Obesidad infantil. Opciones terapéuticas, prevalencia y factores de riesgo

AUTOR

1. Sainz García, Javier. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

RESUMEN

La obesidad infantil ha incrementado globalmente en los últimos años y se considera una enfermedad multifactorial asociada a comorbilidades graves como enfermedad coronaria, diabetes mellitus y cáncer. Su manejo resulta complejo y los resultados no siempre son satisfactorios.

OBJETIVO: Analizar las opciones terapéuticas disponibles para el tratamiento de la obesidad infantil, determinar su prevalencia y reconocer los factores de riesgo más relevantes.

MATERIAL Y MÉTODO: Se realizó una revisión bibliográfica en PubMed sobre tratamientos, prevalencia y factores de riesgo de la obesidad infantil. Las palabras clave utilizadas fueron: “Childhood”, “Obesity”, “Treatment”, “Prevalence”, “Risk”, “Factors”.

RESULTADOS: Se identificaron 1511 registros, de los cuales se incluyeron 24 tras aplicar criterios de exclusión. Las intervenciones multidisciplinares mostraron una reducción significativa del IMC z-score entre -0.06 y -0.34 (p < 0.05) y un OR de 0.7 (95% CI: 0.5–0.9; p = 0.009). En cambio, las intervenciones no multidisciplinares no obtuvieron resultados estadísticamente significativos: a los 15 meses, −0.075 (95% CI: −0.183, 0.033; p = 0.18), y a los 30 meses, −0.027 (95% CI: −0.137, 0.083; p = 0.63). La prevalencia mundial de obesidad en menores de 5 años aumentó del 4.8% al 5.9% (1990–2018). En niños y adolescentes de 5 a 18 años, la prevalencia creció del 0.7% al 5.6% en niñas y del 0.9% al 7.8% en niños (1975–2016). Los principales factores de riesgo identificados fueron: obesidad y diabetes materna, ausencia de lactancia materna, introducción temprana de alimentos sólidos, alimentación inadecuada, baja actividad física, sedentarismo y mala calidad del sueño.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: Las intervenciones multidisciplinares son las más eficaces para reducir la obesidad infantil. Para lograr efectos sostenidos, deben mantenerse a largo plazo. Es necesario continuar investigando estrategias integrales que optimicen los resultados terapéuticos

PALABRAS CLAVE

Infancia, obesidad, tratamiento, prevalencia, factores de riesgo.

ABSTRACT

Childhood obesity has increased globally in recent years and is considered a multifactorial disease associated with serious comorbidities such as coronary heart disease, diabetes mellitus, and cancer. Its management is complex, and outcomes are not always satisfactory

OBJECTIVE: To analyze the available therapeutic options for the treatment of childhood obesity, determine its prevalence, and identify the most relevant risk factors.

MATERIALS AND METHOD: A literature review was conducted in PubMed regarding treatments, prevalence, and risk factors associated with childhood obesity. The search keywords were: “Childhood”, “Obesity”, “Treatment”, “Prevalence”, “Risk”, and “Factors.”

RESULTS: A total of 1,511 records were identified, of which 24 were included after applying exclusion criteria. Multidisciplinary interventions showed a significant reduction in BMI z-score ranging from −0.06 to −0.34 (p < 0.05) and an OR of 0.7 (95% CI: 0.5–0.9; p = 0.009). In contrast, non-multidisciplinary interventions did not yield statistically significant results: at 15 months, −0.075 (95% CI: −0.183, 0.033; p = 0.18), and at 30 months, −0.027 (95% CI: −0.137, 0.083; p = 0.63). Globally, the prevalence of obesity in children under 5 years increased from 4.8% to 5.9% (1990–2018). Among children and adolescents aged 5 to 18 years, prevalence rose from 0.7% to 5.6% in girls and from 0.9% to 7.8% in boys (1975–2016). The main identified risk factors included maternal obesity and diabetes mellitus, absence of breastfeeding, early introduction of solid foods, inadequate dietary practices, low physical activity, sedentary lifestyle, and poor sleep quality.

DISCUSSION AND CONCLUSIONS: Multidisciplinary interventions are the most effective approach to reducing childhood obesity. To achieve long-term benefits, these interventions must be maintained over extended periods. Further research is needed to develop comprehensive strategies that optimize therapeutic outcomes.

KEY WORDS

Childhood, obesity, treatment, prevalence, risk factors.

INTRODUCCIÓN

La obesidad infantil es a día de hoy uno de los mayores problemas de salud pública a escala mundial. En los países desarrollados es considerada la principal enfermedad no infecciosa, así como el desorden metabólico o nutricional más

importante. Definida como una enfermedad en la que se acumula tejido lipídico de forma anormal o excesiva y que supone un riesgo para la salud, tiene su origen en la interacción de conducta y ambiente, concluyendo en un desequilibrio entre energía obtenida y gasto diario ¹. Diferenciamos entre sobrepeso y obesidad según el percentil obtenido en la puntuación del IMC para su edad ²: Sobrepeso: p IMC 85-94%; y Obesidad: p IMC ≥ 95%

La prevalencia de la obesidad infantil ha aumentado significativamente en las últimas décadas. 40 millones de niños < 5 años y más de 330 millones de niños y adolescentes entre 5-19 años tenían sobrepeso u obesidad en 2016³. En consecuencia, una de las seis metas principales de nutrición establecidas por la OMS es el no incremento de la obesidad infantil a partir de este 2025⁴.

