Manejo y control del trastorno de la ansiedad (TAG)

AUTORES

1. Azahara Celma Gil. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
2. Nuria Aguado Fernández. Diplomada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
3. Miguel Baleriola Terrado. Graduado en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
4. Raquel Barcelona Mayoral. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
5. Noelia Raso Beamonte. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Huesca.
6. Laura Landa Culebras. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.

RESUMEN

La ansiedad es un trastorno cada vez más común en nuestra sociedad, provocada por diversas causas relacionadas con nuestro día a día y factores tanto biológicos como ambientales.

Dentro del trastorno de la ansiedad (TAG) encontraremos diferentes clases en las que se clasifica como el trastorno de pánico, la agorafobia, entre otros.

El tratamiento consistirá en medicación y técnicas conductuales para saber manejar la ansiedad, así como cuidados personales que se tiene que tener en cuenta para reducir el nivel de este trastorno.

PALABRAS CLAVE

Ansiedad, trastornos de la ansiedad, diagnóstico, tratamiento ansiedad, escala para el trastorno de ansiedad generalizada, GAD-7.

ABSTRACT

Anxiety is an increasingly common disorder in our society, caused by various causes related to our daily life and both biological and environmental factors.

Within the anxiety disorder (GAD) we Will find different classes in which is classified the panic disorder, agoraphobia, among others is classified.

Treatment Will consist of medication and behavioral techniques to manage anxiety, as well as self-care that must be taken into account to reduce the level of this disorder.

KEY WORDS

Anxiety, anxiety disorders, diagnosis, anxiety treatment, generalized anxiety disorder scale, GAD-7.

DESARROLLO DEL TEMA

La ansiedad se define como una anticipación de un daño o desgracia futuros, acompañada de un sentimiento de disforia (desagradable) y/o de síntomas de tensión. Es una señal de alerta que advierte sobre un peligro inminente y permite a la persona que adopte las medidas necesarias para enfrentarse a una amenaza.

Es importante entender que la ansiedad es un estado normal que constituye una respuesta habitual ante determinadas situaciones cotidianas estresantes.

Se considera ansiedad patológica cuando sobrepasa la intensidad o supera la capacidad adaptativa de la persona, provocando malestar tanto físico como psicológico y conductual¹.

¿QUÉ CAUSAS PRODUCE EL TRASTORNO DE LA ANSIEDAD?

Las posibles causas que producen el TAG, son:

• Estrés ambiental: problemas familiares y laborales, dificultades en el trabajo, etc.
• Genética: son más propensas aquellas personas en las que tienen familiares con TAG.
• Factores médicos: debido a los síntomas de una enfermedad diferente, efectos adversos de un medicamento, etc.
• Química cerebral: debido a un desajuste de hormonas y señales eléctricas del cerebro, según los psicólogos.
• Abstinencia de una sustancia ilícita: su efecto podría intensificar otras posibles causas.

¿QUÉ TIPOS DE TAG SON MÁS FRECUENTES?

Los TAG más comunes son los siguientes:

• TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA: es la más común, es un trastorno crónico, excesivo y duradero, con preocupaciones sobre eventos de la vida y situaciones específicas. Las personas que lo padecen no logran identificar la causa que lo produce.
• TRASTORNO DE PÁNICO: suele ocurrir después de experiencias o estrés prolongados. La persona que lo padece lo puede confundir con una enfermedad que pone en riesgo su vida y puede durar horas. Se caracteriza por:
  • Temblor.
  • Confusión.
  • Mareos.
  • Náuseas.
  • Dificultad para respirar.
• FOBIA ESPECÍFICA: miedo irracional y a evitar un objeto o situación particular. Se puede desencadenar desde una situación u animal hasta objetos cotidianos. La persona que la padece reconoce que es un miedo ilógico y/o extremo.
• AGORAFOBIA: temor y la persona que lo padece evita lugares o situaciones en la que es difícil escapar o en que la ayuda no estará disponible si se queda atrapada.
• MUTISMO SELECTIVO: la experimentan algunos niños, en los que no son capaces de hablar en determinados lugares. Se considera un extremo de la fobia social.
• TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL O FOBIA SOCIAL: miedo al juicio negativo de otros en situaciones sociales o pasar vergüenza pública.
• TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN: se caracteriza por altos niveles de ansiedad después de la separación de un persona o lugar en la que le proporciona sentimientos de protección y seguridad².

SINTOMATOLOGÍA DEL TAG:

Las señales y síntomas de padecer un trastorno de ansiedad generalizada, son las siguientes:

• Excesiva preocupación por las cosas diarias.
• Incapacidad de controlar sus preocupaciones o nerviosismo.
• Son conscientes de su excesiva preocupación.
• Inquietud o dificultad para relajarse.
• Dificultad para la concentración.
• Insomnio e irritabilidad.
• Cansancio.
• Dolores de cabeza, musculares o estomacales.
• Dificultad para la deglución.
• Temblor y/o tics.
• Mareos, sensación de ahogo.
• Ir al baño con frecuencia³.

DIAGNÓSTICO DEL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG).

