Optimización del lavado de líneas venosas con técnica push-pause: efectos sobre la permeabilidad y la prevención de oclusiones

 

AUTORES

1. Sofía Ariño Marín. Graduada en Enfermería. Cardiología HCULB. Zaragoza, España.
2. Esther Cambra Aso. Graduada en Enfermería. Hospital Ernest Lluch-Calatayud. Zaragoza, España.
3. Paul Chereches Ghergheluca. Graduado en Enfermería. UCI HUMS. Zaragoza, España.
4. Arantxa Oñate Lázaro. Graduada en Enfermería. Zaragoza, España.
5. Marta Azpeitia Calvo. Graduada en Enfermería. Psiquiatría Infanto-Juvenil HCULB. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

El acceso venoso es un procedimiento esencial en el entorno hospitalario, pero su uso se asocia a complicaciones como la oclusión del catéter, que afecta la eficacia del tratamiento y aumenta los costes sanitarios. La técnica push pause ha demostrado ser una estrategia eficaz para mantener la permeabilidad del lumen, aunque su aplicación clínica no está suficientemente estandarizada. Este estudio cuasi experimental evalúa el impacto de una intervención educativa dirigida al personal de enfermería en tres hospitales de Zaragoza, con el objetivo de mejorar el cumplimiento del protocolo push pause y reducir la incidencia de oclusiones. Los resultados esperados incluyen una mayor adherencia a la técnica, disminución significativa de oclusiones, mejora en el conocimiento del personal y un ahorro en recursos hospitalarios.

PALABRAS CLAVE

Acceso venoso, técnica push pause, oclusión del catéter, intervención educativa, enfermería, permeabilidad, cuidados intravenosos.

ABSTRACT

Venous access is a fundamental component of hospital care, but it is not without risks, especially catheter occlusion, which can interrupt treatment and increase healthcare costs. The push pause technique has shown efficacy in maintaining catheter patency by creating turbulent flow, yet its clinical application remains inconsistent. This quasi-experimental study evaluates the effect of a nurse-focused educational intervention conducted in three hospitals in Zaragoza, aiming to increase compliance with the push pause technique and reduce occlusion rates. Expected outcomes include improved protocol adherence, significant reduction in occlusions, enhanced nursing knowledge, and cost savings for healthcare systems.

KEY WORDS

Venous access, push pause technique, catheter occlusion, educational intervention, nursing, patency, intravenous care.

INTRODUCCIÓN

Los accesos venosos, tanto periféricos como centrales, constituyen elementos esenciales en el tratamiento hospitalario de pacientes, sirviendo para la administración de fármacos, fluidos, nutrición parenteral, soluciones electrolíticas o transfusiones sanguíneas. Sin embargo, el uso de estos dispositivos conlleva riesgos significativos, entre los que destacan las oclusión del lumen, que puede provocar interrupciones en el tratamiento, tiempos prolongados de hospitalización y aumento de los costes sanitarios^1,3.

Estudios clínicos han identificado tasas de oclusión que oscilan entre el 10 % y el 30 % de los catéteres periféricos, y hasta un 20 % en los catéteres centrales, lo que obliga a cambiar el catéter o a administrar tratamientos alternativos que generan riesgos adicionales⁴. La técnica push-pause, también conocida como pulsátil, start-stop, o técnica intermitente de lavado, se ha propuesto como método eficaz de limpieza del lumen del catéter. Consiste en la inyección de pequeñas cantidades de suero salino con pausas breves, lo que genera un flujo turbulento que elimina coágulos o residuos adheridos^5,6.

A pesar de contar con respaldo científico y estar incluida en guías como las del CDC e Infusion Nurses Society (INS), su uso no está plenamente estandarizado en entornos clínicos. Algunos profesionales aún emplean técnicas continuas, sin pausas, o en volumen equivocado, lo que puede reducir la efectividad de la limpieza^7,8. El personal de enfermería, responsable de gran parte de los cuidados intravenosos, desempeña un papel central en la correcta aplicación de esta técnica⁹.

