Nuevos tratamientos en fisioterapia para la lesión del ligamento cruzado anterior

AUTORES

1. Patricia Álvaro Verdejo. Diplomada en Fisioterapia. Hospital Universitario San Jorge de Huesca.
2. Jaime Delgado Lería. Graduado en Fisioterapia. Hospital Militar de Zaragoza.
3. Jorge Garate Cativiela. Graduado en Fisioterapia. Hospital Universitario San Jorge de Huesca.
4. Leticia Campo Falgueras. Diplomada en Fisioterapia. Hospital Sagrado Corazón de Jesús de Huesca.
5. Vanessa Martín Périz. Diplomada en Fisioterapia. Hospital de Jaca.
6. Rebeca Arregui Combalía. Diplomada en Fisioterapia. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

Las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) son comunes en atletas y personas activas, a menudo requiriendo intervención quirúrgica y rehabilitación prolongada. La fisioterapia desempeña un papel crucial en la recuperación, y los avances recientes han introducido nuevas técnicas y enfoques terapéuticos que prometen mejorar los resultados funcionales y reducir el tiempo de recuperación. Este artículo revisa los tratamientos innovadores en fisioterapia para la lesión del LCA, incluyendo el uso de terapia de restricción del flujo sanguíneo (RFS), entrenamiento neuromuscular y tecnología de realidad virtual.

PALABRAS CLAVE

Fisioterapia, ligamento cruzado anterior, realidad virtual, neuromuscular, restricción del flujo sanguíneo.

ABSTRACT

Anterior cruciate ligament (ACL) injuries are common in athletes and active people, often requiring surgical intervention and prolonged rehabilitation. Physiotherapy plays a crucial role in recovery, and recent advances have introduced new techniques and therapeutic approaches that promise to improve functional outcomes and reduce recovery time. This article reviews innovative physical therapy treatments for ACL injury, including the use of blood flow restriction (BFR) therapy, neuromuscular training, and virtual reality technology.

KEY WORDS

Physiotherapy, anterior cruciate ligament, virtual reality, neuromuscular, blood flow restriction.

DESARROLLO DEL TEMA

El ligamento cruzado anterior (LCA) es fundamental para la estabilidad, propiocepción y cinemática de la rodilla³. Es una de las lesiones más frecuentes en el deporte⁸ y tiene una mayor incidencia en mujeres^6.

En conjunto, la presencia de un control neuromuscular alterado o disminuido durante la ejecución de movimientos genera cargas excesivas en las articulaciones de las extremidades inferiores y provoca un aumento del riesgo de lesión del LCA⁶.

La rotura del LCA de la rodilla es una lesión ligamentosa y común en la práctica deportiva, además es el mecanismo más frecuente de trauma indirecto. Esta ruptura hace que se pierda la estabilidad articular de la rodilla, la fuerza de la musculatura adyacente y la funcionalidad⁷.

La fisioterapia es esencial para restaurar la movilidad, la fuerza y ​​la función de la rodilla. En los últimos años, han surgido nuevas técnicas y tecnologías que han revolucionado el tratamiento de estas lesiones, proporcionando a los pacientes varias opciones de tratamiento.

Nuevas Técnicas de Fisioterapia.

1. Terapia de Restricción del Flujo Sanguíneo (RFS).

La terapia de restricción del flujo sanguíneo (RFS) es una técnica que, durante el ejercicio, restringe parcialmente el flujo arterial y, por completo, el flujo venoso^1,2,3,4. Se realiza mediante la aplicación de un manguito hinchable o una correa restrictiva en el área proximal del miembro. Esta compresión provoca una disminución parcial del suministro de oxígeno e impide el retorno venoso de las estructuras distales al manguito^1,2,3,4.

El estrés metabólico provoca la hipertrofia muscular, ya que al utilizar cargas bajas de entre el 20 y 40 % de la repetición máxima^4,5, reduce el estímulo mecánico. Durante el ejercicio con RFS se observa un incremento sistémico de la producción de la hormona de crecimiento, un aumento del edema celular y de la activación de las vías anabólicas/anticatabólicas intramusculares, así como un mayor reclutamiento de fibras anaeróbicas rápidas (tipo II). Todas estas variables se relacionan con el desarrollo de la masa muscular¹.

La RFS ha demostrado ser efectiva en el aumento de fuerza y la hipertrofia muscular^1,2,3,4,5, crucial en la recuperación. Además, esta terapia reduce el dolor y el estrés mecánico sobre la articulación de la rodilla ^1,3,4,5 con cargas bajas.

