Medidas de prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica en las unidades de cuidados intensivos (UCI)

 

AUTORES

1. Lois Redondo Ibáñez. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
2. Nazaret Vázquez Maldonado. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
3. María Inés Gracia Cadarso. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
4. Álvaro Marzal Redondo. Hospital San Juan de Dios, Zaragoza, España.
5. Claudia Casanova Escuer. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM) constituye la principal infección nosocomial en las unidades de cuidados intensivos (UCI) con una incidencia de hasta el 36,61% y una mortalidad asociada del 8,27%. Este problema conlleva no solo consecuencias clínicas, sino también un importante impacto en los costos sanitarios y en la calidad de la atención. Es debido a este gran impacto en la salud que la prevención de la NAVM constituye un objetivo prioritario en las UCI, siendo posible mediante la aplicación rigurosa de una serie de medidas de obligatorio cumplimiento.

OBJETIVO PRINCIPAL: Realizar una revisión bibliográfica sobre las medidas de prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM) en unidades de cuidados intensivos (UCI).

METODOLOGÍA: Se realizó una revisión bibliográfica durante los meses de enero a mayo de 2025, centrada en recopilar las estrategias más efectivas para la prevención de la NAVM en pacientes ingresados en UCI. Se utilizó la estrategia PEO para formular la pregunta de investigación y se consultaron las bases de datos PubMed, SciELO y ScienceDirect. Se aplicaron criterios de inclusión como artículos en inglés y español, de acceso libre y publicados entre 2017 y 2024. La calidad metodológica de los estudios se evaluó con las listas de verificación de Joanna Briggs Institute. Tras la selección, se incluyeron 16 artículos en la revisión final.

CONCLUSIÓN: La prevención de la NAVM requiere la aplicación obligatoria de intervenciones clave, que incluyen tanto una serie de medidas tales como la correcta higiene de manos, el manejo adecuado de la vía aérea, el control de la presión del neumotaponamiento o la elevación del cabecero, entre otras, como la creación de una cultura de seguridad, apoyada por la formación del personal y el compromiso de todo el personal de las UCIs. Estas medidas son fundamentales para reducir su incidencia, disminuir la carga clínica, económica y la mortalidad asociada a esta infección nosocomial.

PALABRAS CLAVE

Neumonía, prevención, ventilación mecánica, UCI, infección nosocomial.

ABSTRACT

INTRODUCTION: Ventilator-associated pneumonia (VAP) is the leading nosocomial infection in intensive care units (ICUs), with an incidence of up to 36.61% and an associated mortality rate of 8.27%. This issue not only has significant clinical consequences but also exerts a considerable impact on healthcare costs and the quality of care. Due to its substantial health implications, preventing VAP is a top priority in ICUs and can be achieved through the rigorous application of a series of mandatory measures.

MAIN OBJECTIVE: To conduct a literature review on the preventive measures for ventilator-associated pneumonia (VAP) in intensive care units (ICUs).

METHODOLOGY: A literature review was carried out between January and May 2025, focusing on identifying the most effective strategies for preventing VAP in ICU patients. The PEO strategy was used to formulate the research question, and the databases PubMed, SciELO, and ScienceDirect were consulted. Inclusion criteria included articles in English and Spanish, open access, and published between 2017 and 2024. The methodological quality of the studies was assessed using the Joanna Briggs Institute checklists. After selection, 16 articles were included in the final review.

CONCLUSION: The prevention of VAP requires the mandatory implementation of key interventions, which include not only measures such as proper hand hygiene, appropriate airway management, control of cuff pressure, and head-of-bed elevation, among others, but also the establishment of a safety culture supported by staff training and the commitment of the entire ICU team. These measures are essential to reducing its incidence, lowering the clinical and economic burden, and decreasing the mortality associated with this nosocomial infection.

KEY WORDS

Pneumonia, prevention, mechanical ventilation, ICU, nosocomial infection

INTRODUCCIÓN

La infección nosocomial (IN) es aquella que aparece durante el ingreso hospitalario, que se manifiesta transcurridas 72h o más del ingreso del paciente en el hospital, y que en el momento de ingreso del paciente en el hospital no estaba presente ni en período de incubación¹. Las infecciones nosocomiales se asocian con una morbilidad, mortalidad, recursos y carga financiera importante en la unidad de cuidados intensivos (UCI)² . Los pacientes sometidos a cuidados críticos tienen un mayor riesgo de desarrollar infecciones en comparación con los pacientes en otras partes del hospital debido adiferentes factores, entre los que se encuentran, las comorbilidades del paciente, el propio proceso de la enfermedad aguda y los tratamientos requeridos y administrados².

