⁵.

En cuanto al sitio de punción, se debe realizar el cambio de la zona cada semana o, en caso de que aparezca algún signo de complicación o en caso de infusión de sueroterapia cada 48 horas una vez infusionado 1.500 ml en el mismo lugar de inserción^4,5.

CONCLUSIONES

En conclusión, la vía subcutánea supone una alternativa eficaz para las terapias llevadas a cabo en los cuidados paliativos cuando la vía oral no es viable o el paciente presenta un acceso venoso difícil. Su fácil manejo, bajo coste y posibilidad de uso domiciliario la convierten en una herramienta muy útil para el control de síntomas en pacientes en situación avanzada.

En la práctica de enfermería, su correcto uso depende de una técnica adecuada, una buena elección del punto de inserción y una vigilancia constante para prevenir complicaciones locales como infección, eritema o edema. Además, permite la administración de fármacos en bolo o perfusión continua, lo que facilita un control sintomático eficaz.

A pesar de sus ventajas, presenta limitaciones como el volumen de infusión y posibles complicaciones locales, por lo que requiere una valoración y seguimiento continuos. En conjunto, la vía subcutánea mejora el confort del paciente y refuerza el papel de enfermería en los cuidados paliativos.

Como recomendación futura, se aconseja la formación mediante talleres y cursos por parte de los diferentes centros para mejorar la calidad asistencial mediante este tipo de dispositivos y mejorar la calidad de vida del paciente.

BIBLIOGRAFÍA

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