Neoplasia esofágica con oclusión intestinal. Plan de cuidados de enfermería

12 abril 2023

AUTORES

  1. Miguel Gaudioso Julián. Graduado en Enfermería. Medicina Interna en Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragonés de Salud.
  2. Raquel Alonso Arqued, Graduada en Enfermería. Quirófano Traumatología en Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragonés de Salud.
  3. Beyatriz Martín García. Graduada en Enfermería. Tocología en Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragonés de Salud.
  4. Guillermo Burguete Nuño. Graduada en Enfermería. Quirófano Traumatología en Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragonés de Salud.
  5. Leyre Aznar Sánchez. Graduada en Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales en Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragonés de Salud.
  6. Carmen Villagrasa Rodrigo. Graduada en Enfermería. Quirófano Traumatología en Hospital Universitario Miguel Servet.

 

RESUMEN

Caso clínico de un paciente varón de 48 años diagnosticado de un adenocarcinoma de la unión gastroesofágica en estadio IV con gran disminución del estado de salud general (física y psicológica) y calidad de vida. Se realiza una anamnesis integral para conocer la situación del paciente, una valoración de acuerdo a las 14 necesidades de Virginia Henderson y una actuación enfermera en base a los diagnósticos de enfermería siguiendo la taxonomía NANDA, NIC y NOC.

PALABRAS CLAVE

Cáncer unión gastroesofágica, síntomas, dolor crónico.

ABSTRACT

Clinical case of a 48-year-old male patient diagnosed with stage IV gastroesophageal junction’s adenocarcinoma with a great decrease in general health status (physical and psychological) and quality of life. A comprehensive anamnesis is carried out to find out the patient’s situation, an assessment based on Virginia Henderson’s 14 needs and a care plan according to nursing diagnoses following the NANDA, NIC and NOC taxonomy.

KEY WORDS

Gastroesophageal junction cancer, symptoms, chronical pain.

INTRODUCCIÓN

La unión entre el esófago y el estómago está formada histológicamente por la transición entre el epitelio escamoso esofágico y las células glandulares gástricas siendo muy vulnerable al efecto dañino del reflujo ácido gástrico, lo cual incrementa el riesgo de neoplasia y transformación maligna1.

La incidencia de esta neoplasia está aumentando sobre todo en varones de raza blanca con antecedentes de esófago de Barrett (incrementa el riesgo entre 30-40 veces), tabaquismo, alcoholismo, mala alimentación entre otros y con antecedentes familiares de la misma neoplasia2.

Este tipo de cáncer se caracteriza por gran dolor en el pecho y óseo (si se ha extendido a los huesos), disfagia, vómitos, pérdida de peso, sangrados esofágicos, ronquera y tos crónica. Esta clínica dificulta en gran medida la mayoría de aspectos de la vida diaria de las personas que la padecen3.

Como tratamiento podemos encontrar la quimioterapia, la radioterapia o la esofagectomía siendo tratamientos conservadores al tratarse de un cáncer muy agresivo con muy mal pronóstico al realizarse la mayoría de los diagnósticos en estadios avanzados de la enfermedad. El resto del tratamiento consistiría en el manejo de síntomas1,4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 48 años que acude sólo a urgencias hospitalarias refiriendo mucho dolor generalizado y desde hace dos vómitos alimentarios. Constantes en ingreso normal sin signos de dificultad respiratoria. El paciente lleva meses en seguimiento en oncología del mismo hospital habiéndose negado en anteriores ocasiones a quimioterapia. Recientemente, mostró su concordancia con las sesiones de quimioterapia, pero no ha acudido a ninguna de las dos a las que ha sido citado ni a la colocación del reservorio.

Paciente fumador de un paquete diario con exdependencia alcohólica (hace 3 años). Presenta disfagia progresiva desde hace 4-5 meses que no le permite la tolerancia de carnes, pescados, legumbres ni verduras basando su dieta en sopas y yogures con el resultado de la pérdida de 12 kg y gran masa muscular (caquexia). Además, refiere regurgitación ácida al tumbarse.

Paciente proveniente de Rusia en el año 2000 que dice no estar en contacto con ningún miembro de su familia ni tener relaciones sociales en España exceptuando su compañera de piso.

