Microadenomas sincrónicos a propósito de un caso

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.67.74.002

AUTORES

1. Andrés Marcelo León Chávez. Máster en Seguridad y Salud en el Trabajo, Médico Posgradista en Imagenología. Universidad San Francisco de Quito. Ecuador.
2. Jenny Gabriela Paucar Naula. Médico Posgradista de Imagenología. Universidad San Francisco de Quito. Ecuador.
3. Galo Germánico Altamirano López. Médico Posgradista de Imagenología. Universidad San Francisco de Quito. Ecuador.
4. Daniela Karina Guerrón Revelo, Especialista en Imagenología con Alta Especialización en Neurorradiología. Ecuador.
5. Gissela Monserrath Morales Villalva. Máster en Seguridad y Salud en el Trabajo, Médico Posgradista en Cirugía. Universidad Técnica de Ambato. Ecuador.
6. Diego Daniel Borja Arcos. Médico Cirujano. Universidad Regional Autónoma de los Andes. Ecuador.
7. Adriana Paola Borja Arcos. Médico/a. Universidad Regional Autónoma de los Andes. Ecuador.

RESUMEN

La coexistencia de microadenomas hipofisarios sincrónicos es una entidad infrecuente. Se presenta el caso de una paciente con manifestaciones concomitantes de hipercortisolismo y galactorrea, confirmándose un síndrome de Cushing ACTH-dependiente e hiperprolactinemia. La resonancia magnética (RM) de región sellar en equipo de 1.5 Tesla, utilizando un protocolo optimizado con secuencias dinámicas, evidenció dos lesiones nodulares discretas hipocaptantes en la adenohipófisis tras administrar gadolinio. La disfunción simultánea de dos ejes endocrinos independientes se correlacionó con los hallazgos imagenológicos, sugiriendo adenomas funcionantes múltiples. Su identificación preoperatoria es crucial para la planificación quirúrgica y evita la persistencia hormonal posquirúrgica. Este caso resalta que un protocolo específico de RM de 1.5 Tesla y una estricta correlación clínico-radiológica permiten un diagnóstico oportuno y optimizan los resultados terapéuticos.

PALABRAS CLAVE

Microadenoma hipofisario, hiperprolactinemia, imagen por resonancia magnética, neoplasias hipofisarias sincrónicas.

ABSTRACT

The coexistence of synchronous pituitary microadenomas is an uncommon entity. We report the case of a female patient with concomitant manifestations of hypercortisolism and galactorrhea, in whom ACTH-dependent Cushing’s syndrome and hyperprolactinemia were confirmed. Sellar region magnetic resonance imaging (MRI) performed on a 1.5 Tesla scanner, using an optimized protocol with dynamic sequences, revealed two discrete hypoenhancing nodular lesions in the adenohypophysis after gadolinium administration. The simultaneous dysfunction of two independent endocrine axes correlated with the imaging findings, suggesting multiple functioning adenomas. Their preoperative identification is crucial for surgical planning and helps prevent postoperative hormonal persistence. This case highlights that a dedicated 1.5 Tesla MRI protocol and strict clinical-radiological correlation allow timely diagnosis and optimize therapeutic outcomes.

KEY WORDS

Pituitary microadenoma, hyperprolactinemia, magnetic resonance imaging, synchronous pituitary neoplasms.

INTRODUCCIÓN

Dentro del espectro de los tumores neuroendocrinos hipofisarios, los adenomas hipofisarios son considerados actualmente una de las lesiones sellares más frecuentemente observadas. Su comportamiento clínico depende de varios factores, como el tamaño tumoral, la actividad hormonal y la repercusión endocrinológica. Su forma de presentación es variable desde lesiones asintomáticas, incluso incidentales, hasta síndromes endocrinológicos específicos, entre los más comunes destacan la acromegalia, la enfermedad de Cushing y la hiperprolactinemia¹.

La presencia de adenomas dobles o múltiples es poco frecuente y probablemente infradiagnosticada. Estas lesiones se describen como la coexistencia de dos o más lesiones distintas, en cuanto a funcionalidad, perfil hormonal, características morfológicas e histopatológicas. La sospecha y el reconocimiento clínico es relevante para la planeación quirúrgica y pronóstico ya que una lesión adicional no identificada puede condicionar persistencia de enfermedad hormonal o recurrencia².

La literatura indica que los adenomas hipofisarios dobles están mayormente asociados con tumores secretores de la hormona del crecimiento y adrenocorticotropina, por lo que adquieren relevancia en pacientes con acromegalia o enfermedad de Cushing³. En lesiones de pequeño tamaño como los microadenomas productores de ACTH su valoración por imagen puede ser un desafío por su pequeño tamaño o por hallazgos equívocos o de difícil interpretación⁵.

Actualmente la resonancia magnética con contraste endovenoso es el estudio de imagen de elección para la evaluación de la región sellar y supra sellar por su capacidad superior de discriminación entre tejidos blandos con un alto nivel de detalle anatómico. Adicionalmente, la implementación de protocolos específicos con secuencias y parámetros técnicos específicos, han permitido mejorar la detección de microadenomas/adenomas hipofisarios y de las estructuras cerebrales adyacentes^4,6,7.

Se presenta el caso clínico de una paciente con hallazgos clínicos, bioquímicos e imagenológicos compatibles con patología de la glándula hipófisis en la región sellar. Tras la sospecha clínica la resonancia magnética permitió identificar dos lesiones hipofisarias. El interés del caso radica en que la presentación de lesiones sincrónicas hipofisarias es muy baja y la importancia de su reconocimiento para una adecuada planeación quirúrgica y terapéutica.

