Enfermería

Neumonía por broncoaspiración. Plan de cuidados de enfermería

7 mayo 2025

AUTORES

Julia Paricio Acero. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
Noelia Guzmán Gasca. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
María Cavero Solanas. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
Jimena Moya Berned. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
Lucía Magdalena Martínez. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
Ana Escusol Marín. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

Paciente de 92 años que ingresa en el Hospital San José, procedente del Servicio de Medicina Interna del Hospital Obispo Polanco con una neumonía por broncoaspiración. A su llegada se objetiva trabajo respiratorio, cianosis, precisando oxigenación por mascarilla con reservorio; desde la residencia comentan haber encontrado a la paciente inconsciente en la puerta de su habitación, objetivando restos de contenido alimentario en boca. Presenta tos y ruidos respiratorios abundantes.

PALABRAS CLAVE

Neumonía por aspiración, fragilidad, movilidad reducida, malnutrición¹.

ABSTRACT

A 92-year-old patient was admitted to San José Hospital from the Internal Medicine Department of Obispo Polanco Hospital with aspiration pneumonia. Upon arrival, labored breathing and cyanosis were observed, requiring oxygenation via a reservoir mask. The nursing home reported finding the patient unconscious at the door of her room, with food debris in her mouth. She was coughing and had loud breath sounds.

KEY WORDS

Aspiration pneumonia, frailty, mobility limitation, malnutrition¹.

INTRODUCCIÓN

El presente trabajo desarrolla un Plan de Cuidados de Enfermería basado en el caso clínico de una paciente de 92 años ingresada en el Hospital San José con diagnóstico de neumonía por broncoaspiración. La paciente presenta múltiples comorbilidades, como hipertensión nefrogénica, diabetes mellitus, bronquiectasias y antecedentes de trasplante renal, lo que complica su estado de salud y requiere una atención integral y personalizada.

Para la elaboración de este plan de cuidados, se ha seguido el modelo de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, permitiendo una valoración holística del estado de la paciente. Se han identificado y priorizado los principales problemas de salud, formulando diagnósticos de enfermería según la taxonomía NANDA, estableciendo objetivos NOC y aplicando intervenciones NIC adecuadas a su situación clínica.

El objetivo de este trabajo es diseñar un plan de cuidados eficaz que favorezca la recuperación de la paciente, minimice los riesgos asociados a su hospitalización y promueva su bienestar

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Buen estado general. Glasgow 15, consciente, reactiva, colaboradora y orientada en las 3 esferas. Palidez cutánea con mucosa húmeda. Sin lesiones cutáneas ni muguet. Tórax normoventilado y normoexpansivo. Auscultación cardiaca rítmica con soplo sistólico. Auscultación pulmonar con murmullo, crepitantes finos bibasales y roncus en base derecha, no tiene sibilante. Abdomen: blando, depresible, levemente doloroso a la palpación profunda. No se palpan masas ni organomegalias. Sin lesiones cutáneas. EEII: no edemas, no signos de TVP. Signos de insuficiencia venosa crónica con varices distales. Trofismo muscular. Portadora de vía periférica número 22 en flexura izquierda. Refiere encontrarse muy fatigada.

CONSTANTES VITALES:

Tensión arterial: 153/90 mmHg.

Frecuencia cardiaca: 80 lpm.

Temperatura: 37ºC.

Saturación de 02: 84% (Basal).

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS:

Laboratorio:

ANALÍTICA:

BQ: Glucosa 239 mg/dL Urea 38 mg/dL Creatinina 0.79 mg/dL Ácido Úrico 4 mg/dL Sodio 134 mEq/L Potasio 4.9 mEq/L Cloro 99 mEq/L
GV: pH 7.35 pO2 79 mmHg pCO2 42 mmHg Bicarbonato 23.2 mmol/
HG: Leucocitos 7 10^9/L Neutrófilos 84.3 % Linfocitos 13.7 % Neutrófilos 5.9 10^9/L Linfocitos 0.96 10^9/L Hematíes 3.53 10^12/L Hemoglobina 11 g/dL Valor Hematocrito 32.8 % Plaquetas 250 10^9/L
COAG: Tiempo de Protrombina 13.3 Seg Actividad de Protrombina 75
% INR 1.2

Imagen:

RX TÓRAX PORTÁTIL:

Condensación que ocupa base y campo medio del hemitórax derecho. Otras pruebas:

ECG:

Ritmo sinusal a 78 lpm. No se aprecian alteraciones en el segmento de la repolarización.

