Metronidazol en el manejo del dolor del paciente postquirúrgico de hemorroidectomía en un hospital de segundo nivel

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2024.75.10.001

AUTORES

1. Cristina Ixchel Ramos Sánchez. Médico Residente de Cirugía General, Hospital General Regional No. 1 Orizaba, Veracruz México, OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
2. Valeria Ailyn Cortés Mollinedo. Médico Residente de Cirugía General, Hospital General Regional No. 1 Orizaba, Veracruz México, OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
3. Ariana Citlalli Martínez Flores. Médico Adscrito de Cirugía General, Hospital General Regional No. 1 Orizaba, Veracruz México, OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
4. Osmar Manuel Santiago Hernández. Médico Residente de Cirugía General, Hospital General Regional No. 1 Orizaba, Veracruz México, OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
5. Cristina Ramos Arguello. Médico Residente de Cirugía General, Hospital General Regional No. 1 Orizaba, Veracruz México, OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
6. Jorge Luis Millan Alarcon. Médico Residente de Cirugía General, Hospital General Regional No. 1 Orizaba, Veracruz México, OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social. México.

RESUMEN

Antecedentes: La Hemorroidectomía quirúrgica está indicada en los pacientes que no responden a otras formas de tratamiento y en aquellos pacientes con hemorroides internas grado IV. El dolor postoperatorio está siendo muy significativo, por lo cual se ha investigado la manera de reducirlo. Se mostró por primera vez en 1998 que el metronidazol tenía un efecto sobre la reducción del dolor después de una hemorroidectomía. El metronidazol es parte de la clase de fármacos nitroimidazol con principalmente antibióticos anaeróbicos y efectos anti protozoarios. Postulado para reducir el dolor postquirúrgico.

Objetivo General: Evaluar el efecto del metronidazol en el manejo del dolor del paciente postquirúrgico de hemorroidectomía. Material y métodos: Estudio prospectivo, longitudinal, analítico, en el periodo de Enero a Agosto 2024 se aplicó la escala visual análoga del dolor en el postoperatorio inmediato así como en el tercero y séptimo día, además en diferentes momentos que son esenciales para el estudio, al defecar, al sentarse y caminar. Serán dos grupos cada uno con un número de 26 pacientes y en total 52 pacientes incluidos, el primer grupo se administra metronidazol y el otro manejo convencional en el Hospital General Regional 1 Orizaba, durante periodo Enero-agosto 2024.

Resultados: De los 56 pacientes dividido en dos grupos de 26 cada uno se halló que el grupo de 26 pacientes con metronidazol mostraron una asociación estadísticamente significativa en el dolor postquirúrgico de los pacientes operados de hemorroidectomía, entre la aplicación de metronidazol y el manejo convencional sin metronidazol, donde se pudo observar que al grupo con metronidazol demostró por escala de EVA una mejor recuperación y disminución en el dolor postquirúrgico y el grupo en donde no se indicó manejo con metronidazol presentó más dolor postquirúrgico y en la escala la disminución del dolor al séptimo día no fue muy relevante ya que los pacientes aun 3 presentaban dolor moderado en la escala EVA a diferencia del grupo con Metronidazol donde al séptimo día el dolor postquirúrgico era casi mínimo.

Conclusiones: De acuerdo a los a los resultados de este trabajo de investigación este estudio sugiere que la aplicación de metronidazol en paciente post quirúrgicos de hemorroidectomía es un factor que pasara a considerarse una opción para la mejoría del dolor en la recuperación, se pudo evidenciar que en estos pacientes en los cuales se utilizó metronidazol el dolor postquirúrgico en diferentes actividades como caminar, sentarse o evacuar tuvieron una mejoría del dolor y presentando mínimo al séptimo día, a diferencia del grupo sin metronidazol donde al séptimo día el dolor aún era elevado.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad hemorroidal, metronidazol, hemorroidectomía, dolor posquirúrgico.

ABSTRACT

Background: Intestinal anastomotic dehiscence is a severe postoperative complication that compromises patient recovery. The choice of suture material is critical in preventing this complication, as it impacts wound healing and the strength of the intestinal junction. This study evaluates the relationship between suture material and dehiscence in manual intestinal anastomoses.

General Objective: To assess the relationship between suture materials used in intestinal anastomoses and the development of anastomotic dehiscence.

Materials and Methods: This observational, cross-sectional, and analytical study included 60 patients undergoing manual intestinal anastomosis between September 2022 and July 2024. Dehiscence rates were compared among different suture materials. Data were processed using SPSS v.24 and analyzed with hypothesis tests for means and proportions.

Results: A significant association was found between suture materials and dehiscence. Combinations of polypropylene with silk and catgut with silk had the highest dehiscence rates, whereas polypropylene combined with polyglycolic acid showed no cases of dehiscence. Additional factors such as surgery duration, urgency, transfusions, and surgical technique (primary vs. secondary anastomosis) were also significantly associated with dehiscence. Comorbidities showed no clear association with this adverse event.

