Metas de protección pulmonar en pacientes con uso de ventilación mecánica invasiva en la unidad de cuidados intensivos de un hospital de segundo nivel

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.98.10.001

AUTORES

1. Cruz Contreras Iris Arlette. Hospital General Regional Orizaba No. 1, Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Veracruz, México.
2. Patlán Gómez Mayra Stefania. Hospital General Regional Orizaba No. 1, Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Veracruz, México.
3. Santiago Salazar Luis Octavio. Hospital General Regional Orizaba No. 1, Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Veracruz, México.

RESUMEN

Introducción: El resurgimiento de la polio fue un hito importante en la historia de la ventilación mecánica. Sin embargo el daño pulmonar que pueden provocar en el paciente obligan a que la ventilación mecánica sea administrada por personal altamente capacitado. Para reducir este riesgo, se han desarrollado estrategias de protección pulmonar. En México y Latinoamérica, la información disponible sobre el cumplimiento de las metas de protección pulmonar es escasa.

Objetivo: Analizar el cumplimiento de metas de protección pulmonar en pacientes con ventilación mecánica invasiva en la unidad de cuidados intensivos del Hospital General Regional No.1 Orizaba.

Metodología: Estudio retrolectivo, transversal, observacional, descriptivo, se analizaron 113 expedientes de ventilación mecánica invasiva a partir de 01 de enero a 31 de diciembre de 2023 en la unidad de cuidados intensivos en un hospital de segundo nivel.

Resultados: La edad media fue de 39.8 años, el diagnóstico clínico más frecuente fué de origen neurológico. Dentro del cumplimiento de las metas de protección pulmonar, la presión meseta <30 mmH²O, la presión pico ≤ 30 cmH₂O, el volumen corriente ≤ 8 ml/kg y la driving pressure ≤ 15 cmH₂O se cumplieron por arriba del 90%. En contraste, la meta de PEEP ≥ 5 cmH₂O que en el seguimiento a las 24 hrs con 35.4%.Se identificó una asociación significativa en la relación entre el diagnóstico clínico con el cumplimiento de metas de protección pulmonar. (p=0.015)

Conclusiones: el estudio demuestra que la unidad de cuidados intensivos presenta un desempeño sólido en la aplicación de la ventilación mecánica protectora, pero aún enfrenta retos estructurales y formativos.

PALABRAS CLAVE

Respiración artificial, ventilación mecánica.

ABSTRACT

Introduction: The resurgence of polio was a significant milestone in the history of mechanical ventilation. However, the lung damage it can cause in patients necessitates that mechanical ventilation be administered by highly trained personnel. To reduce this risk, lung-protective strategies have been developed. In Mexico and Latin America, information on compliance with lung-protective goals is scarce.

Objective: To analyze compliance with lung-protective goals in patients undergoing invasive mechanical ventilation in the intensive care unit of Regional General Hospital No. 1 in Orizaba.

Methodology: This retrospective, cross-sectional, observational, descriptive study analyzed 113 records of patients receiving invasive mechanical ventilation from January 1 to December 31, 2023, in the intensive care unit of a secondary-level hospital.

Results: The mean age was 39.8 years, and the most frequent clinical diagnosis was neurological in origin. Within the framework of lung protection goals, plateau pressure <30 mmH2O, peak pressure ≤ 30 cmH2O, tidal volume ≤ 8 ml/kg, and driving pressure ≤ 15 cmH2O were met in over 90% of cases. In contrast, the PEEP goal ≥ 5 cmH2O was only achieved in 35.4% of cases at the 24-hour follow-up. A significant association was identified between clinical diagnosis and lung protection goal achievement (p=0.015).

Conclusions: This study demonstrates that the intensive care unit has a solid track record in the application of protective mechanical ventilation but still faces structural and training challenges.

KEY WORDS

Artificial respiration, mechanical ventilation.