Este estudio se centra en el diseño y la implementación de una intervención educativa dirigida a enfermería para fomentar el uso sistemático de la técnica push-pause.

El objetivo es evaluar si dicha intervención mejora el cumplimiento del protocolo, disminuye la tasa de oclusiones y optimiza los resultados clínicos y organizacionales.

JUSTIFICACIÓN

Las oclusiones de catéter constituyen una complicación frecuente en entornos hospitalarios, cuya resolución puede implicar la sustitución del catéter, la interrupción temporal del tratamiento, mayor estancia hospitalaria y mayor coste económico^4,9. Además, estas complicaciones incrementan el riesgo de infecciones y empeoran la experiencia del paciente.

Estudios in vitro han demostrado que la técnica push-pause limpia eficazmente el lumen del catéter comparada con lavados continuos. En programas piloto y entornos hospitalarios específicos, la implementación de esta técnica mediante formación dirigida ha demostrado reducir notablemente las tasas de oclusión y los costes asociados. No obstante, la adopción generalizada sigue siendo baja, en parte por falta de formación homogénea, recursos educativos insuficientes y ausencia de auditorías sistemáticas^7,8.

En Aragón, al igual que en otras regiones, se observa gran variabilidad en la aplicación de esta técnica. Se considera necesario implementar estrategias educativas estandarizadas para estandarizar el lavado mecánico y mejorar la calidad del cuidado, con objetivos concretos: reducir complicaciones, optimizar recursos y fomentar buenas prácticas enfermeras⁷.

HIPÓTESIS

La aplicación de una intervención educativa enfermera sobre la técnica push-pause mejorará significativamente la permeabilidad del catéter venoso y reducirá la incidencia de oclusiones en pacientes hospitalizados.

OBJETIVOS

Principal:

Evaluar el efecto de una intervención educativa de enfermería sobre la técnica push-pause y su impacto en la permeabilidad del catéter, medido como disminución de oclusiones.

Secundarios:

Comparar las tasas de oclusión antes y después de la intervención.

Medir el grado de cumplimiento del protocolo push-pause.

Evaluar los cambios en el nivel de conocimiento del personal.

Analizar la percepción del personal sobre la utilidad y viabilidad de la técnica.

Estimar el ahorro en recursos por reducción de oclusiones.

METODOLOGÍA

Diseño y población:

Estudio cuasi-experimental, con grupo control (sin intervención) y grupo experimental (con intervención), realizado en tres hospitales de referencia en Zaragoza: Miguel Servet, Clínico Lozano Blesa y Quirón.

Criterios de inclusión y exclusión:

Profesionales de enfermería: con al menos 6 meses en la institución.

Accesos venosos: periféricos o centrales, según indicación clínica, excluyendo catéteres insertados por otras vías (hematomas o arterias).

Muestra:

200 accesos analizados en total: 100 pre-intervención, 100 post-intervención.

Se registran datos demográficos, tipo de catéter y ubicación.

Procedimiento:

Fase pre-intervención

Registro de los primeros 100 accesos, incluyendo número de lavados, técnica aplicada y episodios de oclusión.

Cuestionario inicial sobre conocimientos y actitudes.

Intervención educativa

Realización de sesiones de 60 minutos por hospital, con contenido teórico (mecanismos del flujo turbulento) y práctico (demostración)⁵. Material de apoyo impreso y audiovisual; técnica supervisada personalmente, con feedback individual.

Fase post-intervención

Registro de los siguientes 100 accesos con idénticos parámetros.

Cuestionario final y evaluación de percepción profesional sobre la técnica.

Instrumentos:

Cuestionario pre-post con 15 preguntas sobre técnica y criterio clínico evaluado con escala Likert de 1 a 5.

Check-list de observación directa para verificar si se aplicó la técnica push-pause.

Registro clínico: datos del paciente, tipo de catéter, número de lavados, incidentes, oclusión, recambio del dispositivo.

Variables:

Dependiente: incidencia de oclusiones, calculada por cada 100 accesos.

Independientes: cumplimiento de técnica (sí/no), nivel de conocimiento, percepción de utilidad.

Análisis de datos:

Uso de SPSS v26.