Conclusions: The choice of suture material is crucial for preventing dehiscence. The use of silk or its combinations is associated with a higher risk of anastomotic dehiscence.

KEY WORDS

Intestinal anastomosis, anastomotic dehiscence, intestinal dehiscence, suture material.

INTRODUCCIÓN

La hemorroidectomía es el tratamiento quirúrgico recomendado para la enfermedad hemorroidal avanzada, una condición que afecta a una parte significativa de la población. A pesar de su efectividad, uno de los principales inconvenientes postoperatorios es el dolor, lo que puede prolongar el tiempo de recuperación y afectar la calidad de vida de los pacientes. Tradicionalmente, el manejo del dolor postquirúrgico se ha realizado con analgésicos convencionales, pero en años recientes se ha propuesto el uso de metronidazol como adyuvante en el tratamiento del dolor postquirúrgico, debido a sus propiedades antiinflamatorias y analgésicas^1,2.

OBJETIVO

El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto de la administración de metronidazol en la intensidad del dolor postoperatorio en pacientes sometidos a hemorroidectomía. La investigación se centró en comparar dos grupos de pacientes: uno tratado con metronidazol y otro sin tratamiento. Se evaluaron variables como el dolor al defecar, al sentarse, y al caminar, así como la duración de la incapacidad postquirúrgica.

METODOLOGÍA

Diseño del estudio:

Este fue un estudio prospectivo, comparativo y controlado realizado en el servicio de Coloproctología del Hospital General Regional de Orizaba entre enero y agosto de 2024. Se seleccionaron 52 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión para ser intervenidos por hemorroidectomía. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a dos grupos: uno de tratamiento con metronidazol (26 pacientes) y otro grupo sin metronidazol (26 pacientes). Ambos grupos recibieron el tratamiento estándar para hemorroidectomía.

Criterios de inclusión: Pacientes adultos (≥18 años). Diagnóstico de hemorroides grado III o IV. Consentimiento informado para participar en el estudio. Criterios de exclusión: Pacientes con historia de alergia a metronidazol. Pacientes con infecciones locales o sistémicas graves. Pacientes con condiciones que contraindiquen la administración de metronidazol.

Procedimiento:

Se administró metronidazol oral (500 mg cada 12 horas) en el grupo experimental desde el día de la cirugía hasta el séptimo día postoperatorio. En el grupo control, no se administró metronidazol. La intensidad del dolor fue evaluada mediante la escala visual analógica (EVA) en varios momentos postquirúrgicos (tercer y séptimo día), para valorar el dolor al defecar, al sentarse y al caminar.

Análisis de datos:

Los datos fueron analizados con el software SPSS versión 2022. Se utilizó la prueba U de Mann-Whitney para comparar las diferencias entre los dos grupos. Los resultados fueron considerados estadísticamente significativos si el valor de p fue menor a 0.05.

DESARROLLO

Descripción de la muestra:

La muestra estuvo compuesta por 52 pacientes, 26 de los cuales fueron asignados al grupo tratado con metronidazol y 26 al grupo control. La distribución por edad y sexo fue homogénea, con una media de edad de 55.5 ± 12.4 años en ambos grupos. La proporción de sexos fue equilibrada, con 13 hombres y 13 mujeres en cada grupo.

Días de incapacidad:

Los pacientes tratados con metronidazol tuvieron una menor duración de la incapacidad postquirúrgica, con 35% de los pacientes necesitando sólo 7 días de reposo, en comparación con el 65% en el grupo sin metronidazol.

Intensidad del dolor:

El análisis de la intensidad del dolor mostró una disminución temprana y sostenida en el grupo tratado con metronidazol. En el tercer día, el dolor al defecar, sentarse y caminar fue significativamente menor en los pacientes con metronidazol en comparación con el grupo control (p<0.05).

RESULTADOS

Fueron seleccionados 52 pacientes que ingresaron a cirugía general al servicio de Coloproctología del Hospital General Regional de Orizaba realizándose durante Enero a Agosto del 2024 donde se intervinieron de hemorroidectomía y que cumplieron con los criterios de inclusión para identificar la intensidad del dolor, el cual se realizaron dos grupos, uno de ellos con empleo de metronidazol y otro grupo sin el empleo de metronidazol, estando integrado cada grupo por un total de 26 participantes.

Respecto a la estadística descriptiva podemos encontrar que la media de la edad fue de 55.5 ± 12.4 por cada grupo, en lo que respecta al sexo fue masculino de 13 (50%) y femenino de 13 (50%) similar en los grupos tratados con metronidazol y sin tratamiento con metronidazol. (Tabla 1).