En España, se estima una prevalencia de infección nosocomial en unidades de cuidados intensivos adquirida en el ingreso del 19,54³. Según el estudio ENVIN-HELICS de 2024, las infecciones nosocomiales más frecuentes fueron las neumonías relacionadas con ventilación mecánica, infecciones urinarias relacionadas con sonda uretral y las bacteriemias, siendo la neumonía relacionada con la ventilación mecánica(NAV) la infección nosocomial más frecuente teniendo una incidencia de hasta el 36,61%y una mortalidad del 8,27%⁴. Se define como NAV a una nueva neumonía que se produce más de 48 horas después de la intubación endotraqueal⁵. En Europa, la prevalencia de neumonía en UCI del 19%⁶.

Para diagnosticar neumonía asociada a la ventilación (NAV), se necesita evidencia radiológica (una o más radiografías o TAC según el caso) y al menos un criterio clínico como fiebre >38 °C, alteraciones en el recuento leucocitario, cambios en el esputo, síntomas respiratorios (tos, disnea), hallazgos en la auscultación o deterioro del intercambio gaseoso. También puede confirmarse mediante cultivo microbiológico de secreciones respiratorias⁷.

Los factores de riesgo se pueden dividir en dos grupos: los factores relacionados con la ventilación o procedimientos que requiere el paciente entre los que se encuentran la duración de la intubación, la reintubación, la posición de cabeza en decúbito supino continua, si el paciente lleva sonda nasogástrica, sonda urinaria o catéter venoso central, si el paciente tiene nutrición enteral o parenteral , la ausencia de drenaje de secreciones subglóticas, una terapia antibiótica previa a la intubación, transportes intrahospitalarios o cambios frecuentes de las tubuladuras⁸. Mientras que los otros factores están relacionados con el paciente como por ejemplo la edad avanzada, enfermedad pulmonar preexistente, enfermedades agudas, cirugías recientes o cirugía urgente (durante la estancia en UCI) ,neoplasia, insuficiencia. quemaduras o pacientes inmunodeprimidos⁸.

Los microorganismos causantes de la NAV varían según factores como duración de la ventilación, estancia en UCI y uso de antibióticos⁹. Los más comunes son:

• Gramnegativos: Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter spp⁹.
• Grampositivos: Staphylococcus aureus (incluido el resistente a meticilina), Enterococcus faecium y Streptococcus pneumoniae⁴.
• También pueden intervenir virus respiratorios (como influenza, VRS), virus latentes (HSV, CMV)⁹ y hongos como Aspergillus o Candida albicans⁴.

 

La neumonía asociada a la ventilación mecánica supone un grave problema de salud, no solo por su frecuencia o la morbilidad y mortalidad que ocasionan, sino también por su fuerte repercusión sobre la calidad de la asistencia, además del gasto sanitario que suponen, por ello la prevención es de vital importancia².

OBJETIVOS

Objetivo principal:

-Realizar una revisión bibliográfica sobre las medidas de prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM) en unidades de cuidados intensivos (UCI)

Objetivos específicos:

-Explicar el impacto de la Neumonía asociada al ventilador impacto en la morbilidad, mortalidad, prevalencia, en el paciente y carga financiera en las unidades de cuidados intensivos (UCI)

-Describir los factores de riesgo y la fisiopatología de la NAVM, identificando los mecanismos clave que contribuyen a su desarrollo.

-Explicar la eficacia de las intervenciones clínicas en la reducción de la incidencia de NAVM.

METODOLOGÍA

DISEÑO:

Se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica de la literatura científica durante los meses de enero a mayo de 2025, con el objetivo de agrupar publicaciones con información relevante acerca de las medidas para prevenir la neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM) en las UCIs.

PREGUNTA DE ESTUDIO:

Previamente a la realización de la búsqueda bibliográfica, se planteó la pregunta de investigación utilizando el formato PEO: ¿Cuáles son las medidas preventivas con mayor evidencia ante la neumonía asociada a la ventilación mecánica?

● P (Paciente/Problema): pacientes en unidades de cuidados intensivos con ventilación mecánica invasiva

● E (Exposición): Medidas preventivas para reducir la infección nosocomial

● O (Resultados): Reducción de la incidencia de infecciones nosocomiales asociadas a la ventilación mecánica

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Para llevarla a cabo se han utilizado las bases de datos: Pubmed, Scielo, y Science Direct. Y se ha utilizado una combinación de palabras clave “infección nosocomial” , “ventilación mecánica”, “Unidad de cuidados intensivos” , “prevención” y “neumonía” y en inglés “nosocomial infection”, “intensive care units” , “mechanic ventilation”,”prevention” y “pneumonia”. Y se utilizaron los operadores booleanos AND y NOT.

Los criterios de inclusión definidos para la elección de artículos son cualquier artículo publicado en español y inglés, que se hayan publicado desde año 2017 hasta el año 2024 y se ha añadido el filtro de “free full text”.

