Metástasis óseas y diagnóstico radiológico

AUTORES

1. Daniel Manuel Gracia Barranco. TSID. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.

RESUMEN

Se define como metástasis a la capacidad de las células tumorales malignas de migrar del tumor primario a otros órganos. Estas metástasis pueden ocurrir en cualquier órgano, pero principalmente ocurren en el pulmón, hígado y hueso. Los principales tumores que causan metástasis óseas son: cáncer de mama en la mujer, cáncer de próstata y pulmón en el caso del hombre. Cuando se producen metástasis ósea frecuentemente la enfermedad se encuentra en un estadio terminal, asociándose a una elevada mortalidad.

PALABRAS CLAVE

Metástasis óseas, pruebas radiológicas.

ABSTRACT

Metastasis is defined as the ability of certains malignant tumor cells to migrate from the primary tumor to other organs. This metástasis can occur in any organs, but mainly occurs in the lungs, liver and bone. The main tumors that cause bone metastasis are: breast in women, prostate and lung cáncer in my case of me. When bone metástasis happens, the disease is often in a terminal stage, associated with high mortality.

KEY WORDS

Bone metastasis, radiological test.

DESARROLLO DEL TEMA

Se define como metástasis a la capacidad de las células tumorales malignas de migrar del tumor primario a otros órganos o tejidos distantes. Esta migración de células cancerosas puede ocurrir por vía hematógena, vía linfática o por continuidad. Las metástasis óseas son la tercera causa de metástasis por detrás del cáncer de pulmón e higado¹. Los tumores de órgano sólido que más frecuentemente producen metástasis en el hueso son el cáncer de mama, próstata y pulmón mientras que en el caso de los tumores hematológicos es el mieloma múltiple. Todos ellos constituyen cerca del 80% de los casos. El resto de los casos puede ser debido a cáncer de tiroides, renal y rectal^2,3. Cuando ocurren este tipo de metástasis el cáncer se encuentra en la última fase de progresión tumoral, el llamado estadio IV. Por lo que en muchos casos el paciente se encuentra en situación terminal de su enfermedad. Se calcula que alrededor del 90% de los pacientes con cáncer mueren de metástasis⁴. Es pues una de las causas últimas de la elevada mortalidad del cáncer frente a la cual existen limitados recursos terapéuticos y clínicos³.

Las metástasis óseas suelen afectar al esqueleto axial debido a su gran vascularización, principalmente suelen afectar a las vértebras. Pero también puede afectar a otros lugares como partes proximales de fémur y húmero, costillas, esternón, pelvis y cráneo^1,5

Mecanismos de las metástasis óseas:

Las metástasis óseas pueden ser osteolíticas, osteoblásticas y mixtas. Siendo estas últimas la forma más frecuente de presentación^1,2,3,6.

a) Osteolítica producida por una estimulación osteoclástica. Suele ser frecuente en tumores como pulmón, riñón, colon y en el mieloma múltiple.

b) Osteoclástica: producida por formación ósea, con elevación de marcadores de oncogénesis. Suelen ser más frecuentes en tumores de próstata y mama.

c) Mixta: es la forma más frecuente.

Manifestaciones clínicas:

Las consecuencias de la presencia de metástasis óseas incluyen dolores refractarios a analgésicos convencionales, osteolisis que conlleva en ocasiones compresión medular, fracturas patológicas, y trastornos metabólicos³.

-Dolor óseo: es el síntoma más común, se trata de un dolor de tipo insidioso, progresivo, constante y que no cede con el reposo, suele exacerbar con el reposo nocturno y es un dolor refractario a analgesia convencional. Se produce como consecuencia de la destrucción ósea e irritación del periostio¹.

-Compromiso neurológico: esta afectación suele ser menos frecuente. La sintomatología además de los efectos de la compresión neural, puede dar lugar a afectación sensorial y motora dando lugar incluso a paraplejia. También puede dar clínica intestinal o vesical.

-Fracturas: suelen darse de manera tardía, son una manifestación de compromiso. Este tipo de manifestación aumenta significativamente la mortalidad^1,2,3. Se inician con la destrucción del hueso cortical, seguida por aparición de microfracturas y por último se genera la pérdida de la integridad ósea^1,7.

Diagnóstico:

Según las guías publicadas por la sociedad española de radiología musculoesquelética⁸ los estudios radiológicos más rentables a realizar para valorar las metástasis óseas son una gammagrafía ósea, una resonancia magnética de cuerpo entero o una PET-TC y reservar el estudio selectivo radiográfico para las áreas de captación significativa o dudosa. En el caso del mieloma, neuroblastoma e histiocitosis de células de Langerhans puede estar justificado realizar la serie ósea. Esta serie ósea debe incluir como mínimo: el cráneo, anteroposterior y lateral, la columna cervical, dorsal y lumbar anteroposterior y lateral, la parrilla costal/tórax, los húmeros en proyección AP, la pelvis y ambos fémures en anteroposterior.

Sin embargo, en la práctica habitual la técnica más utilizada es la radiografía, a pesar de su baja sensibilidad. Esto es debido al bajo coste y la facilidad y rapidez en su realización. La gammagrafía, sin embargo, presenta la ventaja de conseguir una imagen esquelética total, y en la práctica habitual se utiliza para el seguimiento de los tratamientos. No se suele utilizar como método de screening debido a la frecuencia de falsos positivos que pueden ocurrir en diversas enfermedades benignas. La tomografía axial computarizada TAC, por su elevado coste sólo se utiliza cuando existen dudas en el diagnóstico de las técnicas anteriores. Las imágenes topográficas de la tomografía se utilizan para el estudio de lesiones pélvicas, y para lesiones corticales. Finalmente, la resonancia magnética nuclear, debido a su gran resolución, se utiliza para el estudio de metástasis medulares³.

CONCLUSIONES

Las metástasis óseas constituyen la etapa final de determinados tumores. Su diagnóstico supone un evento devastador para el paciente dado que la presencia de estas suele estar asociadas a sintomatología de difícil control médico y a un pronóstico infausto. Para su diagnóstico se utilizan diferentes estudios radiológicos siendo el más utilizado el estudio radiográfico de la serie ósea.

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