INTRODUCCIÓN

La ventilación mecánica (VM) es una herramienta terapéutica esencial en el manejo de pacientes con insuficiencia respiratoria aguda y otras condiciones críticas. Desde su desarrollo inicial en la década de 1950, su utilización ha evolucionado de manera sustancial, pasando de ser un soporte vital limitado a una intervención compleja y personalizada. Sin embargo, a pesar de su utilidad, la VM no está exenta de riesgos; la aplicación inadecuada de sus parámetros puede generar lesión pulmonar inducida por el ventilador (VILI, por sus siglas en inglés), lesionando al pulmon sano, agravando el daño pulmonar preexistente y aumentando la mortalidad. Para reducir este riesgo, se han desarrollado estrategias de protección pulmonar. En México y Latinoamérica, la información disponible sobre el cumplimiento de las metas de protección pulmonar es escasa y dispersa. La mayoría de los estudios locales se centran en poblaciones con sindrome de dificultad respiratoria aguda, sin evaluar el cumplimiento general de metas en pacientes críticamente enfermos ventilados por diversas causas. En este contexto, analizar la adherencia a las estrategias protectoras en unidades de cuidados intensivos (UCI) de segundo nivel se vuelve fundamental para identificar áreas de oportunidad y fortalecer la calidad del cuidado ventilatorio^1-8.

OBJETIVOS

Determinar el cumplimiento de metas de protección pulmonar en pacientes con ventilación mecánica en la unidad de cuidados intensivos de un hospital de segundo nivel.

METODOLOGÍA

Se trató de un estudio retrolectivo, transversal, observacional y descriptivo, en la Unidad de cuidados intensivos del Hospital General Regional no.1 de la ciudad de Orizaba, Veracruz, se incluyeron expedientes de 113 Pacientes, con edad a partir de 18 años hasta 60 años cumplidos, sin distinción de sexo, con afecciones neurológicas, infecciosas, cardiovasculares y postquirúrgicos que ameritaron ventilación mecánica invasiva y que ingresaron a la unidad de cuidados intensivos, en el periodo del 01 de Enero de 2023 a 31 de Diciembre de 2023. Los resultados se dieron a conocer mediante estadística descriptiva, asi como frecuencias y porcentajes, respecto a su ingreso y seguimiento a las 24 hrs. La asociación entre variables con el cumplimiento de metas de protección pulmonar se dio a conocer mediante chi cuadrada.

RESULTADOS

Se llevó a cabo el análisis en los expedientes electrónicos de 113 pacientes, los cuales cumplieron con los criterios de elección propuestos para este estudio. De acuerdo a las características sociodemograficas, la edad media fue de 39.8 años. El grupo de 18–26 años fue el más frecuente con 33 pacientes (29.2%), seguido por los grupos de 36–44 años y 54–60 años, el grupo de 45-53 años con 20 pacientes (17.7%) y el grupo 27-35 años con 18 pacientes (15.9%). En cuanto al sexo, fueron 74 pacientes (65.5%) del sexo masculino y 39 pacientes (34.5%) del sexo femenino. (Gráfica 1). El diagnóstico clínico más frecuente que requirió ventilación mecánica fue de origen neurológico con 46 pacientes (40.7%), seguido por causas infecciosas con 33 pacientes (29.2%), de origen cardiovascular 16 pacientes (14.2%), de origen postquirúrgicos 10 pacientes (8.8%) y finalmente otros diagnósticos 8 pacientes (7.1%). Gráfica 2. Dentro de las metas de protección pulmonar, el volumen corriente ≤ 8 ml/kg se cumplió en 93.8% de los pacientes al ingreso y a las 24 hrs. La presión meseta ≤ 30 cmH₂O tuvo un cumplimiento del 98.2% De forma similar, la presión pico ≤ 30 cmH₂O se alcanzó la meta en un 94.7%. En contraste, la meta de PEEP ≥ 5 cmH₂O presentó el menor nivel de cumplimiento con 93.8% al ingreso, comparado con la medición a las 24 hrs con 35.4%, Finalmente, la driving pressure ≤ 15 cmH₂O se observó en 79.6% de los pacientes al inicio, con una tendencia favorable que alcanzó 85.8% a las 24 horas. Tabla 1.

Se identificó mediante chi cuadrada una asociacion significativa en la relación entre el diagnóstico clínico con el cumplimiento de metas de protección pulmonar (p=0.015), se demuestra que predominó el diagnóstico neurológico en cuanto al cumplimiento de las metas de protección pulmonar con 27 pacientes (81.8%), n=113, presentó con resultado de χ² = 12.25, gl = 4. Tabla 2.