Para la valoración de la calidad metodológica de los artículos se utilizaron las listas de verificación de Joanna Briggs institute, la cual tiene unas listas de verificación específicas para cada tipo de estudio. Se han utilizado los checklist del Metaanálisis y revisión sistemática, ensayo clínico aleatorizado y revisión narrativa¹⁰.

Tras aplicar la estrategia de búsqueda en las bases de datos citadas , se obtuvieron 3095 artículos en Science direct, 972 artículos en Pubmed, mientras que Scielo únicamente arrojó un artículo. Estos 4068 artículos tras aplicar los filtros mencionados anteriormente se redujeron a 551 artículos. Sobre estos documentos, se aplicó una selección basada en la lectura de títulos en relación con los objetivos del trabajo y se eliminaron los artículos duplicados. Se eliminaron 500 artículos, resultando 51 artículos. Finalmente, de los 51 artículos que permanecieron para su evaluación a texto completo, se descartaron 36 , incluyendo en la revisión final de este trabajo un total de 16 estudios. Se ha elaborado un diagrama de flujo para una visión sencilla del proceso de selección de artículos.

DESARROLLO

Las medidas para la prevención están recogidas a nivel nacional en el Proyecto Neumonía Zero mediante un paquete de medidas llamados STOP NAV¹¹.A partir de ellas se han identificado 10 recomendaciones que deben aplicarse de forma obligatoria en todas las unidades sin establecer diferencias entre ellas.

Medidas básicas de obligado cumplimiento:

1.- Formación y entrenamiento apropiado en la manipulación de la vía aérea (aspiración de secreciones bronquiales):

La cuál está dirigida a conseguir un entrenamiento apropiado en la manipulación de la vía aérea (aspiración de secreciones bronquiales) por parte del personal de enfermería¹¹. En cuanto al procedimiento de aspiración de secreciones se seguirán los siguientes pasos:

-Valorar necesidad de aspiración(Valorar patrón respiratorio, ruidos respiratorios, auscultar pulmones y el control los signos vitales: satO2, FC, FR, PA.)

-Preparar el material(escoger la sonda de acuerdo al tamaño del tubo, los guantes estériles , comprobar el funcionamiento del aspirador y regular la presión requerida según la edad del paciente

– Coloca al paciente en posición fowler o semifowler si fuera posible

-Realizar previamente aspiración de cavidad oral para evitar las microaspiraciones

-PreOxigenar al paciente al 100% ( solo si fuera necesario, en casos excepcionales) mediante el mecanismo manual que tiene el ventilador mecánico)

-Asistente y operador realiza higiene de manos según protocolo y utilizar EPP como mascarilla quirúrgica FFP2

– El enfermero se pone los guantes estériles y coge la sonda de aspiración manteniendo la esterilidad y le comunica al asistente que encienda el sistema de succión

– El asistente desconecta al paciente de la fuente de oxígeno e introduce la sonda de aspiración empujando la sonda y deslizándose a través del TET o la válvula de traqueotomía hasta encontrar una resistencia. No se debe aspirar durante la introducción.

– Posteriormente retirar la sonda con suavidad mientras se realiza la aspiración presionando la válvula de aspiración e inmediatamente volver a conectar al paciente a la fuente de oxígeno.

– Valorar al paciente y determinar la necesidad de una nueva aspiración.

– La duración máxima no debe pasar de 10 segundos en pacientes adultos y 5 segundos en niños pequeños y realizar como máximo 3 repeticiones en cada aspiración.

– Si requiere más aspiraciones, y el paciente no presenta dificultad respiratoria, se realizará una pausa durante 30 segundos , así como asegurar la estabilidad de los signos vitales antes de introducir nuevamente la sonda¹².

Se incluirá dentro de la formación de la aspiración de secreciones bronquiales la contraindicación de la instilación rutinaria de suero fisiológico por los tubos endotraqueales y la necesidad de utilizar material de un solo uso¹¹.

2-. Realizar higiene de manos estricta antes y después de manipular la vía aérea y utilizar guantes estériles de un solo uso”:

El uso de guantes no exime la higiene de manos. Se deberá proceder a lavado de manos con preparados de base alcohólica, utilizar guantes (estériles antes de la aspiración de secreciones bronquiales con circuitos abiertos) y nuevo lavado de manos tras la misma¹¹.

3.- Higiene bucal utilizando clorhexidina¹¹:

Se realizara una irrigación o enguaje bucal con clorhexidina al 0,12% o 2,0%, según el nivel de conciencia del paciente tres veces al día¹³. A parte la higiene bucal una esponja de espuma suave (hisopo) o un cepillo de dientes, para limpiar la boca y los dientes o raspar la lengua; y herramientas (por ejemplo, un sistema de aspiración) para succionar el exceso de líquido , pasta de dientes u otros residuos de la boca reducen la incidencia de desarrollar neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV) en pacientes en estado crítico del 18% al 26%¹⁴.

