Medidas de prevención en el manejo de citostáticos por el personal de enfermería en el ámbito hospitalario

AUTORES

1. Erika López Alcain. Enfermera en servicio de Radiología Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
2. María Castiella Sanjoaquín. Enfermera Centro de Salud Delicias Sur. Zaragoza, España.
3. Luna Rosa Bellosta López. EIR Pediatría Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
4. Natalia Muñoz Agudo. Enfermera de Urgencias Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
5. Marina Margeli Martín. Enfermera Generalista CRP Nuestra Señora del Pilar. Zaragoza, España.
6. Paula Palacín Sales. Enfermera de Atención Primaria Centro de Salud Fernando el Católico. Zaragoza, España.

RESUMEN

Los citostáticos son fármacos anticancerígenos que frenan la división celular alterando el metabolismo tumoral, pero su toxicidad también puede afectar a las células sanas del paciente y del personal sanitario, especialmente en tejidos de alta proliferación (piel, mucosas, médula ósea y gónadas). Las principales vías de exposición laboral son la inhalación, ingestión y absorción dérmica, y por ello su manejo exige fases estrictas de preparación, transporte, administración y eliminación de residuos.

Para minimizar riesgos se requieren sistemas de control de peligros, dispositivos cerrados (CSTDs), campanas de flujo laminar durante la manipulación de citostáticos y limpieza exhaustiva de superficies. También, es imprescindible el uso riguroso de EPI: doble guante, bata, mascarilla tipo FP3, protección ocular y gorro.

Además, es muy importante que los profesionales estén formados, ya que deben conocer los protocolos específicos para cada vía de administración (intravenosa, intraarterial, intramuscular, intradérmica, oral o tópica), garantizando la seguridad del paciente, del entorno y la propia. A pesar de estas medidas, pueden ocurrir efectos adversos inmediatos como irritación cutánea, dermatitis, úlceras, necrosis y reacciones alérgicas, así como efectos sistémicos crónicos por exposiciones repetidas como la cefalea, fatiga e incluso alopecia.

PALABRAS CLAVE

Citostáticos, antineoplásicos, efectos adversos, genotoxicidad.

ABSTRACT

Cytostatics are anticancer drugs that inhibit cell division by altering tumor metabolism, but their toxicity can also affect healthy cells in both patients and healthcare personnel, especially in tissues with high proliferation rates (such as skin, mucous membranes, bone marrow, and gonads). The main routes of occupational exposure are inhalation, ingestion, and dermal absorption. Therefore, their handling requires strict procedures for preparation, transportation, administration, and waste disposal.

To minimize risks, hazard control systems are necessary, including closed system transfer devices (CSTDs), laminar flow hoods during cytostatic handling, and thorough surface cleaning. The rigorous use of personal protective equipment (PPE) is also essential: double gloves, gown, FFP3-type mask, eye protection, and cap.

Furthermore, it is crucial for professionals to be properly trained, as they must be familiar with specific protocols for each route of administration (intravenous, intra-arterial, intramuscular, intradermal, oral, or topical), ensuring the safety of the patient, the environment, and themselves. Despite these measures, immediate adverse effects can occur, such as skin irritation, dermatitis, ulcers, necrosis, and allergic reactions, as well as chronic systemic effects from repeated exposure, including headache, fatigue, and even alopecia.

KEY WORDS

Antineoplastic agents, adverse effects, genotoxicity.

INTRODUCCIÓN

El personal de enfermería expuesto al manejo de citostáticos (antineoplásicos) trabaja con fármacos anticancerígenos citotóxicos que evitan la multiplicación de células tumorales. Estos medicamentos son cada vez más relevantes por el aumento global de casos oncológicos. No obstante, su manipulación representa riesgos importantes para la salud del personal, al tratarse de sustancias mutagénicas, carcinógenas y teratógenas¹_.

Por ello, es imprescindible establecer medidas preventivas eficaces, contar con formación constante y aplicar rigurosamente los protocolos de seguridad para reducir la exposición en enfermería. Aunque los citostáticos son esenciales en el tratamiento del cáncer, también implican un peligro significativo para quienes los preparan, administran o eliminan, ya que poseen alta toxicidad y efectos adversos potenciales. La prevención laboral es clave: tras identificar los peligros, se deben implementar controles y guías de actuación que garanticen la protección del personal sanitario expuesto ¹_.

OBJETIVO

Realizar una revisión bibliográfica sobre el manejo seguro de los agentes citostáticos, identificando las mejores prácticas para prevenir efectos secundarios y minimizar los riesgos asociados.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión bibliográfica sobre las medidas de prevención de agentes citostáticos por el personal de enfermería, desarrolladas dentro del ámbito hospitalario.

Las palabras clave en la búsqueda de las bases de datos fueron “antineoplastic agents”, “adverse Effects”, “Genotoxicity”. La búsqueda de las publicaciones tuvo lugar en las bases de datos Scielo, Dialnet, PubMed, Google Académico. Se han escogido artículos de los últimos veinte años, tanto en inglés como en español. Además, para precisar la búsqueda, se han combinado con el operador booleano “AND”.

