Monografía: precauciones de aislamiento

 

 

AUTORES

1. Shara Rabah-Bouzidi Monreal. Residencia IASS Romareda Zaragoza, España.
2. María Vanesa Ferrández Aznar. Enfermera Oftalmología Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. Zaragoza, España.
3. Isabel Nuria Tejero Cabrejas. Residencia Romareda IASS Zaragoza, España.
4. Natalia López Martín. Residencia Romareda IASS Zaragoza, España.
5. Teresa Ciprés Alastuey. Residencia Romareda IASS Zaragoza, España.
6. Mónica Elvira Domínguez. Enfermera de Hemodiálisis del Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Las infecciones asociadas a la atención sanitaria (IRAS) tienen un impacto significativo en la morbilidad y mortalidad dentro del ámbito asistencial. Este problema se ve intensificado por el creciente fenómeno de la resistencia antimicrobiana, lo que, a su vez, conlleva un aumento en los costes del sistema de salud.

Por este motivo, la prevención y el control de las IRAS se han convertido en prioridades clave tanto para organismos internacionales como la Organización Mundial de la Salud (OMS) como para los sistemas sanitarios nacionales.

PALABRAS CLAVE

Precauciones de aislamiento, IRAS, mecanismo de transmisión de enfermedades, higiene de manos, aislamiento inverso

ABSTRACT

Healthcare-associated infections (HAIs) have a significant impact on morbidity and mortality within healthcare settings. This issue is further aggravated by the growing phenomenon of antimicrobial resistance, which in turn leads to increased healthcare system costs.

For this reason, the prevention and control of HAIs have become key priorities for both international organizations such as the World Health Organization (WHO) and national health systems.

KEY WORDS

Isolation precautions, HAIs, disease transmission mechanisms, hand hygiene, reverse isolation

INTRODUCCIÓN

Existe una repercusión importante en la morbilidad y mortalidad vinculadas a la actividad sanitaria debido a las Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS). Demás, el problema se ve agravado por el aumento de la resistencia a antibióticos.

Esto supone también un aumento en los costes sanitarios. Por todo ello, la prevención y control de las IRAS se ha convertido en un objetivo primordial para organizaciones internacionales como la Organización Mundial de la Salud (OMS) y para los Sistemas de Salud.

Una de las bases principales para la prevención y control de las IRAS es la precaución de aislamiento. Podemos encontrar guías para la aplicación de estas precauciones que han sido elaboradas por Los Centros Para el Control de Enfermedades, (CDC, ECDC, etc.).

Podemos distinguir dos tipos de precauciones por aislamiento:

• Estándar: Se aplican en todas las situaciones sanitarias. Por ejemplo, el lavado de manos
• Aquellas basadas en el mecanismo de transmisión de las enfermedades: pueden ser por contacto, gotas y aire. Se pueden aplicar previo conocimiento del patógeno a tratar y más adelante en el tiempo ser modificadas para adaptarse al proceso infeccioso del paciente.

 

Precauciones Estándar

Se debe conocer tanto el momento en el que deben ser aplicadas como su técnica, para así asegurar su eficiencia.

Su objetivo fundamental es reducir el riesgo de transmisión de microorganismos y es independiente al tipo de microorganismo. Siempre se realiza.

• Higiene de manos (medida relacionada al personal sanitario)

 

Su aplicación es independiente al uso o no de guantes. Se puede hacer tanto con agua y jabón como con solución hidroalcoholica. Si existe cualquier sospecha de que las manos estén sucias, debe emplearse agua y jabón^1-4.

La OMS establece 5 momentos para el lavado de manos:

1. Previo al contacto del paciente.
2. Antes de realizar un procedimiento limpio/aséptico o de manipular un dispositivo invasivo.
3. Después del riesgo de exposición a fluidos corporales.
4. Después del contacto con el paciente.
5. Después del contacto con el entorno inmediato del paciente.