El entrenamiento con RFS y cargas bajas se presenta como una alternativa para ganar fuerza e hipertrofia^1,2,3,4,5 en los pacientes intolerantes al estrés mecánico. Esta opción de tratamiento se realiza a intensidades bajas y se equipara al ejercicio de fuerza con cargas altas^1,2,3,4,5, reduce la intensidad del dolor^3,4,5 y mejora la función^3,4,5. Siguiendo las recomendaciones metodológicas de aplicación y de seguridad, la RFS se considera una herramienta de rehabilitación clínica segura¹.

Estudios han demostrado que el RFS puede acelerar la recuperación de la fuerza muscular^1,2,3,4,5 y mejorar la funcionalidad de la rodilla sin poner en riesgo la integridad del LCA. Además, la RFS puede ser una opción viable para pacientes que no pueden realizar ejercicios de alta intensidad debido a dolor o limitaciones físicas.

2. Entrenamiento Neuromuscular:

2.1 Integración Sensoriomotora:

El entrenamiento neuromuscular se centra en mejorar la coordinación y la estabilidad de la rodilla mediante ejercicios que desafiaban el sistema sensoriomotor. Esto incluye ejercicios de equilibrio, propiocepción y patrones de movimiento funcionales^6,7.

Ejercicios de fortalecimiento de MMII, pliometría de miembros inferiores; técnicas de aterrizaje y retroalimentación; y además, trabajo de estabilidad central⁶.

2.2 Resultados Clínicos:

La evidencia sugiere que el entrenamiento neuromuscular puede reducir el riesgo de relesión y mejorar los resultados a largo plazo en pacientes con reconstrucción del LCA⁸ . Programas que incorporan entrenamiento neuromuscular han mostrado mejoras significativas en la estabilidad dinámica, en la fuerza y la función y orientación espacial de la rodilla^6,7,8,11.

Los programas de prevención neuromuscular (PNM) para las lesiones de LCA han demostrado ser exitosos en los deportes de alto riesgo (baloncesto, fútbol, balonmano…) Las diferencias de movimiento específicas de cada deporte indican la necesidad de adaptar los programas de PNM según la disciplina. Los programas PNM de lesiones de LCA por ejemplo en el baloncesto se centran en mejorar la fuerza de las extremidades inferiores y el control neuromuscular del valgo dinámico, principal factor de riesgo biomecánico para la lesión del LCA⁶.

3. Tecnología de Realidad Virtual:

La realidad virtual (RV) se utiliza cada vez más en la rehabilitación para proporcionar un entorno interactivo y motivador. Los programas de RV pueden diseñarse para simular actividades deportivas específicas y proporcionar retroalimentación en tiempo real, lo que puede mejorar la adherencia y el rendimiento del paciente durante la rehabilitación.

3.1. Impacto en la Rehabilitación:

• Componente motivacional, adherencia al tratamiento y resultados funcionales, donde las personas piensan en todo menos en hacer deporte. El sistema utilizado puede ayudar mucho, ya que permite la realización del ejercicio y cuenta con un sistema de recompensas que se podría mejorar a futuro, con la planeación de una serie de objetivos aplicados a rutinas de deporte, ya sea para fortalecimiento o para mejora en las actividades físicas⁹.
• Es cómodo para el usuario, ayuda a la realización de los ejercicios de forma correcta y cuenta con un sistema de recompensas que realimentan al usuario mientras que este está realizando los ejercicios⁹ .
• La RV también permite una personalización precisa de los programas de rehabilitación, adaptándose a las necesidades y progresos individuales del paciente.
• No hay mayor dificultad al momento de realizar el ejercicio y pueden ser un referente de evaluación de movilidad en pacientes en recuperación¹⁰.

CONCLUSIÓN

La fisioterapia para la lesión del LCA ha evolucionado significativamente con la introducción de nuevas técnicas y tecnologías. La terapia de restricción del flujo sanguíneo, el entrenamiento neuromuscular y la realidad virtual representan avances prometedores que pueden mejorar la eficacia de la rehabilitación, acelerar la recuperación y reducir el riesgo de relesiones. La integración de estas innovaciones en los programas de rehabilitación del LCA puede ofrecer a los pacientes un camino más rápido y seguro hacia la recuperación.

BIBLIOGRAFÍA

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8. [citado el 9 de julio de 2024]. Disponible en: http://file:///C:/Users/palvarov/Desktop/articulo%20LCA/neuromodulacion%204..pdf
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10. Edu.co. [citado el 9 de julio de 2024]. Disponible en: https://repositorio.utp.edu.co/items/7140d58a-d2d9-41c6-afac-10ad1b375a6c
11. Umh.es. [citado el 9 de julio de 2024]. Disponible en: https://dspace.umh.es/handle/11000/25585