Para realizar el diagnóstico del TAG, se valora mediante una evaluación psicológica en la que se aplica una escala denominada GAD-7.

Es un instrumento auto aplicable de 7 ítems, en el que se evalúa la gravedad de los síntomas de la ansiedad generalizada durante las 2 últimas semanas, basados en los criterios A, B y C del manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV).

Cada ítem presenta 4 opciones de respuesta puntuados como 0 (Ningún día), 1 (Varios días), 2 (Más de la mitad de los días) y 3 (Casi todos los días).

La puntuación varía entre 0 a 21, una puntuación > 10 indica un trastorno de ansiedad generalizada ^4-5. (Anexo 1).

TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DE LA ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG):

Para determinar el tratamiento indicado para el TAG, se basará en la gravedad de los síntomas y de la afectación de la vida del paciente. Se distingue:

1. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
   1. Inhibidores selectivos de la captación de serotonina (ISRS) (Sertralina, Fluoxetina, Escitalopram): utilizados en los cuadros de ansiedad. No tienen potencial adictivo, eficacia terapéutica a medio y largo plazo.
   2. Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (Venlafaxina y Duloxetina): se usa en los trastornos de pánico. Producen efectos adversos como náuseas, sequedad de boca, cefalea, mareos, anorexia, pérdida de peso, insomnio o somnolencia, etc.
   3. Azapironas: utilizado en el tratamiento de los síntomas del TAG en pacientes que no han respondido a la medicación habitual, entre sus efectos secundarios destacan insomnio, inquietud.
   4. Pregabalina: actúa sobre los síntomas del TAG, las reacciones adversas más frecuentes son: náuseas y vómitos, estreñimiento, diarrea, flatulencia, distensión abdominal, sequedad de boca, mareo, somnolencia, etc.
   5. Benzodiacepinas: es eficaz en los síntomas de la ansiedad a corto plazo, su uso más frecuente es como tratamiento asociado a los ISRS.
   6. Otros:
      • Antidepresivos: Imipramina y Mirtazapina.
      • Antipsicóticos atípicos: Quetiapina.
2. PSICOTERAPIA: mediante Terapia Cognitivo-Conductual (TCC), en la que se observa una baja tolerancia a la incertidumbre, mayor propensión a realizar conductas evitativas, y en la que favorecen una retroalimentación de las preocupaciones y ansiedad del paciente.
3. FITOTERAPIA: Son hierbas medicinales que poseen propiedades relajantes, las más frecuentes son Valeriana y Pasiflora⁷.

CONCLUSIÓN

La ansiedad no es una enfermedad, sino una respuesta emocional ante determinadas situaciones de estrés tanto en el ámbito familiar como laboral.

Lo importante es saber distinguir sus señales y síntomas, y buscar ayuda para aprender a manejar y controlar ese sentimiento que en un momento desborda con su intensidad.

Identificar la causa y combinar diferentes tratamientos, medicación, hierbas medicinales, psicoterapia, para mantener los niveles de ansiedad dentro de los límites saludables.

BIBLIOGRAFÍA

1. Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atención Primaria. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Agencia Laín Entralgo. Comunidad de Madrid; 2008. Guías de Práctica Clínica en el SNS: UETS Nº 2006/10. https://portal.guiasalud.es/wpcontent/uploads/2018/12/GPC_430_Ansiedad_Lain_Entr_compl.pdf
2. Felman A. Ansiedad: Síntomas, tipos, causas, prevención y tratamiento. Medicalnewstoday.com. 2021 [cited 2024 Jan 10]. https://www.medicalnewstoday.com/articles/es/ansiedad
3. Instituto Nacional de la Salud Mental, Trastorno de ansiedad generalizada: Cuando no se puede controlar la preocupación, Publicación de NIH Núm. 22-MH-8090S, Sitios web: www.nimh.nih.gov (inglés) o www.nimh.nih.gov/espanol (español)
4. Loida Camargo et al.; Escala de ansiedad generalizada GAD-7 en profesionales médicos colombianos durante pandemia de COVID-19: validez de constructo y confiabilidad [Internet]; Elsevier; 52(3); 245-250. https://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-psiquiatria-379-articulo-escala-ansiedad-generalizada-gad-7-profesionales-S0034745021001098#:~:text=DOI%3A%2010.1016/j.rcp.2021.06.003
5. Baños-Chaparro J, Lamas-Delgado F, Ynquillay-Lima P, Jacobi-Romero D, Fuster-Guillen G. Evaluación de síntomas de ansiedad: evidencias psicométricas del Generalized Anxiety Disorder-7 en adultos peruanos. Duazary. 2022 octubre; 19(4): 258 – 270. Doi: https://doi.org/10.21676/2389783X.4986.
6. Reyes Marrero R, de Portugal Fernández del Rivero E. Trastornos de ansiedad. Medicine [. 2019;12(84):4911–7. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0304541219301982
7. Benedí J, Gómez del Río MÁ. Ansiedad. Farm Prof [Internet]. 2007 ;21(1):50–5. https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-ansiedad-13098174

ANEXOS

Anexo 1. Escala GAD-7.