4.- Controlar de forma continua la presión del neumotaponamiento de los tubos traqueales¹¹:

Se recomienda mantener la presión del manguito del tubo endotraqueal entre 20 y 30  cm H ₂ O y, por lo tanto, forma parte de la atención de rutina de enfermería de los pacientes graves que requieren ventilación mecánica. Ya que por un lado, la inflación insuficiente del manguito expone a la microaspiración de contenido orofaríngeo contaminado, un contribuyente importante a la neumonía asociada al respirador. Por otro lado, la inflación excesiva del manguito promueve el daño mecánico de las vías respiratorias (mucosa o cartílago)¹⁵

El control y mantenimiento de una presión por encima de 20 cm de agua es obligado antes de proceder al lavado de la cavidad bucal con clorhexidina (cada 8 horas)¹¹

5.- Evitar, siempre que sea posible, la posición de decúbito supino a 0º¹¹:

Se debe evitar la posición de supino a 0º en ventilación mecánica, sobre todo en aquellos pacientes que reciben nutrición por vía enteral¹¹. La posición del paciente, en particular la elevación de la cabecera de la cama, es un factor clave en la prevención de la NAV, ya que ayuda a reducir el riesgo de aspiración. El ángulo de elevación de la cabecera de la cama es un elemento crítico en el manejo de los pacientes con ventilación mecánica. Asimismo,  la elevación puede ayudar a redistribuir la presión y, por lo tanto, reducir el riesgo de formación de úlceras. Las pautas actuales sugieren elevar la cabecera de la cama entre 30 y 45 grados para minimizar el riesgo de neumonía¹⁶.

6.- Favorecer todos los procedimientos que permitan disminuir de forma segura la intubación y/o su duración¹¹:

Las medidas que han demostrado reducir el tiempo de ventilación son el disponer de un protocolo de desconexión del ventilador, utilizar técnicas de soporte ventilatorio no invasivas (VNI, alto flujo) en el destete¹¹ y el disponer de protocolos de interrupción de la sedación diaria y evolución diaria de la preparación para la extubación¹⁷.

La traqueotomía  es un procedimiento quirúrgico que se realiza con frecuencia en pacientes en pacientes ingresados ​​en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Las ventajas de la traqueotomía son una estancia más corta en la UCI o en el hospital, una menor resistencia de las vías respiratorias, una mejor higiene pulmonar, protección contra lesiones laríngeas directas, atención de enfermería facilitada, mayor comodidad del paciente y beneficios para la alimentación oral y además se asocia con la administración de cantidades más pequeñas de sedante¹⁸.

Además de iniciar programas de ejercicio respiratorio y movilización en una etapa temprana podría potencialmente reducir la duración de la VM, acortar la estancia en la UCI, disminuir la incidencia de NAVM y mejorar la probabilidad de que los pacientes recuperen su función independiente¹⁹.

7.- Emplear tubos traqueales con sistema de aspiración continuo de secreciones subglóticas¹¹:

El tubo endotraqueal interfiere en los reflejos protectores normales de la vía aérea superior, reduce la tos efectiva, causa irritación de la mucosa respiratoria, aumenta la cantidad de moco y promueve la microaspiración de secreciones orofaríngeas contaminadas. Esta microaspiración es el principal mecanismo de entrada de bacterias a la vía aérea inferior por lo que el drenaje de secreciones subglóticas es una medida efectiva para reducir la mortalidad y la incidencia de NAVM²⁰. Se controlará cada 8 horas su adecuado funcionamiento¹¹.

8.-Utilizar la descontaminación selectiva digestiva completa¹¹:

La descontaminación selectiva del tracto digestivo es una estrategia de control preventivo de infecciones que generalmente comprende la administración enteral de agentes antimicrobianos tópicos no absorbibles a la orofaringe y el tracto gastrointestinal superior, con o sin la administración de un ciclo corto de antibióticos intravenosos de amplio espectro²¹.  Son intervenciones antibióticas profilácticas que se utilizan para erradicar la colonización de bacterias gramnegativas aeróbicas, Staphylococcus aureus y levaduras, dejando intacta la flora anaeróbica, los antimicrobianos más frecuentes son la anfotericina B, tobramicina o gentamicina y colistina²². Los estudios proporcionan evidencia de que la descontaminación digestiva en pacientes con ventilación disminuye el riesgo de mortalidad hospitalaria, a su vez que reduce la incidencia de padecer neumonía asociada al respirador y la duración de la ventilación mecánica²¹.

