AUTORES
- Noelia Paricio Ubeda. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
- Myriam Paricio Ubeda. Graduada en Fisioterapia. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud.
RESUMEN
Paciente de 10 años de edad presenta una mordedura de perro accidental, es atendida en el servicio de urgencias del centro de salud.
PALABRAS CLAVE
Mordedura animal, zoonosis.
ABSTRACT
A 10-year-old patient presents an accidental dog bite, is treated in the emergency department of the health center.
KEY WORDS
Animal bite, zoonosis.
INTRODUCCIÓN
Las mordeduras ocasionadas por un perro son un problema de salud pública muy frecuente debido a la convivencia con el animal en el ámbito familiar. Los niños víctimas de ataques por perros pueden desarrollar un problema psicológico en edad adulta por presentar estrés postraumático1.
Tras varios estudios se puede concluir que la edad media del niño que sufre el ataque son de 7 años y sexo masculino.
Se calcula que el 1% de las atenciones pediátricas en urgencias, son debidas a las mordeduras de animales domésticos2.
La mordedura de un animal, en este caso un perro, conlleva tres riesgos importantes:
- Lesiones tisulares a diferentes niveles.
- Riesgo de infección de la herida.
- Riesgo de transmisión de enfermedades con la Rabia. En España está erradicada desde 19783.
El protocolo de actuación ante una herida de estas características3,4.
- Lavar la herida con abundante suero fisiológico, no usar soluciones yodadas por irritación de la piel lesionada.
- No se realizan puntos de sutura para aumentar el riesgo de infecciones, solo en aquellos casos que la lesión está situada en la cara.
- Elevar el miembro para disminuir el edema.
- Terapia antibiótica de amplio espectro.
- Profilaxis antitetánica.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
EL caso clínico se centra en una niña de 10 años que sufre una mordedura de perro, pastor alemán) en extremidad inferior de forma accidental, mientras intentaba tocar al perro cuando éste comía. El perro tiene todas las vacunas puestas al día.
De forma inmediata se lleva a la niña al centro de salud por sangrado abundante de la herida, en un primer momento se realiza taponamiento de la herida con gasas estériles. Posteriormente se procede a la limpieza y desinfección de la herida y colocación de siete puntos de sutura, bajo anestesia local, administración de 10 días de antibiótico oral cada 8 horas, de amplio espectro junto con analgésicos, revisión a las 48 horas por personal de enfermería.
Cada 48 horas se revisa la herida, sin aparentes signos de infección, a los 8 días de la mordedura, la herida presenta calor y supuración, se procede a retirar un punto de sutura para mejorar el drenaje de la herida, 72 horas después la herida sigue sin tener buena evolución y se procede a retirar los puntos de sutura, se colocan puntos de aproximación, desinfección de la herida y vendaje compresivo para favorecer el drenaje de la misma. La paciente continúa con otra tanda de antibióticos durante 10 días más.
La herida no tiene buen aspecto y se procede a curar con pomadas con base de hidrogel y vendajes compresivos. Tras varios meses de revisión continua y curas, la herida presenta abundante tejido de granulación y dehiscencia de los bordes. Tras 6 meses de la mordedura, la herida presenta tejido queloide, con coloración violácea.
Se deriva al servicio de fisioterapia por posible adherencia de la cicatriz, donde se le realiza la técnica de fibrolisis diacutánea con el fin de eliminar las posibles adherencias entre los diferentes planos musculares. Además, se le realiza diferentes técnicas de masaje en la cicatriz con el mismo fin. Finalmente, se realizan técnicas fasciales.
La herida cierra por segunda intención.
VALORACION DE ENFERMERIA POR VIRGINIA HENDERSON
1. Respirar normalmente:
no alterada.
2. Comer y beber adecuadamente:
Buena alimentación e hidratación.
3. Eliminar por todas las vías corporales:
no alterada.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas:
Movilidad reducida por dolor y vendaje de extremidad inferior derecha.
5. Dormir y descansar:
Necesidad alterada por el dolor de las heridas.
6. Escoger ropa adecuada: Vestirse y desvestirse.
Necesidad alterada por inmovilización de extremidad inferior.
7. Temperatura corporal:
No alterada.
8. Higiene/ piel:
Necesidad alterada por presencia de la herida.
9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas:
No alterada.
10. Comunicación:
No alterada.
11. Creencias y valores:
No alterada.
12. Trabajar/realizarse:
Estudia en el colegio.
13. Participar en actividades recreativas:
juega con amiga/os por las tardes y va a clase de patinaje.
14. Aprender:
No valorada.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA. PLAN DE CUIDADOS5
NANDA Dolor agudo (00132):
NOC Control del dolor (1605).
NIC:
1400 Manejo del dolor.
Evaluar la eficacia, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizado.
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
2210 Administración de analgésicos.
Evaluar la eficacia del fármaco.
CONCLUSIÓN
Las mordeduras de perro suponen el 1% de casos atendidos en urgencias. Tienen un riesgo muy importante de infección de la herida, por ello requieren de una actuación inmediata y seguimiento de protocolo de actuación.
En el caso clínico detallado se produjo infección a los 10 días del incidente con mala evolución de la misma, como consiguiente, la paciente estuvo durante 7 meses en seguimiento por parte de enfermería y medicina, posterior seguimiento de fisioterapia. La herida cicatrizó por segunda intención con dehiscencia de los bordes y tejido violáceo actualmente.
BIBLIOGRAFÍA
- Schvartzman SD, Pac MB. Artículo original Lesiones por mordedura de perro en niños. 2005;103(5):389-95.
- Blanco M. Mordeduras de perro en niños. 2004;75(2):120-4.
- Asín MAP, Lora-tamayo J, Lumbreras C. Protocolo diagnóstico y terapéutico del tratamiento de las mordeduras de animales y de seres humanos. Rev la Educ Super. 2018;12(49):2924-8.
- Agricultura MDE, Sanidad MDE, De M. No Title. 1978;1-12.
- Raile M, Marriner A. Modelos y teorías en enfermería. 7ª ed. Elsevier; 2011. Valoración de enfermería por Virginia Henderson