Descripción de variables.

Comparación pre/post mediante T de Student y chi-cuadrado.

Regresión logística para identificar variables asociadas a falta de cumplimiento.

Valor p < 0,05 considerado significativo.

 

RESULTADOS ESPERADOS

Un aumento significativo en el cumplimiento de la técnica push-pause en el grupo intervenido.

Una reducción de la incidencia de oclusión tras la intervención, con resultados estadísticamente significativos (p < 0,05).

Mejoría en los conocimientos teóricos del personal, según el cuestionario.

Percepción positiva de los participantes sobre facilidad y utilidad de la técnica, así como una fuerte predisposición a adoptarla en la práctica clínica.

Proyección de ahorro económico derivado de reducir oclusiones, sustituciones y costes hospitalarios.

 

CONSIDERACIONES ÉTICAS

Aprobación por el Comité de Ética de Aragón. Consentimiento informado de profesionales y uso anónimo de datos clínicos de pacientes. Cumplimiento estricto de LOPDGDD y RGPD. La intervención educativa no conlleva riesgos para los pacientes.

 

LIMITACIONES

Sesgo de observador: la presencia del investigador puede modificar la conducta del personal.

Variabilidad entre unidades: quirófano, hospitalización general, pueden tener diferentes prácticas.

Tamaño muestral: quizá insuficiente para detectar diferencias muy sutiles.

Ámbito geográfico: los resultados son locales y pueden no ser generalizables en otros entornos.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Maki DG, Kluger DM, Crnich CJ. Risk of bloodstream infection in adults with intravascular devices: systematic review. Mayo Clin Proc. 2006;81(9):1159–71.
2. Patient Safety Component Manual. National Healthcare Safety Network (NHSN) [Internet]. enero de 2025; Disponible en: https://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/pcsmanual_current.pdf
3. Zhu L, Liu H, Wang R, Yu Y, Zheng F, Yin J. Mechanism of pulsatile flushing technique for saline injection via a peripheral intravenous catheter. Clin Biomech (Bristol, Avon) [Internet]. 2020;80(105103):105103. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2020.105103
4. Goossens GA. Flushing and locking of venous catheters: Available evidence and evidence deficit. Nurs Res Pract [Internet]. 2015;2015:985686 Disponible en: http://dx.doi.org/10.1155/2015/985686
5. Maintaining central venous catheter patency in Oncology patients with Pulsatile Push-Pause Saline Flush Technique: a Pre-Post Intervention study. AtlantiCare [Internet]. 2024 [citado 21 de julio de 2025]; Disponible en: https://www.atlanticare.org/sites/default/files/pdf/2024-ResearchDay/12-ResearchDay2024-CC-Cath-Abstract.pdf
6. Your guide for assessing catheter function. 2021 Genentech USA, Inc [Internet]. [citado 21 de julio de 2025]; Disponible en: https://www.cathflo.com/content/dam/gene/cathflo/pdfs/Patency-Pocket-Guide.pdf
7. Flushing/Locking of venous Access Devices – Adult/Pediatric – Inpatient/Ambulatory Clinical Practice Guideline. Uwhealth [Internet]. agosto de 2018; Disponible en: https://nicu.pediatrics.wisc.edu/wp-content/uploads/sites/11/2021/11/Postoperative-Nausea-and-Vomiting-%E2%80%93-Adult-and-Pediatric-%E2%80%93-Inpatient-%E2%80%93-Clinical-Practice-Guideline.pdf
8. Pittiruti M, Bertoglio S, Scoppettuolo G, Biffi R, Lamperti M, Dal Molin A, et al. Evidence-based criteria for the choice and the clinical use of the most appropriate lock solutions for central venous catheters (excluding dialysis catheters): a GAVeCeLT consensus. J Vasc Access [Internet]. 2016;17(6):453–64. Available from: http://dx.doi.org/10.5301/jva.5000576
9. Crockett S. Flushing Vascular Access Devices – Health Line Medical Products [Internet]. Health Line Medical Products. 2021. Disponible en: https://hlic.net/flushing-vascular-access-devices/