Es una enfermedad multifactorial en la que el comportamiento, la genética, las características socioculturales y el ambiente intervienen de una manera notable⁵. Los principales factores de riesgo implicados son: diagnóstico materno de obesidad y Diabetes Mellitus, lactancia materna reducida, introducción precoz de alimentos sólidos, prácticas y hábitos alimentarios inadecuados, actividad física disminuida, sedentarismo y una inapropiada calidad de sueño y descanso ⁶. Además, existe una moderada asociación entre la obesidad infantil y el desarrollo de comorbilidades en edad adulta como la enfermedad coronaria, diabetes mellitus tipo 2 y diferentes tipos de cáncer⁷^,⁸.

Recientes metaanálisis indican que es una patología cuyo tratamiento es difícil y que no siempre obtiene éxito, ya que debemos de actuar en diferentes áreas simultáneamente y de una forma mantenida en el tiempo si queremos obtener resultados⁹.

OBJETIVOS

Los objetivos del trabajo son los siguientes:

1. Analizar las diferentes opciones terapéuticas aplicadas en los últimos años en la obesidad infantil, así como clasificarlas según su porcentaje de éxito.
2. Determinar la prevalencia a nivel mundial de la obesidad infantil.
3. Detectar los factores de riesgo más relevantes para el desarrollo de la obesidad infantil.

MATERIAL Y MÉTODO

Revisión bibliográfica de diferentes opciones terapéuticas de la obesidad en edades tempranas, niños y adolescentes. Se realizó una revisión sistemática de estudios científicos en la base de datos PubMed. Las palabras clave utilizadas para las diferentes búsquedas fueron:

(1): “Childhood”, “Obesity”, “Treatment”. Se incluyeron textos completos de tipo metaanálisis y estudios experimentales controlados aleatorizados. Criterios de inclusión: (1) Edad no superior a 18 años; (2) Intervención sobre dieta; (3) Intervención sobre ejercicio físico; (4) Intervención sobre ambiente (familia, escuela, otros centros); (5) Intervención sobre el comportamiento. Los registros identificados tras la búsqueda fueron 748. Después de eliminar los duplicados, el número se redujo a 695. Tras el screening de títulos, el número final fue de 398. Criterios de exclusión y artículos eliminados: (1) Protocolo de estudio no realizado en España (n=152); (2) Edad superior a 18 años (n=60); (3) Tratamiento quirúrgico (n=55); (4) Tratamiento farmacológico (n=73); (5) Intervención no relevante para el estudio (n=41). Número final de registros: 17

(2) “Prevalence”, “Obesity”, “Children”. Se incluyeron textos completos de tipo revisión sistemática. Los registros identificados fueron 587; tras eliminar duplicados, se redujeron a 547. Tras el screening de títulos, el número final fue de 102. Criterios de exclusión y artículos eliminados: (1) Estudio no global (n=25); (2) Edad limitada por rangos (n=10); (3) Variable no asociada al estudio (n=43); (4) Artículo no relevante (n=21). Número final de artículos: 3.

(3) “Childhood”, “Obesity”, “Risk”, “Factors”. Se incluyeron textos completos de tipo revisión sistemática. Los registros identificados fueron 176; tras eliminar duplicados, quedaron 151. Tras el screening de títulos, el número final fue de 21. Criterios de exclusión y artículos eliminados: (1) Estudio no global (n=7); (2) Edad limitada por rangos (n=5); (3) Artículo no relevante para el estudio (n=5). Número final de artículos: 4.

RESULTADOS

El número de registros detectados fue de 1,511 (748 + 587 + 176). Tras la eliminación por screening, duplicados y criterios de exclusión, el número final de registros incluidos fue de 24.

• Siete estudios utilizaron estrategias multidisciplinares^1,9,17-21. Los resultados mostraron una reducción en la puntuación del IMC z-score comprendida entre −0.06 y −0.34, todos con valores de p estadísticamente significativos, así como un OR (Odds Ratio) de 0.7 (95% CI: 0.3–0.9; p = 0.009).
• Dos estudios emplearon como intervención dieta y ejercicio; uno de ellos obtuvo reducción del IMC ²². Por el contrario, el estudio restante no mostró diferencias significativas en el IMC z-score¹⁶: −0.02 (95% CI: −0.03–0.06; p = 0.68).
• Tres estudios centraron la intervención en colegio y familia; uno obtuvo resultados positivos²³: OR (sobrepeso/obesidad) = 0.493 (p = 0.013). Los otros dos no encontraron diferencias significativas en IMC z-score^13,14: −0.02 (95% CI: −0.08, 0.05; p = 0.61).
• Dos estudios dirigidos a dieta y estilo de vida como objetivo terapéutico, uno de ellos reportó resultados positivos en chicas²⁴: IMC z-score = −0.33 unidades (p < 0.01).
• Dos estudios centrados en ejercicio como intervención principal no obtuvieron resultados positivos^10,11; valores de IMC z-score en chicos = 0.06 (95% CI: −0.30, 0.42; p = 0.753).
• Un estudio enfocado en intervenciones familiares no encontró diferencias en IMC entre los grupos de intervención¹⁵: −0.132 (95% CI: −0.390, 0.126) y 0.137 (95% CI: 0.0, 0.346).

