Obstrucción intestinal secundaria a brida postoperatoria: proceso de atención de enfermería

 

AUTORES

1. Silvia Gallego Moreno. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Julia Membrado Garde. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Silvia Martínez Francisco. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Laura Lázaro Pérez. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Manuel Sánchez Arazuri. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

 

RESUMEN

Mujer de 58 años acude al servicio de urgencias por dolor abdominal intenso, náuseas y ausencia de deposiciones desde hace más de 48 horas. Refiere antecedentes de histerectomía total por miomas hace cinco años. Tras valoración inicial, se sospecha una obstrucción intestinal. La tomografía axial computarizada revela una brida peritoneal como causa del cuadro. Se realiza tratamiento conservador inicial y vigilancia estrecha, con resolución quirúrgica posterior. Este caso permite abordar la importancia de la valoración enfermera ante síntomas digestivos de alerta, así como el manejo integral del paciente con obstrucción intestinal, desde la monitorización hasta los cuidados postoperatorios inmediatos.

PALABRAS CLAVE

Obstrucción intestinal, bridas, cuidados de enfermería, dolor abdominal, cirugía digestiva.

ABSTRACT

A 58 year old woman presents to the emergency department with severe abdominal pain, nausea, and absence of bowel movements for more than 48 hours. She has a history of total hysterectomy due to uterine fibroids five years prior. After initial assessment, bowel obstruction is suspected. Abdominal CT reveals a peritoneal adhesion as the cause. Conservative treatment and close monitoring are started, with eventual surgical resolution. This case highlights the importance of nursing assessment in digestive emergencies and the comprehensive care of patients with intestinal obstruction, including monitoring and immediate postoperative management.

KEY WORDS

Intestinal obstruction, adhesions, nursing care, abdominal pain, digestive surgery.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 58 años que acude a urgencias refiriendo dolor abdominal tipo cólico, localizado en mesogastrio e hipogastrio, de inicio hace tres días y que ha ido en aumento. Asocia náuseas, vómitos biliosos y ausencia completa de deposiciones y gases desde hace más de 48 horas.

Antecedentes personales:

• Histerectomía total por miomatosis uterina (hace 5 años).
• Hipertensión arterial controlada.
• No alergias medicamentosas conocidas.

 

Exploración física:

• Abdomen distendido, doloroso a la palpación, sin defensa.
• Ruidos hidroaéreos disminuidos.
• Frecuencia cardiaca: 96 lpm. TA: 124/74 mmHg. SatO₂: 98% en aire ambiente.
• Signos de deshidratación: mucosas secas, pliegue cutáneo lento.

 

Se realiza radiografía abdominal y TAC que confirma obstrucción mecánica intestinal por brida. Se ingresa para manejo conservador con ayuno, fluidoterapia, sonda nasogástrica y analgesia. Finalmente se realiza intervención quirúrgica programada con buena evolución postoperatoria.

INTRODUCCIÓN

La obstrucción intestinal es una emergencia quirúrgica frecuente en pacientes adultos, y puede deberse a múltiples causas, siendo las bridas postoperatorias la más común en adultos con antecedentes de cirugía abdominal¹. Clínicamente se manifiesta con distensión abdominal, náuseas, vómitos, ausencia de deposiciones y dolor abdominal de tipo cólico.

Desde el punto de vista de enfermería, es fundamental realizar una correcta valoración inicial para detectar signos de deterioro, así como monitorizar al paciente durante el tratamiento conservador o postquirúrgico². La atención integral debe incluir el control del dolor, manejo del equilibrio hidroelectrolítico, vigilancia de signos vitales y acompañamiento emocional³.

VALORACIÓN SEGÚN NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Respirar normalmente

Sin alteraciones significativas. Saturación basal estable.

 

Comer y beber adecuadamente

Ayuno terapéutico. Vómitos biliosos. Necesidad de sueroterapia.

 

Eliminar desechos corporales

Ausencia de deposiciones y gases. Riesgo de retención fecal.

