AUTORES
- Esther Cobo Fernández, Residente de cuarto año de MFyC en el CS Rebolería (Zaragoza). España.
- Saida Macho Fillat. Residente de cuarto año de MFyC en el CS San José Centro (Zaragoza). España.
- Teresa Mahave Carcelén. Residente de cuarto año de MFyC en el CS Las Fuentes Norte (Zaragoza). España.
- José Peinado Pérez. Residente de cuarto año de MFyC en el CS Las Fuentes Norte (Zaragoza). España. España.
- Naira Colomé Romero. Residente de tercer año de MFyC en el CS Rebolería (Zaragoza). España. España.
- Javier Muñoz Martínez. Residente de cuarto año de MFyC en el CS San José Norte (Zaragoza). España. España.
RESUMEN
El síndrome cardio-renal-metabólico representa una entidad compleja caracterizada por la interacción bidireccional entre factores metabólicos, cardiovasculares y renales, con un impacto significativo en la morbimortalidad. En Atención Primaria, estos pacientes suelen presentar múltiples comorbilidades que requieren un abordaje integral.
Se presenta el caso de un varón de 67 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial y obesidad, que acude a consulta por disnea progresiva y edemas en extremidades inferiores. La valoración clínica y las pruebas complementarias evidenciaron insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada, deterioro de la función renal y mal control metabólico, configurando un síndrome cardio-renal-metabólico.
El caso pone de manifiesto la importancia de un enfoque multidimensional en el manejo de estos pacientes, así como el papel clave del médico de familia en la detección precoz y la optimización terapéutica.
Conclusión: El abordaje del síndrome cardio-renal-metabólico en Atención Primaria requiere una visión global del paciente, priorizando estrategias que actúen de forma simultánea sobre los diferentes ejes fisiopatológicos.
PALABRAS CLAVE
Síndrome cardio-renal-metabólico, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal crónica, diabetes mellitus tipo 2, atención primaria.
ABSTRACT
Cardio-renal-metabolic syndrome is a complex condition involving the interaction between metabolic, cardiovascular, and renal factors, significantly impacting morbidity and mortality. In primary care, patients often present with multiple comorbidities requiring an integrated approach.
We present the case of a 67-year-old male with type 2 diabetes, hypertension, and obesity, who consulted for progressive dyspnea and lower limb edema. Clinical evaluation and complementary tests revealed heart failure with preserved ejection fraction, renal function impairment, and poor metabolic control, consistent with cardio-renal-metabolic syndrome.
This case highlights the importance of a multidimensional approach in primary care.
Conclusion: Managing cardio-renal-metabolic syndrome requires a comprehensive strategy targeting all interconnected systems.
KEY WORDS
Cardio-renal-metabolic syndrome, heart failure, chronic kidney disease, type 2 diabetes, primary care.
INTRODUCCIÓN
El síndrome cardio-renal-metabólico engloba un conjunto de alteraciones interrelacionadas que afectan al sistema cardiovascular, renal y metabólico, incluyendo diabetes mellitus tipo 2, enfermedad renal crónica e insuficiencia cardíaca. Estas condiciones comparten mecanismos fisiopatológicos comunes como la inflamación crónica, la resistencia a la insulina, la disfunción endotelial y la activación neurohormonal¹,².
En los últimos años, este concepto ha cobrado especial relevancia debido al envejecimiento poblacional y al aumento de la prevalencia de factores de riesgo como la obesidad y el sedentarismo³. Los pacientes suelen presentar múltiples comorbilidades, lo que incrementa la complejidad de su manejo y el riesgo de eventos cardiovasculares mayores.
El ámbito de la Atención Primaria es clave en la identificación precoz de estos pacientes, así como en la implementación de estrategias terapéuticas integradas orientadas a reducir la progresión de la enfermedad y mejorar el pronóstico⁴.
