Osteoma del receso frontal complicado con sinusitis y edema orbitario: a propósito de un caso

AUTORES

1. Susana Sánchez Rodríguez. Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
2. María Fernández Rueda. Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
3. Beatriz García Morales. Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España
4. Juan Manuel Acuña Macchi. Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
5. Celeste del Pilar Cebollada Herrera. Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
6. Ruben Ledesma Calvo. Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.

RESUMEN

El osteoma de los senos paranasales es el tumor benigno más frecuente de la región nasosinusal, con predominio en el seno frontal. Aunque suele ser asintomático, su crecimiento puede ocasionar obstrucción del drenaje frontal y complicaciones orbitarias. Se presenta el caso clínico de un paciente con osteoma del receso frontal complicado con sinusitis y edema junto a absceso orbitario. El paciente consultó por cefalea, tumefacción palpebral y dolor frontal progresivo. La tomografía computarizada evidenció una lesión ósea hiperdensa dependiente del receso frontal con ocupación inflamatoria del seno frontal y afectación orbitaria adyacente. Se realizó tratamiento antibiótico y cirugía endoscópica nasosinusal con evolución favorable, seguida de un segundo tiempo quirúrgico para exéresis del osteoma. El objetivo de este trabajo es describir las características clínicas, radiológicas y terapéuticas de esta patología poco frecuente, destacando la importancia del diagnóstico precoz para evitar complicaciones orbitarias e intracraneales.

PALABRAS CLAVE

Osteoma, seno frontal, sinusitis, edema orbitario, otorrinolaringología, caso clínico.

ABSTRACT

Paranasal sinus osteoma is the most common benign tumor of this anatomical region, mainly involving the frontal sinus. Although usually asymptomatic, progressive growth may lead to frontal drainage obstruction and orbital complications. We report the case of a patient with frontal recess osteoma complicated by sinusitis and orbital edema. The patient presented with headache, eyelid swelling, and progressive frontal pain. Computed tomography revealed a hyperdense bony lesion arising from the frontal recess associated with inflammatory occupation of the frontal sinus and adjacent orbital involvement. Antibiotic therapy and endoscopic sinus surgery were performed with favorable outcome, followed by a second-stage surgical procedure for osteoma excision. The aim of this report is to describe the clinical, radiological, and therapeutic features of this uncommon condition, emphasizing the importance of early diagnosis to prevent orbital and intracranial complications.

KEY WORDS

Osteoma, frontal sinus, sinusitis, orbital edema, otolaryngology, case report.

INTRODUCCIÓN

Los osteomas de los senos paranasales son tumores óseos benignos de crecimiento lento que afectan principalmente al seno frontal¹. La mayoría son hallazgos incidentales, aunque en determinadas localizaciones, como el receso frontal, pueden provocar obstrucción del drenaje sinusal y complicaciones orbitarias². Las manifestaciones clínicas incluyen cefalea, dolor facial, sinusitis recurrente, edema orbitario y proptosis³. La tomografía computarizada (TC) constituye la prueba diagnóstica de elección⁴. El tratamiento depende de la sintomatología, tamaño y extensión tumoral, estando indicada la cirugía en casos sintomáticos o complicados⁵.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 48 años sin antecedentes de interés que acudió al Servicio de Urgencias por cuadro de fiebre, cefalea frontotemporal de 48 horas de evolución, asociado a mal estado general y aparición de edema palpebral del ojo derecho con apertura ocular preservada en las últimas 24 horas. A la exploración por el servicio de oftalmología no se apreciaba proptosis ni exoftalmos, edema blando en párpado superior de ojo derecho doloroso, con eritema y aumento de temperatura local, diagnosticando una celulitis orbitaria con posible foco en senos paranasales. Se solicitó una TC que mostraba una colección intraorbitaria extraconal en la vertiente supero-medial de la órbita derecha de aproximadamente 18x8mm improntando en la musculatura sin afectación de los vientres musculares. Asociaba afectación de partes blandas periorbitarias en relación con celulitis orbitaria y ocupación de seno frontal derecho de aspecto inflamatorio con imagen de osteoma frontal derecho en receso frontal de 17x12mm (Figura 1). Tras ser valorado por el Servicio de Otorrinolaringología se decidió drenaje del absceso mediante abordaje externo con incisión supraorbitaria con salida de abundante material purulento con aislamiento de Streptococcus pneumoniae sensible. Se instauró tratamiento con levofloxacino intravenoso y corticoterapia, sin embargo, tras retirada de Penrose inició empeoramiento clínico con necesidad de nueva intervención quirúrgica con nueva toma de muestra sin crecimiento microbiológico. Finalmente es dada de alta tras 15 días de hospitalización. Se realizó intervención quirúrgica programada tras 4 meses de DRAFT III y exéresis parcial de osteoma frontal, presentando buena aireación de los senos paranasales en TC meses después (Figura 2).

DISCUSIÓN

El osteoma de los senos paranasales constituye la neoplasia ósea benigna más frecuente del territorio craneofacial, siendo el seno frontal la localización más frecuente descrita en la literatura¹. A pesar de su benignidad y crecimiento lento, la localización en el receso frontal reviste especial relevancia clínica debido a la estrecha relación anatómica con la órbita y la base anterior del cráneo. En este contexto, incluso lesiones de tamaño moderado pueden generar obstrucción significativa del drenaje frontoetmoidal y desencadenar sinusitis secundaria, mucoceles y complicaciones orbitarias potencialmente graves².