Antecedentes personales de esófago de Barret y familiares (tía y abuela materna) de cáncer gástrico.

En casa, no toma medicación alguna y en el ingreso se le administra:

  • Glucosalino 1000 ml por ingesta escasa
  • Omeprazol 40mg IV
  • Metoclopramida 10mg IV
  • Paracetamol 1gr IV
  • Nolotil 2 gr IV
  • Enantyum
  • Cloruro Mórfico 3 mg IV
  • Enemas sin éxito + sondaje rectal por 6 días sin deposiciones y hallarse fecaloma alto

 

Posteriormente, se niega a la toma del tratamiento pautado salvo protectores gástricos y analgésicos con gran insistencia en Cloruro Mórfico.

VALORACIÓN SEGÚN NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Al ingreso del paciente en planta se realiza la valoración enfermera siguiendo las 14 necesidades de Virginia Henderson5:

  1. Respirar normalmente: No manifiesta dificultad respiratoria ni precisa aporte externo de oxígeno con saturación basal de 99%.
  2. Comer y beber adecuadamente: Sin problemas para comer por él mismo, pero requiere dieta túrmix (triturada) al no tolerar sólidos por disfagia progresiva.
  3. Eliminar por todas las vías corporales: Eliminación urinaria adecuada; eliminación fecal ineficaz al precisar enemas y sondaje rectal no efectivos por presencia de fecaloma.
  4. Moverse y mantener posturas adecuadas: En ocasiones reflujo gástrico ácido al tumbarse. Resto de movilización correcta.
  5. Dormir y descansar: Negativo a medicación para dormir y dificultad para el descanso a causa del dolor.
  6. Escoger ropa adecuada (vestirse y desvestirse): Independiente.
  7. Mantener temperatura corporal en límites normales, adecuando y modificando el ambiente: Normotermia con temperatura corporal 36’4ºC.
  8. Mantener higiene corporal e integridad de la piel: Palidez cutánea general. Aseo diario realizado por él mismo. No presenta heridas.
  9. Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas: Independiente.
  10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: Sin relaciones personales ni familiares salvo su compañera de piso.
  11. Vivir de acuerdo con las propias creencias y valores: No manifiesta creencias religiosas ni espirituales.
  12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal: No trabaja por motivos de salud y no manifiesta gustos ni actividades de ocio preferidas.
  13. Participar en actividades recreativas: No manifiesta realización de alguna.
  14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles: No manifiesta interés por nada en específico.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA

(00133) Dolor crónico manifestado por informar de la intensidad usando escalas estandarizadas de valoración del dolor relacionado con agente lesivo6.

  • Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave sin un final anticipado o previsible, con una duración superior a 3 meses.
  • NOC:
    • (2000) Calidad de vida.
      • Indicadores:
        • (200001) Satisfacción con el estado de salud.
        • (200002) Satisfacción con las condiciones sociales.
        • (200011) Satisfacción con el estado de ánimo general.
        • (200015) Autonomía.
        • (200016) Independencia en las actividades de la vida diaria.
    • (1608) Control de síntomas.
      • Indicadores:
        • (160801) Reconoce el comienzo del síntoma.
        • (160803) Reconoce la intensidad del síntoma.
        • (160804) Reconoce la frecuencia del síntoma.
        • (160807) Utiliza medidas de alivio del síntoma.
        • (160806) Utiliza medidas preventivas.
  • NIC:
    • (5270) Apoyo emocional.
      • Actividades de enfermería.
        • Comentar experiencia emocional con el paciente.
        • Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
        • Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como ansiedad, ira o tristeza.
        • Escuchar expresiones de sentimientos y creencias.
        • Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de más ansiedad.
    • (2380) Manejo de la medicación.
      • Actividades de enfermería:
        • Determinar cuáles son los fármacos necesarios y administrarlos de acuerdo con la autorización para prescribirlos y el protocolo.
        • Comprobar la capacidad del paciente de automedicarse.
        • Controlar el cumplimiento del régimen de medicación.
        • Observar si se producen interacciones farmacológicas no terapéuticas.
        • Explicar al paciente y entorno la acción y efectos secundarios esperados de la medicación.
    • (5430) Grupo de apoyo:
      • Actividades de enfermería.
        • Determinar el nivel y conveniencia del sistema actual de apoyo al paciente.
        • Crear una atmósfera relajada y de aceptación.
        • Determinar el objetivo del grupo y la naturaleza del proceso grupal.
        • Fomentar la expresión y el compartir el conocimiento de la experiencia

 

(00002) Desequilibrio nutricional (inferior a las necesidades corporales) manifestado por ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas relacionado con dificultad en la deglución7.