9.- Administración de antibióticos durante las 24 horas siguientes a la intubación¹¹

El uso de antibióticos profilácticos puede ser la medida más eficiente para matar directamente muchas bacterias patógenas potenciales asociadas con la neumonía²³. Esta medida únicamente previene las neumonías precoces¹¹, se recomienda la administración intravenosa de antibióticos de amplio espectro como la cefuroxima, amoxicilina clavulánico,  ampicilina-sulbactam o piperacilina-tazobactam o por vía inhalatoria como la Tobramicina, Gentamicina o Ceftazidima²³ en las primeras 48 horas después de la intubación¹¹.

10. – Evitar los cambios programados de las tubuladuras, humidificadores y tubos traqueales:

Se desaconseja el cambio rutinario de tubuladuras e intercambiadores de calor humedad, salvo malfuncionamiento de las mismas. Si se realiza el cambio este no debe ser inferior a 7 días¹¹.

Aparte del paquete de acciones para prevenir la NAV, la prevención de la NAV incluye otra actividad complementaria e igualmente importante: un plan de seguridad que persigue promover y fortalecer las medidas de seguridad diarias en la UCI.

Consiste en varias medidas:

– Evaluar la cultura en seguridad: que evalúa a través de cuestionarios que miden las competencias, los valores y el conocimiento de las normas del personal sanitario en las UCIs.

-Formación en Seguridad del Paciente:

La formación básica se considera obligatoria para todo el personal sanitario que participe en el programa como el correcto lavado de manos o el manejo de la vía aérea.

-Identificación, notificación y gestión de incidentes de seguridad en la práctica habitual para aprender de los errores:

Se deben promover la realización de sesiones con los miembros de su equipo en los que se intente identificar, analizar, y priorizar de manera conjunta, los problemas clínicos u organizativos que en opinión del equipo interfieren o reducen la calidad del cuidado y la seguridad del paciente. La identificación de fallos, favorece el desarrollo de una cultura que reduzca la probabilidad de que suceda un error.

Establecer alianzas con la dirección de la institución:

Es recomendable que un profesional de la dirección del hospital o de la institución participe en la aplicación de las medidas de prevención. De esta manera se podrán discutir los riesgos en calidad y seguridad identificados y se podrán establecer las medidas que sean posibles para eliminar las barreras identificadas (por ejemplo, promover la formación y comunicación , la aplicación de tubos endotraqueales con aspiración subglótica, etc.)¹¹.

De este modo, las medidas de prevención para la neumonía asociada a la ventilación mecánica se basan tanto en la aplicación de las 10 medidas mencionadas anteriormente como en la aplicación de un plan seguridad que refuerza la cultura de la seguridad y prevención a través de la formación del personal, la identificación de errores y la implicación de la dirección hospitalaria. La correcta aplicación de estas estrategias, es fundamental para mejorar la calidad de atención y reducir la morbimortalidad asociada a la ventilación mecánica¹¹.

 

DISCUSIÓN

La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM) sigue siendo una de las complicaciones más graves en pacientes críticos, particularmente aquellos que requieren ventilación mecánica en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI)². Su alta tasa de incidencia y mortalidad hace que implementar medidas preventivas eficaces sea fundamental⁴. Las estrategias descritas en el texto proporcionan un conjunto de intervenciones diseñadas para reducir la incidencia de la NAVM. A continuación, se discuten las principales estrategias propuestas:

-.Higiene bucal con clorhexidina: La higiene bucal regular con soluciones como la clorhexidina ha demostrado ser una intervención eficaz en la reducción de la incidencia de NAVM. Se ha comprobado que la limpieza adecuada de la cavidad bucal disminuye las colonizaciones bacterianas orales, lo que contribuye a reducir la carga bacteriana en la vía aérea inferior¹³. Al contrario, los autores Zhao, T., Wu, X., Zhang, Q., Li, C., Worthington, H. V., & Hua, F. aseguran que la elección de la concentración adecuada de clorhexidina es fundamental ya que las concentraciones más altas de clorhexidina se asocian a una alteración de la integridad de la mucosa oral, posiblemente contribuyendo a un mayor riesgo de padecer neumonía¹⁴. Además los autores Papazian, L., Klompas, M., & Luyt, C. E. afirman de la posibilidad de que algunos pacientes pueden aspirar algo del antiséptico desencadenando una lesión pulmonar aguda⁹.

