Miopía magna: características clínicas, diagnóstico y estrategias terapéuticas

AUTORES

1. Blanca Montori Lacámara. MsC. Óptico-Optometrista. ⁠Departamento de Farmacología y Fisiología, Universidad de Zaragoza, Zaragoza, España. Departamento de oftalmología, Hospital Real y Provincial de Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza, España.
2. Sara Marquina Martín. MsC. Óptico-Optometrista. ⁠Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón, Zaragoza, España. Biotech Vision SLP Spin off, Universidad de Zaragoza, Zaragoza, España.
3. Marta Sancho Larraz. MsC. Óptico-Optometrista.⁠ ⁠Biotech Visión SLP Spin off, Universidad de Zaragoza, Zaragoza, España.
4. Aser Cebollada Martínez. MsC. Óptico-Optometrista. Biotech Visión SLP Spin off, Universidad de Zaragoza, Zaragoza, España.
5. Carla Sierra Santamaría. Óptico-Optometrista. Liince Óptica, Universidad de Zaragoza, España.

RESUMEN

La miopía magna es una condición ocular severa que se encuentra entre las principales causas de discapacidad visual y ceguera en el mundo. Su prevalencia está asociada con complicaciones graves como el desprendimiento de retina y la maculopatía miópica. Diversos factores, tanto genéticos como ambientales y relacionados con el estilo de vida, influyen en su progresión.

Debido a su carácter degenerativo y debilitante, la miopía degenerativa representa un reto clínico exigiendo un seguimiento oftalmológico riguroso y un enfoque terapéutico personalizado.

PALABRAS CLAVE

Miopía, maculopatía, desprendimiento de retina, neovascularización coroidea, vitrectomía, miopía magna.

ABSTRACT

High myopia is a severe ocular condition that ranks among the leading causes of visual impairment and blindness worldwide. Its prevalence is associated with serious complications such as retinal detachment and myopic maculopathy. Various factors, including genetic predisposition, environmental influences, and lifestyle habits, contribute to its progression.

Due to its degenerative and debilitating nature, pathological myopia presents a significant clinical challenge, requiring rigorous ophthalmologic monitoring and a personalized therapeutic approach.

KEY WORDS

Myopia, maculopathy, retinal detachment, choroidal neovascularization, vitrectomy, myopia magna.

DESARROLLO DEL TEMA

La miopía es un error refractivo en el que los rayos de luz se enfocan delante de la retina debido a un globo ocular con gran longitud axial, una córnea muy curva o por un aumento del índice de refracción de los medios refringentes, la cual se corrige con lentes negativas^1,2.

La miopía se clasifica en diferentes tipos según su origen y características. La miopía axial se debe a un alargamiento excesivo del globo ocular, siendo la forma más común. La miopía refractiva ocurre por cambios en la curvatura de la córnea o el cristalino, aumentando el poder dióptrico del ojo. La miopía patológica o degenerativa está asociada a cambios estructurales en la retina, coroides y esclerótica, con riesgo de complicaciones como desprendimiento de retina y maculopatía miópica. Por último, la miopía secundaria es consecuencia de factores específicos, como el uso de ciertos fármacos o enfermedades oculares y sistémicas².

ETIOLOGÍA:

La etiología de la miopía es multifactorial y se debe, entre otros, a factores genéticos, fisiológicos y ambientales que afectan al crecimiento y refracción del ojo. No obstante, los mecanismos de aparición y desarrollo de la miopía aún no son del todo reconocidos³.

Podemos clasificarlos en los siguientes grupos:

1. Factores Genéticos: se ha identificado una fuerte predisposición hereditaria. Si ambos padres son miopes, el riesgo de miopía en los hijos aumenta significativamente⁴.
2. Factores Ambientales: el trabajo prolongado en visión cercana y la falta de exposición a luz solar, con el consecuente aumento del tiempo en interiores, han sido vinculados con el desarrollo y progresión de la miopía⁵.
3. Factores Fisiológicos: como el aumento de la longitud axial, donde un alargamiento excesivo del globo ocular provoca que la luz se enfoque antes de la retina. Además, una mayor curvatura de la córnea o el cristalino puede contribuir al defecto refractivo. También, alteraciones en el poder dióptrico del ojo pueden generar un desenfoque hipermetrópico periférico, estimulando el alargamiento axial y favoreciendo la progresión de la miopía⁶.

MIOPÍA MAGNA:

Se denomina miopía magna al defecto refractivo caracterizado por un equivalente esférico igual o mayor a -6.00D y una longitud axial mayor a 26 mm. Suele asociar cambios estructurales progresivos en el globo ocular, afectando la retina, la coroides y la esclerótica. Este alargamiento excesivo del ojo puede producir un adelgazamiento de las capas oculares, incrementando el riesgo de desarrollar diversas complicaciones oftalmológicas potencialmente graves⁷.

Entre las alteraciones más relevantes de la miopía magna se encuentran la maculopatía miópica, caracterizada por neovascularización coroidea, atrofia coriorretiniana y alteraciones en la membrana de Bruch; desprendimiento de retina, consecuencia del estiramiento y fragilidad del tejido retiniano; así como glaucoma y atrofia coriorretiniana^8,9.

La patogénesis de la miopía magna es aún incierta. Una de las principales teorías sugiere que el aumento de la longitud axial del ojo produce un estiramiento excesivo de las capas oculares, debilitando la esclera y generando alteraciones estructurales en la retina y la coroides⁹.