 

También a aportado una guía para la correcta higiene de manos con agua y jabón:

1. Mojar con agua las manos.
2. Depositar jabón suficiente para el lavado de manos.
3. Frotar las palmas de las manos entre sí.
4. Frotar la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazándolos dedos y viceversa.
5. Frotar las palmas de las manos entre sí, entrelazando los dedos.
6. Frotar el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrándose los dedos.
7. Frotar con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo. Atrapándolo con la palma de la mano derecha y viceversa.
8. Frotar la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciéndose un movimiento de rotación y viceversa.
9. Enjuagar con agua.
10. Secar con papel desechable y cerrar el grifo utilizando ese papel.
11. Todo el proceso debe durar al menos entre 40 y 60 segundos.

 

Se pueden encontrar también recomendaciones para el lavado de manos con gel hidroalcohólico.

 

Equipos de protección personal (medida relacionada al personal sanitario).

El conjunto de materiales utilizados para proteger al personal sanitario tanto del paciente como del entorno. Está compuesto por guantes, bata y protección facial.

 

Precauciones respiratorias y de tos (principalmente dirigida al paciente).

Si existen síntomas respiratorios deben cubrirse la nariz y la boca al toser o estornudar y realizar higiene de mano cada vez que se manipulen estas partes del cuerpo.

También pueden utilizar mascarillas quirúrgicas desechables.

 

Precauciones basadas en el mecanismo de transmisión.

Se utiliza siempre en combinación con las medidas de precaución estándar.

Se suele indicar en la puerta de la habitación con un cartel informativo sobre las medidas que deben tomarse.

 

Precauciones de transmisión por CONTACTO:

Para evitar aquellas enfermedades que se transmiten por contacto directo con la piel del paciente o indirecto como por fómites.

Las precauciones vinculadas al personal son la higiene de manos, el empleo de guantes y la bata desechable.

El orden de retirada del equipo es el siguiente:

1. Retirar guantes.
2. Quitar mascarilla.
3. Quitar bata.
4. Realizar higiene de manos.

En cuanto a las precauciones vinculadas al paciente, los traslados se limitan a lo imprescindible, cubriendo con sábanas o batas limpias al paciente y también cubriendo heridas y úlceras.

Se informará durante los traslados sobre las medidas que se han adoptado hasta entonces o sobre las que hay que adoptar.

Las precauciones vinculadas al entorno y materiales son:

a. Alojar al paciente en una habitación individual. En caso de imposibilidad, compartir la habitación con otro paciente con la misma infección o colonización.

b. La puerta del cuarto se mantendrá cerrada.

c. Se asignará un equipo de atención exclusivo para el paciente, por ejemplo, un glucómetro propio o un endoscopio propio; que se desinfectará tras la finalización de la estancia hospitalaria.

d. Se introducirá en la habitación el mínimo de elementos y materiales.

e. Se utilizarán guantes para recoger vajilla y platos tras la comida y se recogerá en último lugar, desechando los guantes nada más se coloque la vajilla en el carro. Además, se procederá al lavado de manos.

f. Se restringirán las visitas al menor número posible y con indicaciones a seguir si se introducen en la habitación.

 

Precauciones de transmisión por GOTAS:

Se utiliza para enfermedades transmitidas mediante partículas superiores a 5 micras (gotas de Flugge) que se transmiten al toser o hablar y durante procedimientos invasivos como el aspirado.

Las precauciones vinculadas al personal que atiende al paciente son el estándar incluyendo el uso de mascarilla quirúrgica bien ajustada cuando se vaya a estar a menos de un metro de distancia con el paciente.

Las precauciones vinculadas al paciente serán la limitación de los traslados poniendo mascarilla al paciente. El personal no requerirá de mascarilla de forma necesaria a no ser que por el motivo que sea, el paciente no pudiera llevar la mascarilla.

Las precauciones vinculadas al entorno serán las mismas vistas en el apartado de “precauciones de transmisión por contacto” ^1-4.