-.Control automático de la presión del neumotaponamiento: El mantenimiento de la presión adecuada en el manguito del tubo endotraqueal es un aspecto esencial para prevenir la microaspiración de contenido orofaríngeo contaminado, un factor clave en la producción de la NAVM. La vigilancia constante de esta presión y su ajuste según las recomendaciones facilita la protección de la vía aérea del paciente¹⁵. En cuanto a la monitorización de la presión del manguito los autores Dauvergne, J. E., Geffray, A. L., Asehnoune, K., Rozec, B., & Lakhal, K. están a favor de realizar una combinación entre monitoreo automático con correcciones manuales intermitentes ya que reduce la incidencia de episodios de inflado insuficiente del manguito sin provocar un inflado excesivo¹⁵ mientras que los autores Papazian, L., Klompas, M., & Luyt, C. E. abogan por un monitoreo automático ya que un manómetro manual puede no evitar los episodios de inflación insuficiente o excesiva entre mediciones que además de la fuga del manguito, los cambios en el tono de las vías respiratorias o en la posición del paciente pueden alterar la presión del manguito entre correcciones intermitentes⁹.

-.Posición del paciente: La elevación de la cabecera de la cama entre 30° y 45° disminuye el riesgo de aspiración. La prevención de la aspiración es un factor determinante en la patogénesis de la NAVM, y la correcta alineación del paciente favorece el drenaje de las secreciones y la optimización de la ventilación¹⁶. En cambio el mismo artículo sugiere que las elevaciones más pronunciadas pueden aumentar las fuerzas de cizallamiento y fricción en la piel, lo que aumenta el riesgo de daño tisular produciendo úlceras por presión que son preocupaciones significativas en la UCI, especialmente en el contexto de la movilidad disminuida que acompaña a la ventilación mecánica¹⁶. En contraposición, los autores Papazian, L., Klompas, M., & Luyt, C. E. abogan por poner a los pacientes en Trendelenburg lateral ya que puede ser una mejor manera de prevenir la VAP al usar la gravedad para llevar las secreciones orales lejos de los pulmones⁹.

-.Reducción de la duración de la ventilación mecánica: Las intervenciones destinadas a reducir la duración de la ventilación mecánica son cruciales para disminuir la probabilidad de complicaciones, incluida la NAVM. Los protocolos para la extubación temprana, la desconexión del ventilador y la utilización de ventilación no invasiva son estrategias basadas en la evidencia que mejoran los resultados de los pacientes^17,19. Asimismo, la traqueotomía, cuando se aplica adecuadamente, puede ser beneficiosa, ya que reduce la resistencia respiratoria, facilita la higiene pulmonar y acorta la estancia en la UCI, disminuyendo el riesgo de infecciones¹⁸. En cambio los autores Quinn, L., Veenith, T., Bion, J., Hemming, K., Whitehouse, T., & Lilford, R. según los concluyó que el riesgo de mortalidad a corto plazo y de NAVM no se redujo con la traqueotomía temprana en comparación con la tardía²⁴.

-.Aspiración subglótica continua: La incorporación de sistemas de aspiración subglótica continua en los tubos endotraqueales es una intervención clave para prevenir la NAVM. Este sistema ayuda a eliminar las secreciones de la zona subglótica, donde se acumulan las bacterias, reduciendo la carga bacteriana en la vía aérea y, por ende, el riesgo de infección²⁰. Pese a que esta intervención se ha consolidado como una de las más efectivas en la prevención de la NAVM según los autores Papazian, L., Klompas, M., & Luyt, C. E. no acorta el tiempo hasta la extubación o la duración de la estancia en la UCI ni reduce las tasas de mortalidad⁹.

-.Descontaminación selectiva digestiva: La descontaminación selectiva digestiva, mediante la administración de antimicrobianos tópicos, ha mostrado ser efectiva en la reducción de la incidencia de infecciones respiratorias, incluida la NAVM. Esta estrategia actúa sobre la flora patógena del tracto digestivo superior, evitando su ascenso hacia las vías respiratorias inferiores²¹. Aunque los autores Minozzi, S., Pifferi, S., Brazzi, L., Pecoraro, V., Montrucchio, G., & D’Amico, R explican que su uso está asociado a ciertos riesgos, como la alteración de la flora intestinal o promover una posible resistencia a los antibióticos²².

-.Uso de antibióticos profilácticos: La administración temprana de antibióticos profilácticos puede ser útil para prevenir infecciones respiratorias⁹. Sin embargo, los autores Zha, S., Niu, J., He, Z., Fu, W., Huang, Q., Guan, L., Zhou, L., & Chen, R. afirman esta medida no tiene un impacto significativo en la mortalidad y solo reduce las infecciones respiratorias precoces además de la importancia de equilibrar su uso para evitar problemas relacionados con la resistencia bacteriana²³.