ALERGIAS Alergias no conocidas.

ANTECEDENTES:

HTA nefrogénica.
Trasplante renal donante cadáver (09-06-2008). Inmunosuprimida con tracolimus. Seguimiento por Nefrología
Diabetes Mellitus, controlada con dieta.
Bronquiectasias con episodios de sobreinfección.
Gastritis (Intervenida)
Ha tenido tratamiento con sintrom y posteriormente plavix. Actualmente sin tto.
Hipertiroidismo (2009). Etiología: Nódulo.
ITUs de repetición (E. coli, Klebsiella, enterococcus faecalis…).
En seguimiento por CCEE Geriatría (Dra Castro).
Síndrome ansioso-depresivo de larga evolución con reciente agudización.
Síndrome confusional agudo multifactorial: Probable ITU, empeoramiento de la función renal, déficit vitB12, etc.

TRATAMIENTO ACTUAL:

Advagraf® 2.5mg 1-0-0
Cellcept® 250 1-0-1
Neotomizol® 1/2-0-0 (4 días a la semana) Nexium® 40mg 1-0-0
Alprazolam 0.25mg 1-1-1
Orfidal®1mg 0-0-1
Artedil® 10mg 0-0-1
Ferrosanol® 100mg 1-0-0 (lunes y viernes) Tepazepan® 0-0-1
Sertralina 50mg 1-0-0
Optovite® B12 1 ampolla quincenal Risperdal® 0.5mg 1/2-1/2-1/2 Xumadol® 1 gr 1-1-1.
Al traslado al Hospital San José, se habla con nefrología y se acuerda continuar con inmunosupresión (Traculimus®).

SITUACIÓN BASAL:

Funcional: Independiente para las ABVD, aunque en la ducha si necesita supervisión. Doble continencia. Sube escaleras. I. Barthel 90/100. Realiza actividades instrumentales como utilizar el teléfono y realizar la cama.
Déficit visual y auditivo leve.
Caídas: Este año dos caídas por inestabilidad marcha.
Nutricional: Pérdida de peso por inapetencia y por tratamiento inmunosupresor. Dieta basal. MNA- SF ingreso: 16.5 (Malnutrición).
La paciente cumple criterios de fragilidad de Fried (fatiga, comorbilidad, pérdida de peso y pérdida de fuerza). Probable sarcopenia.
Cognitivo: Fallos mnésicos de inicio reciente, con antecedente de síndrome confusional, actualmente sin alteración conductual.
Afectivo: ánimo ansioso-depresivo de años de evolución, no delirios, no alucinaciones. Insomnio controlado con tratamiento.
Polifarmacia.
Social: Viuda hace 11 años. Un hijo pendiente. Vive en Residencia Seminario. No hay ley de dependencia. Refiere sentirse sola muchas veces.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Llevaré a cabo la valoración de enfermería atendiendo a las “14 Necesidades básicas” de Virginia Henderson, ya que me resulta el método más cómodo y efectivo para realizar dicha valoración.

1.NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE:

Presencia de tos con secreciones y sensación de dificultad respiratoria. Situación de 02 basal de 84%.

2. NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE:

Es independiente, capaz de usar cualquier instrumento, pelar, cortar etc. Presenta malnutrición, con un MNA al ingreso de 16,5.

Comenta no tener apetito.

3. NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES:

Normalmente necesidad no alterada.

Tras dos días de ingreso, se coloca sonda vesical y pañal porque refiere demasiada fatiga al ir al baño, acompañada de desaturación.

Refiere estar estreñida.

4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS:

Autónoma, aunque refiere estar más cansada en los últimos días. En el Hospital realiza reposo relativo (Vida cama-Sillón).

Aun así, durante la estancia la movilidad se ve reducida, por sonda vesical, fatiga y vía periférica.

5. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR:

Necesidad alterada, toma medicación para conciliar el sueño (Orfidal® 1mg 0-0-1). Refiere dormir muy poco durante la hospitalización a pesar del tratamiento, ya que el colchón le parece muy incómodo y dice que entra demasiada luz a la habitación.

6. NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA: VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

Hasta el ingreso independiente para vestirse y desvestirse. Durante el mismo, requiere ayuda debido a la fatiga.

7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES, ADECUANDO Y MODIFICANDO EL AMBIENTE:

Necesidad no alterada.

8. NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL:

Aspecto limpio, es independiente para la mayoría de las actividades que requiere esta necesidad, pero refiere necesitar ayuda para la ducha.

9. NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS:

Consciente y orientada.

10. NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES:

Independiente para comunicarse y expresar sus preocupaciones acerca de su actual enfermedad y posibles secuelas. Comenta sentirse sola en ocasiones.

11. NECESIDAD DE VIVIR DE ACUERDO CON LAS PROPIAS CREENCIAS Y VALORES:

Datos no conocidos.

12. NECESIDAD DE TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADA:

Paciente jubilada, anteriormente trabajaba de profesora en una escuela. Sus relaciones sociales son muy reducidas (Hijo).

13. NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

Nos comenta que juega al parchís en la residencia, además de que le gusta pintar mandalas y ver álbumes de cuando era joven.

14. NECESIDAD DE APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS DISPONIBLES:

Identifica conocimientos sobre su estado de salud y sabe llevar a cabo los cuidados necesarios. Suele realizar preguntas sobre su estado actual y manifiesta preocupación.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^1-3

LISTADO DE PROBLEMAS DEL PACIENTE:

A continuación, se enumeran los problemas del paciente detectados gracias a la valoración, a partir de los cuales se desarrollarán los diagnósticos de enfermería.

RIESGO DE BRONCOASPIRACIÓN.
OXIGENOTERAPIA.
MALNUTRICIÓN.
FATIGA.
SUEÑO ALTERADO.
PORTADORA DE SONDA VESICAL Y CATÉTER VASCULAR.
RIESGO DE ÚLCERAS.
RIESGO DE SARCOPENIA.
RIESGO DE CAÍDAS.
RIESGO DE DELIRIUM.
SOLEDAD.
DÉFICIT VISUAL Y AUDITIVO LEVE.

DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA:

FOCALIZADO EN EL PROBLEMA:

Deterioro del intercambio de gases (00030) r/c patrón respiratorio ineficaz m/p alteración del ritmo respiratorio e hipoxia.
Deterioro de la movilidad física (00085) r/c disminución de la tolerancia a la actividad m/p temblor, inestabilidad postural y expresa malestar.
Deterioro de la interacción social (00052) r/c deterioro de procesos de pensamiento, síntomas depresivos y disfunción cognitiva m/p expresa insatisfacción social.
Fatiga (00093) r/c pérdida de la condición física m/p cansancio, debilidad y falta de energía.
Trastorno del patrón del sueño (00198) r/c alteraciones del entorno m/p dificultad para conciliar el sueño.
Deterioro de la sedestación (00237) r/c deterioro del metabolismo m/p dificultad para conseguir el equilibrio postural.
Síndrome de fragilidad del anciano (00257) r/c malnutrición, deterioro del equilibrio postural, agotamiento, disminución de la energía y disfuncióncognitiva (leve) m/p deterioro de la movilidad física, fatiga y disminución de la tolerancia a la actividad.
Disminución de la tolerancia a la actividad (00298) r/c pérdida de la condición física y deterioro de la movilidad física m/p disnea de esfuerzo y en reposo, debilidad generalizada, ansiedad cuando se requiere actividad y expresa fatiga.

DE RIESGO:

Riesgo de soledad (00054) manifestado por deprivación emocional.
Riesgo de caídas (00303) m/p disfunción cognitiva leve, alteraciones del sueño y deterioro de la movilidad física.
Riesgo de lesión por presión (00304) m/p disminución de la movilidad y actividad física.
Riesgo de aspiración (00039) m/p limpieza ineficaz de las vías aéreas.