  • Consumo de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas.
  • NOC:
    • (1010) Estado de deglución.
      • Indicadores:
        • (101017) Incomodidad con la deglución.
        • (101014) Reflujo gástrico.
        • (101012) Atragantamiento, tos o náuseas.
        • (101015) Mantiene cabeza relajada y tronco erecto.
    • (2102) Nivel del dolor.
      • Indicadores:
        • (210201) Dolor referido.
        • (210204) Duración de los episodios de dolor.
        • (210215) Pérdida de apetito.
        • (210223) Irritabilidad.
  • NIC:
    • (1860) Terapia de deglución.
      • Actividades de enfermería:
        • Ayudar al paciente a sentarse en posición erguida (lo más cerca posible a los 90º) para alimentarse.
        • Ayudar a mantener una posición sentada 30 minutos tras comer.
        • Ayudar a mantener la ingesta calórica y de líquidos adecuada.
        • Controlar el peso corporal.
        • Colaborar con los miembros del equipo de cuidados para dar continuidad al plan de rehabilitación del paciente.
    • (5246) Asesoramiento nutricional .
      • Actividades de enfermería:
        • Determinar ingesta y hábitos alimentarios del paciente.
        • Comentar necesidades nutricionales y percepción del paciente de la dieta prescrita o recomendada.
        • Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional.
    • (2300) Administración de medicación.
      • Actividades de enfermería:
        • Seguir las cinco reglas de administración correcta de medicación.
        • Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e interacciones en el paciente por los medicamentos administrados.
        • Firmar el registro de narcóticos y otros fármacos restringidos.
        • Instruir al paciente y acompañante de las acciones y efectos adversos esperados de la medicación.

 

EVALUACIÓN

Al ingresar el paciente en planta, se realiza la valoración de las necesidades básicas y se formulan los diagnósticos de enfermería pertinentes para mejorar su estancia en el hospital y su calidad de vida tras el alta. Dicha alta es dada a los 3 días del ingreso por evolución favorable dentro de que el paciente se encuentra en tratamientos paliativos por su enfermedad. Se le dan pautas farmacológicas y no farmacológicas para el tratamiento de los síntomas fuera del hospital y se le recomienda encarecidamente venir a las consultas oncológicas a las que se le cita al igual que tener un buen control de las medidas pautadas.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Chevallay M, Bollschweiler E, Chandramohan SM, Schmidt T, Koch O, Demanzoni G, et al. Cancer of the gastroesophageal junction: a diagnosis, classification, and management review. Ann N Y Acad Sci [Internet]. 2018;1434(1):132–8. [Citado el 9 de febrero de 2023]. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1111/nyas.13954
  2. Huang F-L, Yu S-J. Esophageal cancer: Risk factors, genetic association, and treatment. Asian J Surg [Internet]. 2016;41(3):210–5. [Citado el 9 de febrero de 2023]. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1015958416302019
  3. Signos y síntomas del cáncer de esófago [Internet]. Cancer.org. [citado el 9 de febrero de 2023]. Disponible en: https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-esofago/deteccion-diagnostico-clasificacion-por-etapas/senales-y-sintomas.html
  4. Watanabe M, Otake R, Kozuki R, Toihata T, Takahashi K, Okamura A, et al. Recent progress in multidisciplinary treatment for patients with esophageal cancer. Surg Today [Internet]. 2020 [Citado el 9 de febrero de 2023];50(1):12–20. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31535225/
  5. Amezcua M, Ver todas las entradas por Manuel Amezcua →. Virginia Henderson [Internet]. Fundacionindex.com. [Citado el 9 de febrero de 2023]. Disponible en: https://www.fundacionindex.com/gomeres/?p=626
  6. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [Citado el 9 de febrero de 2023]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda/133
  7. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [Citado el 9 de febrero de 2023]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda/2

 

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