El objetivo de este trabajo es describir un caso clínico representativo de síndrome cardio-renal-metabólico, destacando la importancia de un enfoque global en su abordaje.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Varón de 67 años que acude a consulta de Atención Primaria por disnea progresiva de varias semanas de evolución, inicialmente con esfuerzos moderados y posteriormente con actividades de la vida diaria, acompañada de aumento del perímetro abdominal y edemas en extremidades inferiores. Refiere además sensación de fatiga generalizada y disminución de la tolerancia al ejercicio.
Como antecedentes personales presenta diabetes mellitus tipo 2 de más de diez años de evolución, hipertensión arterial de larga data, dislipemia y obesidad grado I. El paciente reconoce un control irregular de su enfermedad, con escasa adherencia a las recomendaciones dietéticas y al tratamiento farmacológico.
En la exploración física se objetiva sobrepeso, tensión arterial elevada, crepitantes bibasales a la auscultación pulmonar y edemas con fóvea en ambos miembros inferiores. La auscultación cardíaca muestra tonos rítmicos sin soplos significativos.
Ante la sospecha de insuficiencia cardíaca, se solicitan pruebas complementarias. La analítica revela deterioro de la función renal con elevación de creatinina y disminución del filtrado glomerular, así como cifras elevadas de glucemia y hemoglobina glicosilada. Los péptidos natriuréticos se encuentran elevados.
El electrocardiograma muestra signos de hipertrofia ventricular izquierda y la ecocardiografía confirma la presencia de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada, asociada a disfunción diastólica.
El conjunto de hallazgos permite establecer el diagnóstico de síndrome cardio-renal-metabólico, en el contexto de múltiples factores de riesgo mal controlados.
Se inicia tratamiento con diuréticos para el control de la sobrecarga hídrica, junto con optimización del tratamiento antihipertensivo y antidiabético. Se introducen fármacos con beneficio demostrado en este contexto, priorizando aquellos con impacto favorable tanto cardiovascular como renal.
Se refuerzan las medidas higiénico-dietéticas, incluyendo restricción de sal, control del peso y promoción de actividad física adaptada. El paciente es seguido de forma estrecha en consultas de Atención Primaria.
En revisiones posteriores se observa mejoría progresiva de la sintomatología, con reducción de edemas, mejor control tensional y estabilización de la función renal. La adherencia al tratamiento mejora tras la educación sanitaria, manteniéndose el paciente clínicamente estable.
DISCUSIÓN
El síndrome cardio-renal-metabólico representa una entidad compleja caracterizada por la interacción bidireccional entre el corazón, el riñón y el metabolismo. La coexistencia de diabetes mellitus, enfermedad renal crónica e insuficiencia cardíaca no solo es frecuente, sino que además condiciona un peor pronóstico⁵,⁶.
En este contexto, la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada es especialmente prevalente en pacientes con comorbilidades metabólicas, siendo su fisiopatología multifactorial y estrechamente relacionada con la inflamación sistémica y la disfunción endotelial⁷.
La enfermedad renal crónica, por su parte, contribuye a la progresión de la insuficiencia cardíaca mediante mecanismos como la sobrecarga de volumen y la activación neurohormonal, estableciendo un círculo vicioso que agrava la situación clínica⁸.
El manejo de estos pacientes requiere un enfoque integral que contemple todos los ejes implicados. En los últimos años, se ha demostrado el beneficio de determinados grupos farmacológicos, como los inhibidores de SGLT2, que actúan de forma simultánea sobre los componentes cardiovascular, renal y metabólico⁹,¹⁰.
El caso presentado ilustra la importancia del papel del médico de familia en la detección de signos precoces de descompensación, así como en la optimización del tratamiento y el seguimiento continuado.
CONCLUSIÓN
El síndrome cardio-renal-metabólico constituye un reto clínico creciente en Atención Primaria debido a su elevada prevalencia y complejidad.
Un abordaje integral, centrado en el paciente y orientado a la optimización de todos los factores implicados, resulta fundamental para mejorar el pronóstico.
El médico de familia desempeña un papel clave en la detección precoz, el seguimiento y la educación sanitaria, siendo esencial mantener una visión global en el manejo de estos pacientes.
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