En lo que respecta a los días de incapacidad, el grupo tratado con metronidazol fueron ocho pacientes que ocuparon 7 días de incapacidad (35%) y en el grupo tratado sin metronidazol (65%),En cuanto al dolor postquirúrgico severo, este fue más prevalente en el grupo control, con un 96% de los pacientes experimentando dolor severo frente al 62% del grupo con metronidazol (p<0.002). Además, el grupo sin metronidazol presentó un mayor porcentaje de dolor severo al defecar en el tercer día (92%), mientras que solo el 38% de los pacientes tratados con metronidazol reportaron dolor severo (p<0.001).

La diferencia fue aún más notable en el dolor al sentarse y al caminar, donde el grupo tratado con metronidazol experimentó menos dolor en ambos días evaluados (tercer y séptimo día) (p<0.004). Estos resultados sugieren que el metronidazol tiene un efecto analgésico significativo, reduciendo la intensidad del dolor postquirúrgico y acelerando la recuperación funcional de los pacientes.

Se observó que el dolor posquirúrgico severo, es más prevalente en el grupo de pacientes tratados sin metronidazol 25 (96%); p<0.002. en comparación con el grupo tratado con metronidazol (62%), p<0.002 como se observa en la gráfica 1.

DISCUSIÓN

La hemorroidectomía es un procedimiento quirúrgico eficaz para el tratamiento de las hemorroides avanzadas; sin embargo, el dolor postoperatorio es una de las principales quejas de los pacientes. A lo largo de los años, se han propuesto diferentes estrategias para reducir este dolor, entre ellas, el uso de metronidazol^1-3. En este estudio, se observó que los pacientes tratados con metronidazol experimentaron una disminución significativa del dolor postquirúrgico en comparación con el grupo control.

Edad y sexo: La distribución homogénea de las características demográficas sugiere que los resultados observados no fueron influenciados por estas variables.

Días de incapacidad: Los pacientes tratados con metronidazol tuvieron una recuperación más rápida, lo que es consistente con estudios previos que sugieren que el metronidazol puede tener efectos antiinflamatorios y analgésicos en el contexto postquirúrgico^3-5.

Dolor postquirúrgico: El análisis detallado del dolor postoperatorio mostró una diferencia significativa en los tres aspectos evaluados: dolor al defecar, al sentarse y al caminar. Estos resultados coinciden con estudios previos que han encontrado que metronidazol puede ser útil para controlar el dolor postquirúrgico en hemorroidectomías^5,6.

LIMITACIONES DEL ESTUDIO

Este estudio tiene algunas limitaciones, como el tamaño relativamente pequeño de la muestra, lo que puede afectar la generalización de los resultados. Además, no se incluyó un grupo control que recibiera otro tipo de analgésico, lo que dificulta determinar si los efectos observados son específicos del metronidazol o si se deben a otros factores.

CONCLUSIONES

Este estudio demuestra que el uso de metronidazol en pacientes sometidos a hemorroidectomía está asociado con una disminución significativa del dolor postquirúrgico y una recuperación más rápida. Aunque se encontraron algunas limitaciones, los resultados sugieren que el metronidazol puede ser un tratamiento útil y prometedor para el control del dolor postoperatorio en este tipo de cirugía.

Se recomienda realizar estudios adicionales con una muestra mayor y la inclusión de otros grupos de tratamiento para confirmar estos hallazgos y desarrollar pautas más específicas para su uso en el manejo postquirúrgico de los pacientes sometidos a hemorroidectomía.

BIBLIOGRAFÍA

1. Re AD, Toh JWT, Iredell J, Ctercteko G. Metronidazole in the management of post-open haemorrhoidectomy pain: Systematic review. Ann Coloproctol [Internet]. 2020;36(1):5–11.
2. Xia W, Manning JPR, Barazanchi AWH, Su’a B, Hill AG. Metronidazole following excisional haemorrhoidectomy: a systematic review and meta-analysis. ANZ J Surg [Internet]. 2018;88(5):408–14.
3. Wilkie BD, Chandra R, Chua J, Lam DCS, Paratz ED, An V, et al. Efficacy of postoperative oral metronidazole for haemorrhoidectomy pain: a randomized double-blind, placebo-controlled trial. Colorectal Dis [Internet]. 2021;23(1):274–82.
4. Nicholson TJ, Armstrong D. Topical metronidazole (10 percent) decreases posthemorrhoidectomy pain and improves healing. Dis Colon Rectum [Internet]. 2004;47(5):711–8.
5. Rabelo FEF, Lacerda-Filho A, Mansur ES, de Oliveira FH, de Queiroz FL, França-Neto PR, et al. Benefits of flavonoid and metronidazole use after excisional hemorrhoidectomy: a randomized double-blind clinical trial. Tech Coloproctol [Internet]. 2021;25(8):949–55.
6. Solorio-López S, Palomares-Chacón UR, Guerrero-Tarín JE, González-Ojeda A, Cortés-Lares JA, Rendón-Félix J, et al. Efficacy of metronidazole versus placebo in pain control after hemorrhoidectomy. Results of a controlled clinical trial. Rev Esp Enferm Dig [Internet]. 2015;107(11):681–5.

ANEXOS