- Ana López Lorente. Residente MIR Medicina Familiar y Comunitaria, Sector Zaragoza II. Aragón, España.
- Lorena Alba Hernández, FEA Aparato Digestivo, Hospital Universitario Miguel Servet, Sector Zaragoza II. Aragón, España.
- María Alfaro Vicente. Residente MIR Medicina Familiar y Comunitaria, Sector Zaragoza II. Aragón, España.
- Andrea Barrado Ballestero. Residente MIR Medicina Familiar y Comunitaria, Sector Zaragoza II. Aragón, España.
- Pablo Sampietro Buil. Residente MIR Medicina Interna, Hospital Royo Villanova, Sector Zaragoza I. Aragón, España.
- Marta Casaus Mairal. Residente MIR Medicina Familiar y Comunitaria, Sector Zaragoza II. Aragón, España.
RESUMEN
La polimialgia reumática (PMR) es una enfermedad inflamatoria de inicio agudo, con mayor incidencia en adultos mayores, que se caracteriza por dolor y rigidez en la cintura escapular y pélvica. Su diagnóstico puede resultar complejo debido a la inespecificidad clínica, la ausencia de signos patognomónicos y la existencia de numerosos diagnósticos diferenciales. Presentamos el caso de un varón de 63 años con dolor articular y cervicalgia de larga evolución, acompañado de limitación funcional progresiva, en el que se consideraron diversas causas musculoesqueléticas y reumatológicas. Finalmente, la clínica, la respuesta favorable a corticoides y el apoyo de la literatura permitieron confirmar el diagnóstico de PMR. A propósito de este caso, revisamos las principales dificultades diagnósticas y terapéuticas descritas en la literatura reciente, destacando la importancia del abordaje multidisciplinar y el uso de técnicas de imagen.
PALABRAS CLAVE
Polimialgia reumática, dolor articular, diagnóstico diferencial, corticoides.
ABSTRACT
Polymyalgia rheumatica (PMR) is an inflammatory disease with acute onset, with a higher incidence in older adults, characterized by pain and stiffness in the shoulder girdle and pelvis. Its diagnosis can be complex due to clinical nonspecificity, the absence of pathognomonic signs, and the existence of numerous differential diagnoses. We present the case of a 63-year-old man with long-standing joint pain and neck pain, accompanied by progressive functional limitation, in whom various musculoskeletal and rheumatological causes were considered. Finally, the clinical picture, the favorable response to corticosteroids, and the support of the literature allowed us to confirm the diagnosis of PMR. In relation to this case, we review the main diagnostic and therapeutic difficulties described in the recent literature, highlighting the importance of a multidisciplinary approach and the use of imaging techniques.
KEY WORDS
Polymyalgia rheumatica, joint pain, differential diagnosis, corticosteroids.
INTRODUCCIÓN
La polimialgia reumática es la enfermedad inflamatoria más frecuente en mayores de 50 años, con una incidencia estimada de 50 casos por 100.000 habitantes en Europa. Su diagnóstico supone un reto clínico, ya que no existen biomarcadores específicos y el cuadro clínico puede solaparse con artritis reumatoide, espondiloartritis, infecciones o neoplasias. El reconocimiento precoz es fundamental, dado que la PMR se asocia en ocasiones con arteritis de células gigantes, entidad con riesgo de complicaciones graves.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Varón de 63 años, con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia, diabetes mellitus tipo II y psoriasis invertida con artropatía, en tratamiento farmacológico. Consulta por cervicalgia y dolor en ambos trapecios y hombros de tres meses de evolución, con múltiples visitas a atención primaria y servicios de urgencias debido a la persistencia del dolor a pesar de analgesia. Inicialmente fue diagnosticado de dolor de origen neuromuscular y tratado con antiinflamatorios, tramadol y relajantes musculares, con mejoría escasa. Desde urgencias se solicitó radiografía cervical, que mostró signos degenerativos leves.
Acude a nuestra consulta refiriendo empeoramiento clínico, con sensación de debilidad y pérdida de fuerza en extremidades superiores. Niega dolor en las caderas. Refiere pérdida de 1–2 kg de peso. Se solicita analítica y resonancia magnética cervical. Los resultados mostraron velocidad de sedimentación globular (VSG) de 75 mm/h, proteína C reactiva de 5,3 mg/L y ferritina elevada.
Ante la sospecha de PMR, se inició tratamiento con prednisona 30 mg/día en pauta descendente y se realizó interconsulta con reumatología, que confirmó la sospecha clínica y practicó ecografía de ambos hombros, evidenciando bursitis subacromial. La mejoría clínica fue significativa en la primera semana. El paciente presenta evolución favorable, actualmente con prednisona 5 mg/día, sin complicaciones asociadas y pendiente de revisión en consultas externas de reumatología.
DISCUSIÓN
La PMR plantea en la práctica clínica dificultades diagnósticas1. Su diagnóstico se fundamenta en criterios clínicos y analíticos, y la respuesta rápida a corticoides constituye un elemento de apoyo, aunque no exclusivo.
En los últimos años, diversos grupos han resaltado la necesidad de un enfoque multidisciplinar para optimizar la atención2. Asimismo, técnicas de imagen como la ecografía y la PET/TC han adquirido relevancia para diferenciar la PMR de otras enfermedades inflamatorias o degenerativas3. Estos hallazgos permiten una mayor precisión diagnóstica, aunque no sustituyen al juicio clínico.
El caso presentado ilustra la aplicabilidad de estos recursos en atención primaria, donde la sospecha clínica y la respuesta terapéutica continúan siendo los pilares iniciales.
El principal reto fue distinguir la PMR de otras patologías con clínica solapada, como tendinitis del supraespinoso, contracturas cervicales y/o en trapecios, artritis reumatoide de inicio tardío, miositis o neoplasias ocultas. La ausencia de autoanticuerpos, la afectación predominante de la cintura escapular y la excelente respuesta a corticoides fueron determinantes.
La literatura reciente enfatiza que la PMR no debe considerarse un diagnóstico de exclusión, sino una entidad con criterios propios y potenciales complicaciones asociadas a arteritis de células gigantes2. En nuestro caso, el paciente no presentó signos de vasculitis, aunque se mantiene en vigilancia clínica.
La evolución favorable refuerza la utilidad de un abordaje pragmático en atención primaria, con capacidad para la sospecha y diagnóstico inicial, así como la derivación reumatológica en casos dudosos o con mala respuesta terapéutica.
CONCLUSIONES
La PMR debe sospecharse en adultos mayores con dolor bilateral en cintura escapular y/o pélvica y rigidez matutina prolongada.
El diagnóstico se apoya en parámetros inflamatorios elevados y respuesta rápida a corticoides, complementado con pruebas de imagen.
Es fundamental considerar diagnósticos diferenciales y vigilar posibles complicaciones vasculíticas.
El enfoque multidisciplinar mejora la atención y evita retrasos en el diagnóstico.
Este caso refuerza el papel del médico de familia en la identificación y manejo inicial de la PMR.
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