DE PROMOCIÓN DE LA SALUD

Disposición para mejorar los conocimientos (00161) expresa deseo de mejorar el aprendizaje.
Disposición para mejorar el autocuidado (00182) expresión verbal de la paciente.

DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA:

Suplencia parcial de la vestimenta y arreglo personal durante la estancia hospitalaria.
Suplencia parcial de la higiene durante la estancia hospitalaria.
Suplencia parcial a la paciente en la necesidad de movilidad (por sonda, vía y fatiga).

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN:

En este apartado se enumeran los problemas de colaboración.

CP: Infección secundaria a sonda vesical.
CP: Aspiración secundaria a neumonía.
CP: Infección secundaria a catéter vascular periférico.
CP: TVP secundario a deterioro de la movilidad.
CR: Estreñimiento secundario a deterioro de la movilidad y alteración de la rutina regular.
CR: Neumonía.
CR: Insomnio.
CR: Malnutrición.
CP: Infección secundaria a tratamiento inmunosupresor.
CP: Trombosis secundaria a diabetes mellitus.

A continuación, voy a desarrollar los diagnósticos más importantes con NIC y NOC².

1) Deterioro del intercambio de gases (00030) r/c patrón respiratorio ineficaz m/p alteración del ritmo respiratorio e hipoxia.

NOC:

(0402) Estado respiratorio: Intercambio gaseoso:

INDICADORES:

-Saturación de O2.

-Somnolencia.

-Inquietud.

-Disnea de esfuerzo.

-Disnea en reposo.

NIC:

(3320) Oxigenoterapia.

ACTIVIDADES:

-Administrar oxígeno suplementario según órdenes.

-Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (Pulsímetro, gasometría arterial), según corresponda.

-Vigilar el flujo de litros de oxígeno.

-Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.

(3350) Monitorización respiratoria.

ACTIVIDADES:

-Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.

-Observar si se producen respiraciones ruidosas, como estridor o ronquidos.

-Comprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente.

-Observar si hay disnea y los factores que la mejoran y empeoran.

2)Disminución de la tolerancia a la actividad (00298) r/c pérdida de la condición física y deterioro de la movilidad física m/p disnea de esfuerzo y en reposo, debilidad generalizada, ansiedad cuando se requiere actividad y expresa fatiga.

NOC:

(0008) Fatiga: efectos nocivos.

INDICADORES:

-Disminución de la energía.

-Alteración del estado nutricional.

-Deterioro de la actividad física.

-Deterioro del estado de ánimo.

(0003) Descanso

INDICADORES:

-Tiempo de descanso.

-Calidad del descanso.

-Descansado física, mental, y emocionalmente.

-Aspecto de estar descansado.

NIC:

(0180) Manejo de la energía.

ACTIVIDADES:

-Determinar los déficits del estado fisiológico del paciente que producen fatiga según el contexto de edad y desarrollo

-Animar la verbalización de los sentimientos sobre las limitaciones.

-Seleccionar intervenciones para reducir la fatiga.

-Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos necesarios.

-Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad (Taquicardia, disnea, palidez, frecuencia respiratoria…).

(5330) Control del estado de ánimo.

ACTIVIDADES:

-Evaluar el estado de ánimo (signos, síntomas, antecedentes personales) inicialmente y con regularidad, a medida que progresa el tratamiento.

-Ayudar con el autocuidado.

-Vigilar el estado físico del paciente (peso corporal e hidratación).

-Utilizar un lenguaje sencillo, concreto y exacto durante el contacto con el paciente que tiene déficits cognitivos.

Ahora, procederé a redactar los problemas de colaboración más importantes.

En este caso solo redactaré las intervenciones NIC con sus respectivas actividades, ya que en los problemas de colaboración, no redactamos los objetivos NOC.

CP: infección secundaria a sonda vesical.

NIC:

(1876) Cuidados del catéter urinario.

ACTIVIDADES:

-Mantener higiene de manos antes, durante y después de la inserción o manipulación del catéter.

-Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado, estéril y sin obstrucciones

-Asegurarse de que la bolsa de drenaje se sitúa por debajo de la vejiga.

-Limpiar la zona cutánea circundante con regularidad

-Observar las características del líquido drenado.