A nivel mundial, la prevalencia de obesidad infantil ha aumentado³:

• Del 4.8% al 5.9% en niños menores de 5 años (1990–2018).
• Del 0.7% al 5.6% en niñas de 5 a 18 años (1975–2016).
• Del 0.9% al 7.8% en niños de 5 a 18 años (1975–2016).

Los principales factores de riesgo asociados a obesidad infantil son⁶:

1. Ausencia de lactancia materna.
2. Obesidad materna.
3. Diabetes mellitus materna.
4. Introducción precoz de alimentos sólidos.
5. Hábitos alimentarios inadecuados.
6. Actividad física disminuida.
7. Sedentarismo.
8. Mala calidad de sueño y descanso.

DISCUSIÓN

El tratamiento de la obesidad infantil puede llevarse a cabo mediante diferentes intervenciones. Entre las estudiadas, se encuentran actuaciones con un menor nivel de acciones y otras en las que se ha intervenido de forma multidisciplinar.

Las intervenciones con múltiples componentes (dieta, estilo de vida, familia, colegio y entorno) obtienen resultados positivos y parecen ser un tratamiento eficaz para la obesidad y el sobrepeso infantil en edades tempranas:

1. Dieta: Educación nutricional y hábitos saludables diarios, reducción de grasas y aumento de frutas y verduras.
2. Estilo de vida: Clases o seminarios que proporcionan información sobre comportamientos beneficiosos para prevenir o combatir la obesidad.
3. Familia: Enseñanza de principios y métodos de dieta equilibrada, instrucción sobre hábitos saludables para los hijos, supervisión adecuada de la actividad física y registro de actividad durante períodos extraescolares. La familia entera debe participar activamente.
4. Colegio y entorno: Control por parte de los profesores durante cada comida, implementación de actividad física y actividades extraescolares (fútbol, tenis, baloncesto, etc.).

Es fundamental que estas medidas se mantengan a lo largo del tiempo, ya que las intervenciones a corto plazo pueden mejorar capacidades aeróbicas, pero no producen resultados sostenibles sobre la obesidad infantil si no se instauran durante un período considerable.

Las diferencias entre los estudios que no encontraron resultados positivos y aquellos que sí lograron sus objetivos podrían deberse a las siguientes razones:

1. Tiempo de actuación breve^11,12: El período de intervención parece no haber sido suficiente para observar resultados.
2. Intervención no multidisciplinar^{10,13,14,15,22,23,24}: Las intervenciones que no actuaron en todos los ámbitos de la vida no obtuvieron resultados positivos. El enfoque en un tratamiento individual o combinado entre solo dos opciones terapéuticas parece insuficiente.
3. Intervención en ámbito rural¹⁶: La deserción de participantes, la dificultad para implementar cambios ambientales y políticos, y la escasez de sitios de estudio podrían haber influido en los resultados obtenidos.

La prevalencia global de obesidad infantil ha aumentado en todas las edades y en ambos sexos desde finales del siglo XX hasta la actualidad. Los principales factores de riesgo asociados a este incremento incluyen cambios en los sistemas de alimentación (ausencia de lactancia materna, introducción precoz de alimentos sólidos, hábitos inadecuados), así como actividad física reducida y sedentarismo.

CONCLUSIONES

La prevalencia global de obesidad infantil ha aumentado significativamente desde 1970 hasta la actualidad, y los factores de riesgo principales para su desarrollo han sido bien definidos.

Las estrategias terapéuticas con mayor capacidad de éxito son aquellas que combinan intervenciones en diferentes ámbitos de la vida, incluyendo dieta, hábitos diarios, ejercicio físico y participación parental. Estas acciones deben llevarse a cabo de forma conjunta y mantenerse a lo largo del tiempo para lograr resultados efectivos.

Por lo tanto, sería adecuado considerar la implementación de programas y políticas centradas en estos sectores, que se conviertan en una prioridad a nivel global.

No obstante, es necesario continuar investigando nuevos métodos y opciones terapéuticas con el fin de obtener resultados óptimos y establecer un tratamiento bien definido que permita alcanzar el éxito en la prevención y manejo de la obesidad infantil.

CONFLICTO DE INTERESES

El autor declara no presentar conflictos de intereses en relación con la preparación y publicación de este artículo.

FINANCIACIÓN

No se ha contado con ningún tipo de financiación para la realización de este trabajo.

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