 

Moverse y mantener postura adecuada

Reposo absoluto en cama. Limitación postoperatoria temporal.

 

Dormir y descansar

Sueño interrumpido por dolor abdominal y ansiedad preoperatoria.

Vestirse/desvestirse
Dependiente en el ingreso y postoperatorio inmediato.

 

Mantener temperatura corporal

Afebril durante todo el ingreso.

 

Higiene corporal e integridad cutánea

Dependiente para la higiene personal. Riesgo de úlceras por presión.

 

Evitar peligros (seguridad)

Riesgo de desequilibrio electrolítico, hipotensión por ayuno y diuresis escasa.

 

Comunicación
Paciente colaboradora, orientada y capaz de expresar necesidades.

 

Valores y creencias

Sin observaciones relevantes. Respeto por la intimidad y autonomía.

 

Autorrealización
Preocupación por dependencia temporal y evolución quirúrgica.

 

Ocio y recreación

Limitada en fase aguda. Actividades adaptadas en recuperación.

 

Aprender
Alta predisposición a aprender sobre la dieta y cuidados postquirúrgicos.

 

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS^4-6

Diagnóstico 1: Patrón de eliminación gastrointestinal alterado (00114)

NOC: Eliminación intestinal (0501), Hidratación (0602)

NIC: Manejo de la eliminación intestinal (0460), Administración de líquidos (4120)

 

Diagnóstico 2: Riesgo de desequilibrio electrolítico (00195)

NOC: Equilibrio hidroelectrolítico (0601)

NIC: Manejo de líquidos y electrolitos (2080)

 

Diagnóstico 3: Dolor agudo (00132)

NOC: Nivel de dolor (2102), Confort físico (2001)

NIC: Manejo del dolor (1400), Administración de analgésicos (2210)

 

Diagnóstico 4: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047)

NOC: Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101)

NIC: Prevención de úlceras por presión (3540), Higiene (1610)

 

Diagnóstico 5: Ansiedad (00146)

NOC: Nivel de ansiedad (1211), Afrontamiento (1302)

NIC: Disminución de la ansiedad (5820), Apoyo emocional (5270) (4-6).

 

CONCLUSIONES

La obstrucción intestinal por bridas postoperatorias representa una complicación frecuente en pacientes con antecedentes quirúrgicos abdominales. El abordaje enfermero es clave desde la identificación precoz de signos y síntomas hasta los cuidados postoperatorios, garantizando el confort, la seguridad y la educación sanitaria del paciente. La valoración sistemática, el control del dolor, la prevención de complicaciones y la comunicación efectiva con el equipo médico y con el paciente permiten una atención integral y humanizada.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. obstruccion Intestinal Aguda. Revista Clínica Española [Internet]. [citado 21 de julio de 2025]. Disponible en: http://www.revclinesp.es/es-estadisticas-X001425654414102X
2. Cirugía de urgencias. Madrid: Arán; 2019.
3. España CG de CO de E. Marco de Actuación Enfermera en los Cuidados Avanzados de la Persona con Disfunción Intestinal [Internet]. Ocez.net. [citado el 23 de julio de 2025]. Disponible en: https://www.ocez.net/archivos/noticia/2710-marco-actuaci-n-enfermera-en-disfunci-n-intestinal.pdf
4. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 2021-2023 – Edición 1 – By NANDA NANDA International, T. Heather Herdman and Shigemi Kamitsuru Muestras de Evaluación Elsevier Salud [Internet]. [citado 21 de julio de 2025]. Disponible en: https://www.inspectioncopy.elsevier.com/book/details/9788413821276
5. Elsevier Health [Internet]. [citado 21 de julio de 2025]. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) – 9788413826714. Disponible en: https://tienda.elsevier.es/clasificacion-de-resultados-de-enfermeria-noc-9788413826714.html
6. Bulechek GM, Dochterman JM, Butcher HK, Wagner C. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) [Internet]. Elsevier; 2013 [citado 21 de julio de 2025]. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/libro?codigo=789976