Por otra parte, las medidas en la que no ha habido contraindicaciones o estudios opuestos han sido:

-.Formación y entrenamiento apropiado en la manipulación de la vía aérea (aspiración de secreciones bronquiales): Esta medida es fundamental para prevenir la NAVM. La correcta valoración de la necesidad de aspiración y la técnica adecuada para su realización (como la duración de la aspiración y el uso de materiales estériles) son esenciales para evitar la introducción de infecciones^11,12,19

-.Higiene de manos y uso de guantes estériles: La higiene de manos estricta es una de las medidas más eficaces en la prevención de infecciones nosocomiales al igual que la utilización de guantes estériles antes de la aspiración de secreciones bronquiales con circuitos abierto y nuevo lavado de manos tras la misma. Es importante recalcar que el uso no exime en absoluto el uso de guantes^9,11,19.

-.Evitar los cambios programados de las tubuladuras, humidificadores y tubos traqueales: El cambio rutinario de tubuladuras, humidificadores y tubos traqueales no ha demostrado ser efectivo para prevenir la NAVM. En su lugar, se debe priorizar la monitorización de la funcionalidad de estos componentes y realizar su reemplazo solo cuando sea necesario. Esto minimiza la exposición innecesaria de los pacientes a riesgos potenciales^9,17,19.

 

CONCLUSIÓN

La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV) representa un desafío significativo en las unidades de cuidados intensivos, debido a su elevada incidencia de un 36,61%, una mortalidad del 8,27% además de suponer una gran carga económica. Su prevención es esencial para mejorar la calidad de la atención y reducir el impacto negativo sobre los pacientes y el sistema de salud.

La evidencia científica ha permitido identificar múltiples factores de riesgo, tanto relacionados con los procedimientos médicos como con las condiciones del paciente, que predisponen al desarrollo de NAV.

Las estrategias incluyen intervenciones esenciales como son la higiene de manos, la adecuada manipulación de la vía aérea, el control de la presión del neumotaponamiente, la posición del paciente, favorecer todos los procedimientos que permitan disminuir de forma segura la intubación y/o su duración como, utilizar técnicas de soporte ventilatorio no invasivas (VNI, alto flujo) en el destete o el disponer de protocolos de interrupción de la sedación diaria, el uso de tubos traqueales con sistema de aspiración continuo de secreciones subglóticas, la descontaminación digestiva, la administración precoz de antibióticos y evitar los cambios programados de las tubuladuras, humidificadores y tubos traqueales salvo mal funcionamiento.

La prevención de la NAV no solo depende del cumplimiento de estas medidas, sino también de la consolidación de una cultura de seguridad dentro de las UCI. La formación continua del personal, la identificación y gestión de incidentes de seguridad y la implicación de la dirección hospitalaria son aspectos clave para fortalecer la calidad asistencial.

En conclusión, la combinación de medidas técnicas basadas en la evidencia y un enfoque integral de seguridad permite minimizar la incidencia de NAV y la implementación rigurosa y sostenida de estas estrategias es fundamental para afrontar este problema de salud con mayor eficacia.

 

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ANEXOS

Título	Autores	Año	Tipo de estudio	Resumen
Prophylactic antibiotics for preventing ventilator-associated pneumonia: a pairwise and Bayesian network meta-analysis	Zha S, Niu J, He Z, et al.23	2023	Metaanálisis	Compara la efectividad de diferentes antibióticos profilácticos para prevenir neumonía en pacientes ventilados. Se encontró que la administración de antibióticos profilácticos redujo significativamente la incidencia de neumonía en comparación con placebo (OR 0.54, IC 95% 0.41-0.71).
Association Between Selective Decontamination of the Digestive Tract and In-Hospital Mortality in ICU Patients Receiving Mechanical Ventilation	Hammond NE, Myburgh J, Seppelt I, et al.21	2022	Revisión sistemática y metaanálisis	Analiza el impacto de la descontaminación selectiva del tracto digestivo en la mortalidad hospitalaria en pacientes ventilados. Se observó una reducción significativa en la mortalidad hospitalaria (RR 0.87, IC 95% 0.79-0.96) sin aumentar la resistencia bacteriana.
Subglottic secretion drainage for preventing ventilator-associated pneumonia	Pozuelo-Carrascosa DP, Herráiz-Adillo Á, Alvarez-Bueno C, et al.20	2020	Revisión sistemática y metaanálisis	Evalúa la efectividad del drenaje de secreciones subglóticas en la prevención de neumonía. Se encontró que redujo la incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica en un 45% (RR 0.55, IC 95% 0.45-0.67).
Impact of head-of-bed elevation angle on the development of pressure ulcers and pneumonia in patients on mechanical ventilation	Lian C, Zhang J, Wang P, Mao W16	2024	Revisión sistemática y metaanálisis	Investiga el impacto de la elevación de la cabecera en el desarrollo de úlceras por presión y neumonía en pacientes ventilados. Una elevación ≥30° redujo la incidencia de neumonía en un 38% (RR 0.62, IC 95% 0.50-0.77).
Early versus late tracheotomy in ICU patients: A meta-analysis of randomized controlled trials	Deng H, Fang Q, Chen K, Zhang X18	2021	Metaanálisis de ensayos controlados	Comparó la traqueotomía temprana (≤7 días) vs. tardía (>7 días). La traqueotomía temprana redujo la duración de la ventilación mecánica (DME -4.2 días, IC 95% -5.8 a -2.6) y la incidencia de neumonía (RR 0.68, IC 95% 0.52-0.89).
Bayesian analysis of a systematic review of early versus late tracheostomy in ICU patients	Quinn L, Veenith T, Bion J, et al.24	2022	Revisión sistemática	Evalúa la traqueotomía temprana vs. tardía en UCI. Confirmó que la traqueotomía temprana disminuye la duración de la ventilación mecánica y la mortalidad en comparación con la tardía, con una probabilidad del 85% de ser la mejor estrategia.
Oral hygiene care for critically ill patients to prevent ventilator-associated pneumonia	Zhao T, Wu X, Zhang Q, Li C, Worthington HV, Hua F14	2020	Revisión sistemática	Analiza la efectividad del cuidado de la higiene oral en pacientes críticos para prevenir neumonía asociada a ventilación mecánica. Se encontró que la higiene oral con clorhexidina al 0.12-2% redujo el riesgo de neumonía en un 40% (RR 0.60, IC 95% 0.50-0.72).
Efficiency of different protocols for oral hygiene combined with the use of chlorhexidine in the prevention of ventilator-associated pneumonia	Pinto ACDS, Silva BMD, Santiago-Junior JF, Sales-Peres SHC13	2021	Revisión sistemática	Compara diferentes protocolos de higiene oral con clorhexidina para la prevención de neumonía en pacientes ventilados. La combinación de clorhexidina con técnicas mecánicas de higiene oral redujo la incidencia de neumonía en un 30% en comparación con la clorhexidina sola.
Topical antibiotic prophylaxis to reduce respiratory tract infections and mortality in adults receiving mechanical ventilation	Minozzi S, Pifferi S, Brazzi L, Pecoraro V, Montrucchio G, D’Amico R.22	2021	Revisión sistemática	Examina la efectividad de los antibióticos tópicos para prevenir infecciones respiratorias en pacientes ventilados La profilaxis antibiótica tópica redujo significativamente la neumonía (RR 0.65, IC 95% 0.50-0.85), pero sin impacto en la mortalidad general..
Automatic regulation of the endotracheal tube cuff pressure with a portable elastomeric device	Dauvergne JE, Geffray AL, Asehnoune K, Rozec B, Lakhal K15	2020	Ensayo clínico aleatorizado	Evalúa la efectividad de un dispositivo portátil para regular automáticamente la presión del manguito del tubo endotraqueal. El dispositivo automático mantuvo la presión óptima del manguito en el 95% de los casos, reduciendo la microaspiración y la incidencia de neumonía (RR 0.58, IC 95% 0.40-0.85).
Sistemas de aspiración: incidencia en neumonía asociada a ventilación mecánica y efectos hemodinámicos	Ramírez Palma, A., Calderón Vega, E., Vidal Ortega,J5	2021	Revisión sistemática	La aspiración cerrada redujo la incidencia de neumonía en un 25% en comparación con la aspiración abierta, con menor impacto hemodinámico.
Preventing ventilator-associated pneumonia: A position paper of the International Society for Infectious Diseases, 2024 update	Rosenthal VD, Memish ZA, Bearman G19	2025	Revisión narrativa	Actualización sobre estrategias de prevención de neumonía asociada a ventilación mecánica.
Update on ventilator-associated pneumonia	Timsit JF, Esaied W, Neuville M, Bouadma L, Mourvllier B8	2017	Revisión narrativa	Presenta actualizaciones sobre la neumonía asociada a ventilación mecánica, incluyendo diagnóstico, tratamiento y prevención.
Ventilator-associated pneumonia in adults: a narrative review	Papazian L, Klompas M, Luyt CE9	2020	Revisión narrativa	Resume la fisiopatología, diagnóstico y estrategias de prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica en adultos.
Nosocomial infections in the intensive care unit	Lanaghan,F., Stenhouse,P.2	2024	Revisión narrativa	Examina la prevalencia y riesgos de infecciones nosocomiales en UCI, enfatizando la prevención con higiene de manos y control de dispositivos médicos.
Nosocomial infections: Epidemiology, prevention, control and surveillance	Khan,AH., Kanwal Baig,F., Mehboob,R.1	2017	Revisión narrativa	Analiza la epidemiología, factores de riesgo y estrategias de prevención de infecciones nosocomiales, destacando la importancia de la vigilancia y protocolos de higiene.

Tabla 1. Descripción de los estudios incluidos.