 

Precauciones de transmisión por aire (AÉREO):

Para evitar aquellas enfermedades cuyo agente patógeno se encuentra en partículas menores a 5 micras, pudiendo quedar en suspensión en el ambiente.

Las precauciones vinculadas al personal que atiende al paciente son:

Medidas estándar y además en caso de varicela o herpes zoster después del contacto con el paciente o su entorno, se realizará con jabón antiséptico y agua una antisepsia.

Se debe utilizar protector respiratorio FFP2 ajustándose correctamente y se debe colocar antes de acceder a la habitación donde se encuentra el paciente. Puede reutilizarse durante la jornada laboral, guardándolo en una bolsa de plástico bien identificada ya que es de uso exclusivo de un usuario. Se debe quitar al salir de la habitación y realizar la higiene de manos.

Si se utiliza técnicas se suponen aerosoles (inducción de esputo, intubación, irrigación de absceso, etc.) se deberá utilizar protector respiratorio FFP3.

Las personas inmunizadas ante algunos de los patógenos no requieren de protector respiratorio como es en los casos de sarampión o varicela.

Las precauciones vinculadas al paciente son las mismas que hemos visto anteriormente. Además, queda aclarar que la mascarilla quirúrgica del paciente se desechará dentro del cuarto como residuo sanitario específico del Grupo II.

En caso de que exista un traslado en ambulancia el personal que viaja deberá llevar FFP2.

Las precauciones vinculadas al entorno/materiales son:

a. Habitación individual con presión negativa en relación al entorno si esto fuera posible. Además, la habitación se procurará en la zona de menor tránsito posible y alejada de pacientes inmunodeprimidos.

b. Puertas siempre cerradas y ventana bloqueada.

c. Al alta del paciente, debe airearse la habitación al menos 6 horas con la puerta cerrada y las ventanas abiertas; y luego proceder a la limpieza.

En caso de tuberculosis, todo material en contacto deberá desecharse como residuo sanitario específico Grupo II. Para ello se colocará un contenedor o recipiente para desechar cerca del paciente.

 

Aislamiento protector (INVERSO):

Indicado para proteger a pacientes como son aquellos inmunodeprimidos.

Se tendrán en cuenta todas las medidas vistas con anterioridad además de evitar en la dieta vegetales y frutas crudas, zumos naturales de frutas, agua corriente, hielo, pimienta y huevos.

a. El paciente permanecerá en una habitación con presión positiva superior o igual a 12,5 pascales. En caso de no ser posible, se instalará al paciente en una habitación con puertas y ventanas cerradas.

b. El equipo de atención reutilizable será de uso exclusivo del paciente. El alta se limpiará según el protocolo hospitalario existente.

c. Se deben evitar flores en la habitación.

d. Se recordará a las visitas que deben realizar una higiene de manos al entrar a la habitación y se reducirán las visitas al menor número posible, utilizando mascarilla quirúrgica que retirarán una vez fuera del cuarto^1-4.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Control Practices Advisory Committee, 2007 Guideline for isolation Precautions: Preventing Transmission of infectious Agents in Healthcare Settings.
2. European Centre of Disease Prevention and Control. Point prevalence survey of healthcare associated infections and antimicobial use in European acute care hospitals. Stockhol: ECDC; 2013. [Sede web]. Consultado: 01/08/2025. Disponible en: https://ecdc.europa.eu/sites/portal/files/media/en/publications/Publications/healthcare-associated-infections-antimicrobial-use-PPS.pdf
3. Centers for Disease Control and Preventión. Healthcare-associated infections. [Sede web]. EEUU; 2016. Consultado: 01/08/2025. Disponible e: https://www.cdc.gov/hai/
4. Organización Mundial de la Salud. Material y documentos sobre la higiene de manos. [Sede web] onsultado: 01/08/2025. Disponible en: http://www.who.itn/gpsc/5may/tools/es/