Neumotórax espontáneo. Artículo monográfico

AUTORES

1. Ana Cristina Santiago Couso. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
2. María Jesús Lozano Molina. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
3. Susana Martínez Cabriada. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
4. David Guardiola Lafuente. Fisioterapeuta Residencia Virgen de la Peña, Calatayud, Zaragoza.
5. Almudena Brualla Rodríguez. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
6. Ana Cristina Bastarós Andrés. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

RESUMEN

El neumotórax se define como la presencia de aire dentro del espacio pleural. Existen varios tipos. Los espontáneos pertenecen al grupo de los primarios, que sin presentar etiología específica se relacionan con factores predisponentes como el consumo de tabaco. Se diagnostican mediante auscultación y radiografía simple de tórax. Según la evolución del neumotórax, se valorará el tratamiento conservador o el abordaje quirúrgico.

PALABRAS CLAVE

Neumotórax espontáneo, drenaje pleural, cirugía

ABSTRACT

Pneumothorax is defined as the presence of air within the pleural space. There is a lot of types. Spontaneous ones belong to the group of primary ones, which without presenting a specific etiology are related to predisposing factors such as tobacco consumption. They are diagnosed by auscultation and simple chest x-ray. Depending on the evolution of the pneumothorax, conservative treatment or a surgical approach will be considered.

KEY WORDS

Spontaneous pneumothorax, pleural drainage, surgery.

DESARROLLO DEL TEMA

El neumotórax se define como la presencia de aire dentro del espacio pleural. Debido a una rotura de la membrana pleural visceral o parietal, el aire del entorno o las vías aéreas se acumula en el espacio pleural¹. Los neumotórax se clasifican en primarios, cuando no hay una causa atribuible, y secundarios, que están relacionados con enfermedades previas subyacentes como obstrucciones de la vía aérea, neumonías, tumores malignos o traumas².

Los neumotórax espontáneos se definen como primarios. Aunque no presentan una etiología específica se han relacionado con ciertos factores predisponentes como neoplasias, vasculopatías o coagulopatías, talla, edad y consumo de tóxicos.

El neumotórax espontáneo supone un 1-2% de incidencia entre todos los neumotórax. La prevalencia es mayor entre los hombres, con una relación respecto a las mujeres de 30:1.

Diagnóstico:

En la mayoría de los casos suele bastar con una correcta anamnesis y una exploración física del paciente. El diagnóstico se confirma con una radiografía simple de tórax.

El síntoma más característico es el dolor pleurítico ipsolateral, acompañado frecuentemente de cierto grado de disnea y tos irritativa ⁽³⁾. En la exploración física podemos encontrar disminución de la motilidad del hemitórax afectado, reducción del murmullo vesicular y disminución de la transmisión de la voz, a veces con enfisema subcutáneo.

Tratamiento:

En pacientes con un primer episodio de neumotórax que no requieran de intervención, si el paciente está estable, mantendremos una actitud expectante durante 4-6h. Si no hay empeoramiento clínico o radiológico se procederá al alta con control en una semana. Si por el contrario el neumotórax es inestable, deberemos drenar el aire. Para esto existen diferentes métodos. La primera opción debería ser la punción aspiración, y tras 2-4h se realiza una radiografía de control. Si no se resuelve, se procede al ingreso en planta con sistema de sello. Si a los 3-5 días la fuga persiste, se valora la cirugía.

Otra estrategia ambulatoria se basa en el manejo con la válvula de Heimlich o minidrenaje, teniendo ambas índices de éxito y satisfacción similares⁴.

Si el neumotórax espontáneo es secundario a otra enfermedad de base, se recomienda el ingreso al menos 24h.

Las indicaciones quirúrgicas del neumotórax son:

• No resolución del neumotórax con la estrategia descrita por fuga aérea prolongada (3-5 días) o imposibilidad de reexpansión pulmonar.
• Segundo episodio (ipsi o contralateral).
• Episodio bilateral sincrónico.
• Hemotórax asociado.
• Profesiones de riesgo.

El procedimiento que ha demostrado ser más seguro, con bajas complicaciones y una recuperación postoperatoria mejor es la técnica VATS (cirugía torácica videoasistida)⁵.

CONCLUSIÓN

El neumotórax espontáneo es un tipo de neumotórax primario que en la mayoría de los casos se diagnostica mediante auscultación y una radiografía simple de tórax. Si es estable, el tratamiento es conservador con revisiones semanales. Si es inestable o se encuentra dentro de las indicaciones, se puede llevar a cabo un drenaje punción-aspiración o mediante válvula Heimlich. Si la fuga persiste tras 3-5 días, se realizará una cirugía VATS.

BIBLIOGRAFÍA

1. Huan NC, Sidhu C, Thomas R. Pneumothorax: Classication and Etiology. Clin Chest Med. 2021 Dec;42(4):711-727.
2. Stern EJ, Webb WR, Weinacker A, Müller NL. Idiopathic giant bullous emphysema (vanishing lung syndrome): imaging ndings in nine patients. AJR Am J Roentgenol. 1994, Feb;162(2):279-82
3. Guyatt G, Oxman AD, Akl EA, Kunz R, Vist G, Brozek J, et l. GRADE guidelines: 1 Intoduction – GRADE evidence profiles and summary of finding tables. J Clin Epidemiol. 2011 ;64 :383-94.
4. Ho KK, Ong MEH, Koh MS,Wong E, Raghuram J. A randomized controlled trial comparing minichest tube and needle aspiration in outpatient management of primary spontaneous pneumothorax. Am J Emerg Med. 2011 ;29 :1152-7.
5. Luh SP, Tsao TC. Video assisted thoracic surgery for spontaneous haemopneumothorax. Respirology. 2007 ;12 :443-7.