METODOLOGÍA

Esta revisión tiene como propósito exponer un caso clínico donde se puede evidenciar los hallazgos referentes a los Microadenomas sincrónicos hipofisarios. Para lo cual se basó en búsquedas de la literatura científica, con el objetivo de identificar la bibliografía más relevante y útil para el desarrollo de este caso clínico. La bibliografía se la enumera según el formato Vancouver.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente femenina de 48 años, con nivel educativo de secundaria, comerciante. Antecedentes patológicos personales, menciona aumento de peso de aproximadamente dos años de evolución además de debilidad muscular y desde hace 3 meses debuta con hipertensión y galactorrea.

Con base en la sospecha clínica se solicitaron exámenes de laboratorio. La evaluación del eje corticotropo reveló un hipercortisolismo autónomo de origen central (ACTH-dependiente), caracterizado por un cortisol sérico basal elevado de 33 ug/dl en horas de la mañana y una pérdida con un cortisol vespertino de 29 ug/dl. Asimismo, se confirmó la ausencia de retroalimentación negativa mediante la prueba de supresión dexametasona, el cortisol persistió elevado en 14 ug/dl con una ACTH plasmática de 90 pg/ml. La valoración del eje lactotropo evidenció una hiperprolactinemia franca, con un valor de prolactina sérica basal de 156 ug/L. Véase imágenes de la RM en el apartado de anexos.

DISCUSIÓN

Los adenomas hipofisarios representan el 10-15% de las neoplasias intracraneales y se clasifican como microadenomas si su diámetro es inferior a 10 mm. Habitualmente son lesiones únicas; la coexistencia de adenomas múltiples o sincrónicos es infrecuente, con una prevalencia del 0.4% al 2% en series quirúrgicas, aunque los estudios anatomopatológicos reportan una frecuencia superior debido a microlesiones no detectadas en el preoperatorio^1,2. En este caso, la paciente presentó manifestaciones de hipercortisolismo y galactorrea, confirmando un síndrome de Cushing ACTH-dependiente e hiperprolactinemia concomitante. La resonancia magnética (RM) en equipo de 1.5 Tesla evidenció dos lesiones nodulares discretas en la adenohipófisis con ausencia de realce tras la administración de gadolinio, hallazgo altamente sugestivo de microadenomas sincrónicos. La disfunción simultánea de dos ejes endocrinos independientes eleva la sospecha de adenomas funcionantes múltiples, entidad excepcional en la literatura^2,3.

La RM es el método de elección para evaluar la región sellar. En el estudio dinámico, los microadenomas se identifican como focos hipointensos en secuencias T1 por su menor densidad vascular respecto al parénquima normal, condicionando un realce tardío y un aclaramiento retrasado del contraste^4,5. Su detección es un desafío si son menores de 5 mm. La sensibilidad de la RM convencional de 1.5 Tesla oscila entre el 50% y el 60%; sin embargo, optimizar el protocolo con secuencias dinámicas tridimensionales y cortes finos incrementa notablemente su rendimiento^4–6. Aunque los equipos de 3 Tesla elevan la sensibilidad al 80-90% en enfermedad de Cushing, este caso demuestra que un protocolo de 1.5 Tesla bien dirigido es eficaz para el diagnóstico preoperatorio (5,6). El diagnóstico diferencial incluye quistes de la bolsa de Rathke, hiperplasia, heterogeneidad del realce y artefactos de flujo^4,7, requiriendo una estricta correlación clínico-endocrina.

La identificación preoperatoria de lesiones sincrónicas es crucial para la planificación quirúrgica y mitiga el riesgo de persistencia endocrina por resección incompleta. En enfermedad de Cushing, la persistencia posquirúrgica de ACTH y cortisol elevados es una causa principal de fallo terapéutico y puede deberse a adenomas múltiples no advertidos en el mapa inicial por imagen^3,6.

CONCLUSIÓN

Este caso ilustra una presentación inusual de microadenomas sincrónicos diagnosticados mediante una RM de 1.5 Tesla optimizada. La demostración de dos lesiones focales hipocaptantes, asociada a la alteración simultánea de los ejes corticotropo y lactotropo, subraya la importancia de una rigurosa correlación clínico-radiológica para asegurar un abordaje quirúrgico completo y mejorar los desenlaces endocrinológicos a largo plazo.

BIBLIOGRAFÍA

1. Melmed S, Kaiser UB, Lopes MB, Bertherat J, Syro LV, Raverot G. Clinical biology of the pituitary adenoma. Nat Rev Endocrinol. 2022;18(6):369-383.
2. Budan RM, Georgescu CE. Multiple pituitary adenomas: a systematic review. Front Endocrinol (Lausanne). 2016;7:1.
3. Ogando-Rivas E, Alalade AF, Boatey J, et al. Double pituitary adenomas are most commonly associated with GH- and ACTH-secreting tumors: systematic review of the literature. Pituitary. 2017;20(6):702-708.
4. Bonneville JF, Cattin F, Bonneville F. MRI of the pituitary gland: state of the art. Diagn Interv Imaging. 2021;102(9):507-526.
5. Fleseriu M, Auchus R, Bancos I, et al. Consensus on diagnosis and management of Cushing’s disease: a guideline update. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021;9(12):847-875.
6. Chittiboina P, Montgomery BK, Millo C, et al. High-resolution magnetic resonance imaging for detection of pituitary microadenomas in Cushing disease. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(10):3927-3933.
7. Osborn AG, Salzman KL, Barkovich AJ. Osborn’s Diagnostic Imaging: Brain. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier; 2016. Capítulo: Pituitary gland and parasellar region.

ANEXOS

En las imágenes de resonancia magnética se observaron: