AUTORES
- Sandra Jiménez Asensio. Centro de Salud Calanda. Teruel.
- Maite Martínez García. Centro de Salud San Atilano, Tarazona. Zaragoza.
- Gloria Clavería Sancho. Centro de Salud Alhama de Aragón. Zaragoza.
- Maryna Koptiukh Liashenko. Centro de Salud San Atilano, Tarazona. Zaragoza.
- Laura Marcos Mayor. Centro de Salud San Atilano, Tarazona. Zaragoza.
- María Marco Brualla. Centro de Salud San Atilano, Tarazona. Zaragoza.
RESUMEN
Este artículo presenta un caso clínico de meningitis por varicela-zoster acompañada de otitis bacteriana, destacando la complejidad diagnóstica y terapéutica de estas infecciones concurrentes. El caso subraya la importancia de considerar múltiples etiologías infecciosas en pacientes con síntomas neurológicos y otológicos, especialmente en contextos donde las infecciones por varicela-zoster son prevalentes. Este análisis proporciona una visión integral sobre el manejo, el tratamiento y las consideraciones preventivas en casos de infecciones concurrentes.
PALABRAS CLAVE
Meningitis por varicela-zoster, otitis bacteriana, diagnóstico, tratamiento.
ABSTRACT
This article presents a clinical case of varicella-zoster meningitis accompanied by bacterial otitis, highlighting the diagnostic and therapeutic complexity of these concurrent infections. The case highlights the importance of considering multiple infectious etiologies in patients with neurological and otological symptoms, especially in contexts where varicella-zoster infections are prevalent. This analysis provides a comprehensive view on management, treatment, and preventive considerations in cases of concurrent infections.
KEYWORDS
Varicella-zoster meningitis, bacterial otitis, diagnosis, treatment.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Un hombre de 45 años, con antecedentes de varicela en la infancia, fue admitido en el hospital con un cuadro de cefalea intensa, fiebre y vértigo. Adicionalmente, reportó dolor y supuración en el oído derecho. No presentaba antecedentes de inmunosupresión ni había recibido la vacuna contra el herpes zoster.
La exploración física reveló signos meníngeos y otitis media aguda en el oído derecho. Se realizaron análisis de sangre, los cuales mostraron un incremento en los marcadores inflamatorios. Una punción lumbar fue realizada, y el análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) indicó meningitis viral. La PCR para varicela-zoster en el LCR resultó positiva.
El tratamiento se inició con aciclovir intravenoso para la meningitis por varicela-zoster y antibióticos para la otitis media bacteriana. El paciente mostró una mejora significativa en los síntomas neurológicos y otológicos tras varios días de tratamiento.
Durante su estancia hospitalaria, se realizó una audiometría que reveló una pérdida auditiva leve en el oído afectado, probablemente relacionada con la infección. Se programó un seguimiento audiológico post-alta.
Este caso resalta la necesidad de un enfoque diagnóstico meticuloso en pacientes que presentan síntomas neurológicos y otológicos, considerando la posibilidad de infecciones concurrentes. La coexistencia de meningitis por varicela-zoster y otitis media bacteriana en este paciente subraya la complejidad de tratar infecciones múltiples y simultáneas.
La experiencia con este caso sugiere que, aunque raras, las infecciones concurrentes deben considerarse en pacientes con presentaciones clínicas atípicas, especialmente en aquellos con antecedentes de varicela o herpes zoster. La colaboración entre especialistas en neurología, otorrinolaringología e infectología es crucial para el manejo efectivo de estos casos.
DISCUSIÓN
La coexistencia de meningitis por varicela-zoster y otitis media bacteriana en un mismo paciente, como se presenta en este caso, es una situación clínica inusual que plantea desafíos diagnósticos y terapéuticos únicos. La varicela-zoster es conocida por su capacidad de reactivación, particularmente en individuos con un sistema inmunológico comprometido, aunque también puede ocurrir en individuos sanos. La reactivación del virus puede llevar a complicaciones neurológicas graves, como la meningitis¹.
La presentación clínica de la meningitis por varicela-zoster puede ser similar a otras formas de meningitis viral, lo que requiere un diagnóstico diferencial cuidadoso. La identificación del virus varicela-zoster como la causa de la meningitis en este paciente fue crucial para un tratamiento dirigido y efectivo. La utilización de la PCR para varicela-zoster en el líquido cefalorraquídeo fue determinante para confirmar el diagnóstico¹.
En un estudio realizado por Nassar et al., la meningitis por varicela-zoster y otitis bacteriana concurrente en un paciente inmunocompetente es un caso clínico complejo que ilustra la diversidad de manifestaciones del virus varicela-zoster (VZV). En el caso presentado, el paciente inicialmente desarrolló herpes zoster en la región preauricular y auricular, una reactivación del virus varicela que había permanecido latente en el cuerpo. Esta reactivación llevó al síndrome de Ramsay Hunt, caracterizado por la afectación del séptimo par craneal (nervio facial) y clasificado como Casa Brackman II. Posteriormente, el paciente desarrolló meningitis linfocítica, una inflamación de las membranas que rodean el cerebro y la médula espinal, causada por el VZV, como se confirmó mediante análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR). Este caso destaca la capacidad del VZV para causar múltiples complicaciones clínicas, incluyendo afectaciones tanto del sistema nervioso central como del periférico. Aunque el VZV se asocia más comúnmente con pacientes inmunodeprimidos, este caso subraya que también puede presentar complicaciones significativas en individuos inmunocompetentes¹.
Por otro lado, la otitis media bacteriana, aunque común, puede complicarse y resultar en consecuencias significativas si no se trata adecuadamente. En este caso, la otitis media coexistente planteó la posibilidad de una infección secundaria o una complicación de la meningitis viral. El tratamiento simultáneo de ambas infecciones fue esencial para la recuperación del paciente².
El manejo de la meningitis por varicela-zoster con aciclovir intravenoso es bien establecido y fue efectivo en este caso. Sin embargo, el tratamiento de la otitis media bacteriana requirió una selección cuidadosa de antibióticos, teniendo en cuenta la posible resistencia bacteriana y la necesidad de una cobertura adecuada².
La pérdida auditiva detectada en el paciente subraya la importancia de considerar y evaluar las complicaciones a largo plazo de las infecciones otológicas. Aunque la pérdida auditiva fue leve, destaca la necesidad de un seguimiento audiológico en pacientes que han experimentado otitis media, especialmente cuando se complica con infecciones del SNC³.
Este caso también resalta la importancia de la vacunación contra el herpes zoster, especialmente en individuos que han tenido varicela en la infancia. La vacunación puede reducir significativamente el riesgo de reactivación del virus y sus complicaciones asociadas, incluida la meningitis3,4.
La colaboración multidisciplinaria en el manejo de este paciente fue crucial. La interacción entre especialistas en neurología, otorrinolaringología e infectología permitió un enfoque integral y coordinado, asegurando que se abordaran todos los aspectos de las infecciones concurrentes del paciente.
CONCLUSIÓN
Este caso de meningitis por varicela-zoster con otitis media bacteriana concurrente ilustra los desafíos de diagnosticar y tratar infecciones múltiples y simultáneas. Resalta la necesidad de un enfoque diagnóstico meticuloso y un tratamiento integral en pacientes con presentaciones clínicas complejas. Además, subraya la importancia de la prevención, como la vacunación contra el herpes zoster, y el seguimiento a largo plazo, especialmente en lo que respecta a las complicaciones auditivas. La colaboración entre diversas especialidades médicas es esencial para el manejo efectivo de tales casos complejos.
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