Se ha descrito que en estos casos la esclera es más distensible, alargándose progresivamente debido a la presión intraocular y la tracción ejercida por los músculos extraoculares. No obstante, otros estudios sugieren la existencia de factores genéticos quepredisponen a la miopía magna, independientes de las fuerzas mecánicas. De hecho, en algunos casos se ha identificado un patrón de herencia autosómica dominante, lo que respalda esta hipótesis¹⁰.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

El fondo de ojo en la miopía magna presenta alteraciones características derivadas del alargamiento excesivo del globo ocular y el adelgazamiento progresivo de la retina, la coroides y la esclera⁹.

Una de las principales manifestaciones es el estafiloma posterior, una deformidad que genera una excavación anómala del fondo de ojo y se asocia con un alto riesgo de atrofia coriorretiniana y neovascularización coroidea.

El disco óptico suele mostrar inclinación oblicua o ciclotorsión, con aplanamiento temporal y elevación nasal. Su forma típica es ovalada en sentido vertical, aunque en algunos casos también se observa en el eje horizontal. Es frecuente la presencia de un área de despigmentación pálida o amarillenta alrededor del disco óptico, consecuente a la atrofia coriorretiniana. Esta alteración, conocida como cono miópico, se observa con mayor frecuencia en el borde temporal, aunque también puede aparecer en otras localizaciones, como el borde nasal o inferior^11-13.

En algunos casos, la atrofia se extiende completamente alrededor del disco óptico, configurando una atrofia peripapilar anular, presente en aproximadamente un 10% de los casos⁷.

Otra alteración frecuente es la mancha de Fuchs, una lesión pigmentada en la mácula secundaria a neovascularización coroidea y la posterior cicatrización de una hemorragia subretiniana. Su presencia se asocia con una pérdida visual central significativa y representa una de las principales complicaciones de la miopía patológica.

Las laca cracks, o grietas en la membrana de Bruch, se presentan como líneas amarillentas o blanquecinas en el polo posterior. Estas rupturas, originadas por el estiramiento excesivo del globo ocular, pueden predisponer a hemorragias subretinianas y neovascularización coroidea, agravando la progresión de la enfermedad⁸.

El desprendimiento de retina es una de las complicaciones más graves de la miopía magna. El adelgazamiento y fragilidad retiniana favorecen la formación de desgarros y el desarrollo de desprendimientos.

Finalmente, se puede encontrar el patrón vascular alterado, los vasos retinianos tienden a ser más finos y tortuosos debido al estiramiento ocular, mientras que la coroides adelgazada presenta una reducción en su vascularización, lo que contribuye a la progresión de la atrofia coriorretiniana¹¹.

DIAGNÓSTICO Y ABORDAJE TERAPÉUTICO:

El seguimiento oftalmológico es esencial para detectar alteraciones tempranas que puedan afectar la visión. La evaluación periódica debe incluir un examen completo de la agudeza visual, el fondo de ojo, y el uso de técnicas de imagen avanzadas, como la tomografía de coherencia óptica (OCT) y la angiografía con fluoresceína, que son fundamentales para identificar cambios maculares y otros trastornos de la retina asociados con la miopía alta¹⁴.

La OCT permite la visualización detallada de la retina y las capas maculares, mientras que la angiografía con fluoresceína es útil para evaluar la presencia de neovascularización y alteraciones vasculares que puedan estar presentes.

El tratamiento de la miopía magna está dirigido no solo a la corrección visual, sino también a la prevención y tratamiento de las complicaciones asociadas. El uso de lentes correctoras convencionales o lentes de contacto especializadas es común en el manejo inicial, pero en casos de complicaciones graves, los tratamientos intervencionistas son necesarios¹⁵.

En casos de neovascularización coroidea, el tratamiento con agentes antiangiogénicos, se utiliza para inhibir el crecimiento de vasos sanguíneos anormales y prevenir el daño macular. Según estudios, la terapia antiangiogénica ha mostrado ser eficaz en el tratamiento de la neovascularización coroidea asociada a la miopía magna¹⁶.

En casos graves de elongación axial del ojo, la cirugía escleral, como la técnica de bandas esclerales, puede ser utilizada para detener o reducir la progresión de la miopía alta. Esta intervención tiene como objetivo estabilizar la forma del ojo y prevenir el desarrollo de más complicaciones.

Aquellos pacientes con desprendimiento de retina o con hemorragias vítreas graves, la vitrectomía es un tratamiento quirúrgico que permite la eliminación del vítreo y la corrección de las alteraciones retinianas, mejorando la función visual¹⁷.

El tratamiento debe ser personalizado dependiendo de la severidad de las complicaciones y las características individuales del paciente, y siempre se recomienda un enfoque multidisciplinario en el manejo de la miopía magna.

CONCLUSIONES

La miopía magna no debe considerarse simplemente como un trastorno refractivo, sino como una enfermedad ocular compleja que puede conllevar una pérdida significativa de la visión si se desarrollan complicaciones oculares asociadas, lo que la convierte en una patología que requiere una atención especial y un seguimiento continuo.

Su progresión, aunque generalmente lenta, puede pasar desapercibida, lo que hace crucial el monitoreo constante del polo posterior del ojo. Un diagnóstico temprano y una intervención adecuada son fundamentales para prevenir o mitigar el impacto de las complicaciones más graves, como la degeneración macular miópica, la neovascularización coroidea y el desprendimiento de retina.

El fondo de ojo es una herramienta clave para evaluar el daño ocular en pacientes con miopía magna, ya que refleja los cambios degenerativos. Por lo tanto, un seguimiento oftalmológico regular es esencial no solo para la detección temprana de estas alteraciones, sino también para un manejo eficaz que preserve la función visual a largo plazo.

En conclusión, la miopía magna va más allá de un simple defecto refractivo y debe ser considerada como una condición que requiere un manejo especializado y personalizado. La vigilancia oftalmológica periódica y el tratamiento oportuno son fundamentales para minimizar el riesgo de pérdida de visión y mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados.

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