DISCUSIÓN

Los resultados de este estudio demuestran un alto nivel de adherencia a las estrategias de ventilación protectora. El volumen corriente ≤ 8 ml/kg se cumplió en 93.8% de los pacientes al ingreso y en 83.2% a las 24 horas, valores notablemente superiores a los descritos en el estudio LUNG SAFE, donde menos del 60% de los pacientes recibieron un VT adecuado (Slutsky, 2015). De igual forma, la presión meseta ≤ 30 cmH₂O fue alcanzada en más del 93%, siendo la meta más consistentemente lograda. Este hallazgo es relevante, dado que ARDSNet (2000) estableció la limitación de presión meseta como un factor clave para reducir la mortalidad en SDRA(ARDSNet, 2000). En cuanto a la driving pressure ≤ 15 cmH₂O, se cumplió en el 79.6% al ingreso, con incremento hasta 85.8% a las 24 horas. Este resultado es congruente con los hallazgos de Amato et al. (2015), quienes demostraron que la driving pressure es un predictor más robusto de mortalidad que VT o PEEP, posicionándola como la variable de mayor valor pronóstico (Amato, 2015). Por otro lado, la PEEP ≥ 5 cmH₂O mostró la menor adherencia: aunque 93.8% de los pacientes iniciaron con valores adecuados, a las 24 horas solo 35.4% mantenían esta meta. Esta tendencia se ha descrito también en la literatura latinoamericana, donde la aplicación sostenida de PEEP es limitada por preocupaciones respecto al barotrauma y a la inestabilidad hemodinámica (Rev Chil Anest, 2022). Estudios internacionales, como los de Villar et al. (2017), destacan que una PEEP adecuada es crucial para evitar atelectrauma y mantener la ventilación homogénea, por lo que su subutilización representa un área de mejora significativa^1,2,7,8.

CONCLUSIONES

Los hallazgos de este estudio nos permitieron identificar que en la unidad de cuidados intensivos mantiene un alto grado de adherencia a las metas de ventilación protectora, particularmente en lo relacionado con volumen corriente, presión meseta y driving pressure, parámetros directamente asociados con la reducción de lesión pulmonar inducida por el ventilador. No obstante, la baja adherencia a mantener los parámetros de PEEP con apego a la cifra protectora constituye un área de mejora que debe ser reforzada mediante protocolos estandarizados y estrategias personalizadas. Estos hallazgos sugieren que los pacientes con compromiso neurológico, al tener un control ventilatorio más estable y menor variabilidad hemodinámica, permiten mantener parámetros protectores con mayor facilidad. En contraste, los pacientes con cuadros infecciosos graves, especialmente aquellos con sepsis o síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), requieren ajustes más frecuentes del ventilador, lo que podría explicar la menor adherencia observada. Por otro lado, se identificaron debilidades relacionadas con la baja adherencia sostenida a la meta de PEEP, lo que pone de manifiesto la necesidad de reforzar la titulación individualizada y la vigilancia continua de este parámetro.

En conclusión, el estudio demuestra que la unidad de cuidados intensivos presenta un desempeño sólido en la aplicación de la ventilación mecánica protectora, pero aún enfrenta retos estructurales y formativos que deben abordarse mediante la implementación de programas de mejora continua, estandarización de protocolos y fortalecimiento del entrenamiento del personal, con el fin de garantizar la seguridad del paciente crítico y optimizar los resultados clínicos.

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ANEXOS

Gráfica 1. Características sociodemográficas de los pacientes.

Se muestra que predominaron pacientes de género masculino 74 (65.5%) en el grupo de 18-26 años 21 (63.3%) n= 113.

Gráfica 2. Grupos de diagnósticos clínicos más frecuentes que ameritaron manejo avanzado de la vía la aérea.

El principal diagnóstico clínico fue de origen neurológico, n=113.

Tabla 1. Porcentajes del cumplimiento y no cumplimiento de metas de protección pulmonar al ingreso y a las 24 horas.

Se demuestra que la programación inicial tuvo mayor apego. n=113.

Tabla 2. Asociación entre el diagnóstico clínico y el cumplimiento de metas de protección pulmonar

La asociación de chi cuadrada demuestra que predominó el diagnóstico neurológico en cuanto al cumplimiento de las metas de protección pulmonar con 27 pacientes (81.8%), n=113, presentó con resultado de χ² = 12.25, gl = 4.