Microorganismos resistentes en los hospitales: infecciones nosocomiales

AUTORES

1. Marta Gálvez López. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
2. Cristina González González. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
3. Ignacio Castell-Ruiz Martínez. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
4. Victoria Bartol García. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
5. M. Aránzazu Fernández Marco. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
6. Javier Pacios López. Enfermero. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

RESUMEN

Las infecciones producidas por microorganismos resistentes relacionadas con la asistencia sanitaria constituyen un importante problema de salud pública mundial.

Se ha estimado que en Europa, al menos tres millones de personas al año, de las cuales fallecen unas 50.000 , presentan infecciones nosocomiales, la mayoría por bacterias resistentes¹.

La prevención de estas infecciones nosocomiales, o infecciones adquiridas en el entorno hospitalario, es fundamental para garantizar la seguridad del paciente y mejorar los resultados de salud.

PALABRAS CLAVE

Infección, bacterias, aislamiento, antibióticos, guantes.

ABSTRACT

Infections caused by resistant microorganisms related to healthcare constitute a major global public health problem.

It has been estimated that in Europe, at least three million people a year, of whom around 50,000 die, have nosocomial infections, the majority due to resistant bacteria¹.

Prevention of these nosocomial infections, or infections acquired in the hospital environment, is essential to ensure patient safety and improve health outcomes.

KEY WORDS

Infection, bacteria, isolation, antibiotics, gloves

DESARROLLO DEL TEMA

Los microorganismos resistentes a los antibióticos (bacterias, virus, hongos y parásitos) son capaces de sobrevivir y proliferar a pesar del tratamiento con medicamentos que anteriormente eran efectivos. Estos microorganismos resistentes plantean serios desafíos en el manejo de infecciones en entornos hospitalarios.

Normalmente, los microorganismos responsables de la infección hospitalaria no provocan infecciones en otras situaciones. Sin embargo, las bacterias presentes en los hospitales aprovechan la debilitación del sistema inmunitario del paciente para desarrollar infecciones graves y de difícil tratamiento, ya que son más resistentes a los antibióticos².

El riesgo de infección es más elevado para: lactantes, ancianos, personas con sistema inmunitario debilitado y personas que llevan dispositivos médicos invasivos, como sondas intravenosas, sondas urinarias y respiración asistida³.

El contacto es el mecanismo de transmisión más común de los microorganismos hospitalarios. Éste puede ser directo, cuando el paciente entra en contacto con objetos contaminados, o indirecto, mediante un vehículo que se contamina de manera temporal. Un ejemplo de esto son las manos, así como los guantes o ropa, del personal sanitario, lo que se conoce habitualmente como transmisión cruzada⁴.

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA RESISTENCIA ANTIMICROBIANA:

Algunos de los principales factores que pueden causar una infección hospitalaria son²:

• Desequilibrio de la flora bacteriana de la piel y del organismo, generalmente debido al uso excesivo o inapropiado de antibióticos.
• Disminución del sistema inmune de la persona hospitalizada, tanto por la enfermedad como por uso de medicamentos.
• Realización de procedimientos invasivos como colocación de un catéter, colocación de sondas, biopsias, endoscopias o cirugías, que rompen la barrera de protección de la piel.
• Transmisión cruzada: Falta de higiene adecuada, como lavado de manos y limpieza de equipos, que contribuye a la propagación de microorganismos resistentes.

PRINCIPALES MICROORGANISMOS RESISTENTES EN LOS HOSPITALES⁵:

• Bacterias Gram-positivas:
  • Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA): Una de las bacterias más conocidas por su resistencia a múltiples antibióticos, incluyendo la meticilina.
  • Enterococcus resistente a vancomicina (VRE): Estos microorganismos pueden causar infecciones graves, especialmente en pacientes con sistemas inmunológicos debilitados.
  • Clostridium difficile: Aunque no es resistente en el sentido clásico, esta bacteria puede causar infecciones severas después de tratamientos con antibióticos que alteran la flora intestinal normal.
• Bacterias Gram-negativas:
  • Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae: Estas bacterias pueden ser resistentes a los carbapenémicos (CRE), una clase de antibióticos de último recurso.
  • Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter baumannii: Conocidos por su capacidad de resistir múltiples antibióticos y por causar infecciones en pacientes hospitalizados.
• Otros microorganismos:
  • Hongos resistentes, como Candida auris: Este hongo emergente es resistente a múltiples antifúngicos y ha causado brotes en hospitales de todo el mundo.

PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES⁴:

Higiene de manos:

La higiene de manos se considera la principal medida para prevenir las infecciones y evitar la diseminación de microorganismos multirresistentes. El personal sanitario debe lavarse las manos con agua y jabón o con desinfectantes a base de alcohol antes y después del contacto con cada paciente, antes de realizar procedimientos asépticos y después del contacto con superficies contaminadas. También es importante educar y alentar a los pacientes y visitantes a que mantengan una buena higiene de manos.

Uso de equipos de protección personal (EPP):

Usar adecuadamente EPP (guantes, mascarillas, batas, gafas…) para prevenir la transmisión de patógenos, especialmente en procedimientos invasivos y en el cuidado de pacientes con infecciones conocidas o sospechadas.

Asepsia y antisepsia:

Asegurarse de que todos los procedimientos que implican una rotura de barreras corporales (inserción de catéteres, cirugía…) se realizan bajo condiciones estériles, así como usar antisépticos para desinfectar la piel antes de procedimientos invasivos.

Esterilización y desinfección:

Esterilización de instrumentos quirúrgicos y desinfección adecuada de equipos médicos reutilizables, así como limpieza y desinfección regular de las superficies del hospital, especialmente en áreas de alto riesgo como las unidades de cuidados intensivos.

En general, se trata de realizar limpieza de superficies con productos que garanticen la eliminación de microorganismos patógenos con una frecuencia diaria, y además, una limpieza completa al alta o traslado del paciente.

Aislamiento de pacientes:

El objetivo de estas medidas es evitar la transmisión de determinados patógenos desde un paciente colonizado o con una infección activa al resto de los pacientes o al personal sanitario. El aislamiento del paciente dependerá del tipo de patógeno (aérea, por gotas, por contacto). El aislamiento del paciente consistirá en habitación individual y medidas de barrera para prevenir la propagación de microorganismos (bata, guantes, mascarilla…)

Educación y formación del personal:

Formación del personal sobre prevención y control de infecciones, incluyendo la técnica correcta de lavado de manos, usos de EPP y procedimientos asépticos.

Uso racional de antibióticos:

CONCLUSIÓN

La prevención de infecciones nosocomiales es una responsabilidad compartida que requiere la colaboración de todo el personal sanitario, los pacientes y sus familias. La puesta en práctica de estas estrategias puede reducir significativamente la incidencia de infecciones y mejorar los resultados de salud en los entornos hospitalarios.

BIBLIOGRAFÍA

1. Cantón R, Morosini MI. Microorganismos multirresistentes en los hospitales: Un riesgo amenazante. GH Continuada: Ventana a otras especialidades [revista en internet]. 2010 [Acceso 19 de junio 2024]; 9 (5): 254-257. Disponible en: https://www.elsevier.es/en-revista-cirugia-espanola-english-edition–436-pdf-S1578155010700541
2. Hospitales sin infecciones [sede web]. Infecciones nosocomiales, lo que debemos saber. 2020 [acceso 19 junio 2024]. Disponible en: https://hospitalsininfecciones.com/545/infecciones-nosocomiales-lo-que-debemos-saber
3. MSD manuals [sede web]. Infecciones adquiridas en el hospital. 2023 [acceso 19 junio 2024] Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-es/hogar/temas-especiales/atenci%C3%B3n-hospitalaria/infecciones-adquiridas-en-el-hospital
4. Lupión C, López-Cortés, LE, Rodríguez-Baños, J. Medidas de prevención de la transmisión de microorganismos entre pacientes hospitalizados. Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica [revista en internet]. 2014 [acceso 19 de junio 2024]; 32 (9): 603-609. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-medidas-prevencion-transmision-microorganismos-entre-S0213005X14000482
5. WHO. World Health Organization [sede web]. Resistencia a los antimicrobianos 2021. [acceso 19 de junio 2024]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/antimicrobial-resistance