RESULTADOS

Los citostáticos, diseñados para frenar la división celular en el tratamiento del cáncer, actúan alterando el metabolismo de las células tumorales ². No obstante, esta toxicidad puede afectar también a células sanas del paciente y al personal sanitario ², ya que están diseñados para originar la muerte celular, sin diferenciar entre células sanas y cancerosas. Su toxicidad afecta sobre todo a tejidos y órganos con alta capacidad de proliferación, como son la piel, mucosas, tejido hematopoyético y/o gónadas ³.

Las rutas principales de exposición ocupacional son la ingestión, inhalación y absorción dérmica. Por ello el manejo de fármacos citostáticos debe realizarse de acuerdo con unas normas especiales que contemplan las siguientes fases: Preparación, Transporte, Administración, y Eliminación de residuos ³.

Entre las principales medidas de prevención en la elaboración de agentes citostáticos se encuentran:

• Sistema eficaz de control de riesgos basado en la evaluación de peligros
• La implantación de dispositivos cerrados (CSTDs) y sistemas de extracción, con el objetivo de evitar accidentes como pinchazos o derrames del agente citostático
• La limpieza rigurosa de superficies, principalmente las que han estado en contacto directo con el citostático, como las campanas de flujo laminar donde se preparan las quimioterapias ².
• El uso sistemático de EPI adecuados ⁴: guantes dobles, batas, mascarillas FP3, gorro y protección ocular. Además, se deberá renovar guantes cada 30 minutos cuando esté justificado ⁵.

Durante la administración de estos fármacos, es muy importante que los profesionales de enfermería conozcan los productos que están utilizando en cada momento y los pasos a seguir dependiendo del protocolo de administración de cada fármaco. Manteniendo siempre la salud ambiental, la seguridad del paciente y la suya propia. Los citostáticos se pueden administrar a través de ⁶:

• Vía intravenosa: se debe tener en cuenta principalmente los citostáticos irritantes y los vesicantes, ya que en el caso de derrame accidental o de una extravasación en la vena, son los que mayores daños causan en la piel.
• Perfusión intraarterial: la vía ya está canalizada en la arteria principal que irrigue el tumor.
• Vía intradérmica e intramuscular: se deberá tener precaución en que no caiga sobre la piel, además hay que evitar poner inyecciones intramusculares en pacientes con un nivel de plaquetas inferior a los valores normales (para impedir una hemorragia en el músculo u otras complicaciones).
• Inyección intralesional: se realiza la punción con el citostático de forma directa en el lugar de la lesión.
• Vía oral: la higiene de manos es fundamental tanto antes como después de tocar el medicamento. Sin embargo, estos suelen ir cubiertos por una capa protectora, la cual se rompe con los jugos gástricos.
• Administración tópica: se deberá lavar adecuadamente la zona de administración y el profesional deberá evitar el contacto con la pomada en la medida de los posible, además de no aplicar más de la cuenta.

A pesar de las medidas de prevención, pueden ocurrir efectos adversos, los cuales pueden ser locales (inmediatos), que ocurren por accidentes como derrames, salpicaduras o contacto directo con la piel o mucosas. Entre sus síntomas se encuentran: irritación local (piel o mucosas), prurito, dermatitis, urticaria, úllceras y necrosis (en agentes vesicantes que provocan quemaduras graves en la zona de contacto) y reacciones alérgicas (hipersensibilidad o anafilaxia en algunos casos). Sin embargo, los efectos sistémicos (a largo plazo) se relacionan con exposiciones continuadas y repetidas a bajas dosis (cutánea, inhalatoria o mucosa), generalmente en entornos laborales. Incluyen síntomas como la cefalea, náuseas, vértigo, fatiga, malestar general o alopecia. Además, resultan más difíciles de vincular directamente con el trabajo por su carácter subclínico y su aparición tras mucho tiempo³.

DISCUSIÓN

Los resultados de la revisión evidencian que la prevención y el manejo adecuado de los agentes citostáticos por parte del personal de enfermería son fundamentales para garantizar la seguridad tanto del equipo sanitario como de los pacientes.

Dado que los citostáticos son sustancias altamente tóxicas, es esencial que el personal de enfermería conozca con precisión los compuestos que manipula durante su preparación y administración. A pesar de seguir estrictamente las medidas de seguridad, pueden ocurrir exposiciones accidentales que provoquen efectos adversos, tanto locales (como prurito, dermatitis o úlceras) como sistémicos a largo plazo, incluyendo cefaleas o náuseas.

CONCLUSIÓN

Los citostáticos suponen un riesgo significativo para quienes los manipulan debido a su alta toxicidad, por lo tanto, el personal de enfermería que manipula y administra estos medicamentos debe cumplir rigurosamente las normas de seguridad para que con ello se reduzcan los posibles riesgos al contacto con dichos agentes².

BIBLIOGRAFÍA

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4. López Clavero CM, Riesco García MI. Valoración del riesgo de exposición a medicamentos citostáticos en el Hospital General de Ciudad Real [internet]. 2009;55(215). https://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0465-546X2009000200008&script=sci_arttext
5. Easty AC, Coakley N, Cheng R, Cividino M, Savage P, Tozer R, White RE. Safe Handling of cytotoxics: guideline recommendations [internet]. 2015; 22:27-37. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4324350/?utm_source=
6. Varela Díaz V, Pérez Villa M. Medidas de bioseguridad para manipulación de citotóxicos y signos clínicos y síntomas de la exposición a estos medicamentos en personal de enfermería [internet]. 2020; 10(1):1-9. https://uvadoc.uva.es/handle/10324/19094