2) CR: Estreñimiento secundario a deterioro de la movilidad y alteración de la rutina regular.

NIC:

(0430) Control intestinal.

ACTIVIDADES:

-Anotar la fecha de la última defecación.

-Monitorizar las defecaciones, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, según corresponda.

-Evaluar el perfil de la medicación para determinar efectos secundarios gastrointestinales.

(0450) Manejo del estreñimiento/ Impactación fecal.

ACTIVIDADES:

-Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.

-Vigilar la existencia de peristaltismo.

-Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan al mismo.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

Para ver cómo evoluciona la paciente desde su ingreso, observaré a la misma cada 4 días (Realizando cuatro cortes en el tiempo). Para ello, he realizado una tabla (Tabla 1) en la que se ve la evolución de la paciente desde el día en que ingresó, hasta el día en el que se le dio el alta.

Para realizar esta tabla he utilizado los objetivos NOC de los dos diagnósticos enfermeros seleccionados para redactar. Dentro de estos NOC, cogiendo los indicadores más relevantes, he medido la evolución de la paciente con las respectivas escalas señaladas a continuación.

1) Deterioro del intercambio de gases (00030) r/c patrón respiratorio ineficaz m/p alteración del ritmo respiratorio e hipoxia.

NOC:

(0402) Estado respiratorio: Intercambio gaseoso.

INDICADORES:

-Saturación de O2.

1.Desviación grave del rango normal.
2. Desviación sustancial del rango normal.
3. Desviación moderada del rango normal.
4. Desviación leve del rango normal.
5. Sin desviación del rango normal.

-Somnolencia.

1. Grave.
2. Sustancial.
3. Moderado.
4. Leve.
5. Ninguno.

-Inquietud.

1. Grave.
2. Sustancial.
3. Moderado.
4. Leve.
5. Ninguno.

-Disnea de esfuerzo.

1. Grave.
2. Sustancial.
3. Moderado.
4. Leve.
5. Ninguno.

-Disnea en reposo.

1. Grave.
2. Sustancial.
3. Moderado.
4. Leve.
5. Ninguno.

NOC:

(0008) Fatiga: efectos nocivos

INDICADORES:

-Disminución de la energía.

1. Grave.
2. Sustancial.
3. Moderado.
4. Leve.
5. Ninguno.

-Alteración del estado nutricional.

1. Grave.
2. Sustancial.
3. Moderado.
4. Leve.
5. Ninguno.

-Deterioro de la actividad física.

1. Grave.
2. Sustancial.
3. Moderado.
4. Leve.
5. Ninguno.

-Deterioro del estado de ánimo.

1. Grave.
2. Sustancial.
3. Moderado.
4. Leve.
5. Ninguno.

(0003) Descanso.

INDICADORES:

-Tiempo de descanso.

1. Gravemente comprometido.
2. Sustancialmente comprometido.
3. Moderadamente comprometido.
4. Levemente comprometido.
5. No comprometido.

-Calidad del descanso.

1. Gravemente comprometido.
2. Sustancialmente comprometido.
3. Moderadamente comprometido.
4. Levemente comprometido.
5. No comprometido.

-Descansado física, mental, y emocionalmente.

1. Gravemente comprometido.
2. Sustancialmente comprometido.
3. Moderadamente comprometido.
4. Levemente comprometido.
5. No comprometido.

-Aspecto de estar descansado.

1. Gravemente comprometido.
2. Sustancialmente comprometido.
3. Moderadamente comprometido.
4. Levemente comprometido.
5. No comprometido.

Como podemos apreciar en el ANEXO 1 (TABLA 1), en el momento del alta, la paciente ha mejorado en todos los indicadores que hemos observado.

BIBLIOGRAFÍA

Alves, B. /. O. /. (s/f). DeCS – Descritores em Ciências da Saúde. Bvsalud.org. Recuperado el 28 de marzo de 2025, de https://decs.bvsalud.org/es/
NNNConsult. (s/f). Nnnconsult.com. Recuperado el 28 de marzo de 2025, de https://www.nnnconsult.com/
ClinicalKey Student – NNN Consult. EEUU Elsevier.

ANEXOS en artículo en PDF