El mecanismo fisiopatológico principal de las complicaciones orbitarias parece estar relacionado con la obstrucción progresiva del drenaje del seno frontal, que favorece el estancamiento de secreciones y la sobreinfección bacteriana³. La propagación inflamatoria hacia la órbita puede producir edema palpebral, celulitis orbitaria, abscesos orbitarios, proptosis, diplopía e incluso neuropatía óptica compresiva en casos avanzados⁴. Diversos autores han descrito casos de abscesos orbitarios, empiema subdural y meningitis secundarios a osteomas frontales no tratados⁵, lo que pone de manifiesto la importancia de un diagnóstico precoz.

Desde el punto de vista diagnóstico, la TC de alta resolución continúa siendo el estándar de referencia para la evaluación de los osteomas frontoetmoidales⁶. Permite determinar con precisión la densidad ósea de la lesión, el grado de ocupación sinusal y la relación con estructuras anatómicas críticas, aspectos esenciales para la planificación quirúrgica. La resonancia magnética puede aportar información complementaria en presencia de sospecha de afectación intracraneal, abscesificación o compromiso orbitario significativo⁷.

En relación con el tratamiento, existe consenso en indicar manejo quirúrgico en pacientes sintomáticos o cuando aparecen complicaciones orbitarias e intracraneales⁸. La cirugía endoscópica nasosinusal (CENS) ha experimentado una evolución notable en las últimas décadas y actualmente representa la técnica de elección en osteomas seleccionados del receso frontal, gracias a su menor morbilidad, ausencia de cicatrices externas y recuperación postoperatoria más rápida⁹. No obstante, la elección del abordaje debe individualizarse considerando factores como el tamaño tumoral, la implantación, la extensión hacia la órbita y la experiencia del cirujano. Los osteomas gigantes o con importante extensión lateral continúan representando un desafío quirúrgico y pueden requerir abordajes externos o combinados¹⁰.

En el caso presentado, la aparición de edema orbitario asociado a sinusitis frontal obligó a una actuación terapéutica precoz con antibioterapia intravenosa y drenaje del absceso en primera instancia, con resolución quirúrgica definitiva mediante CENS. La evolución favorable observada tras la resección endoscópica coincide con los resultados comunicados en series recientes, donde se describe un excelente control sintomático y bajas tasas de recurrencia cuando se consigue una exéresis adecuada¹¹.

Finalmente, resulta importante destacar el valor de la colaboración multidisciplinar entre otorrinolaringología, oftalmología, radiología y, en determinados casos, neurocirugía o cirugía maxilofacial. Este enfoque permite optimizar la evaluación preoperatoria, disminuir el riesgo de complicaciones y garantizar un seguimiento adecuado a largo plazo. Aunque los osteomas del receso frontal son lesiones infrecuentes, deben incluirse en el diagnóstico diferencial de pacientes con sinusitis frontal recurrente y edema orbitario unilateral.

CONCLUSIONES

El osteoma del receso frontal puede ocasionar sinusitis y edema orbitario como consecuencia de la obstrucción del drenaje frontal. El diagnóstico precoz mediante tomografía computarizada y el tratamiento quirúrgico oportuno son fundamentales para evitar complicaciones orbitarias e intracraneales. La cirugía endoscópica nasosinusal constituye una alternativa eficaz y segura en casos seleccionados.

BIBLIOGRAFÍA

1. Dispenza C, Saraniti C, Ferrara S, et al. Frontal sinus osteoma and palpebral abscess: case report. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord). 2005;126(1):49-51.
2. Mansour AM, Salti H, Uwaydat S, et al. Ethmoid sinus osteoma presenting as epiphora and orbital cellulitis. Surv Ophthalmol. 1999;43(5):413-426.
3. Blanco Domínguez I, Oteiza Álvarez AV, Martínez González LM, et al. Osteoma frontoetmoidal con extensión intraorbitaria. Arch Soc Esp Oftalmol. 2016;91(7):349-352.
4. Cheng KJ, Wang SQ, Lin L. Giant osteomas of the ethmoid and frontal sinuses. Oncol Lett. 2013;5(5):1724-1730.
5. Patel K, Choudhury N, et al. Giant Frontal Osteoma: Case Report with Review of Literature. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2011;63(2):122-126.
6. Yang N, Bu L, Shan X, et al. Reconstruction after removal of giant frontal sinus osteoma. Ear Nose Throat J. 2022;104(3):NP128-NP132.
7. Shek HT, Sun NHY, Ho SY, et al. Frontal sinus osteoma with orbital infection. Ann Case Rep. 2025;10(3).
8. Semmler M, Keck T. Osteoma of the frontal sinus leading to acute sinusitis with subdural empyema. Laryngorhinootologie. 2007;86(11):794-797.
9. Alotaibi AD, et al. Giant frontal sinus osteoma and its potential consequences. J Neurosurg Case Lessons. 2022;3(26):CASE22148.
10. Cuthbert F, Barlow N, Apthorp L, et al. Frontal sinus osteoma: an unusual cause of proptosis. BMJ. 2014;348:g1509.

ANEXOS

Figura 1. Tomografía computarizada de senos paranasales al diagnóstico. Las Figuras 1A y 1C muestran cortes coronales. Las Figuras 1B y 1D muestran cortes sagitales. Las imágenes muestran la presencia del osteoma frontal ocupando el receso frontal (flechas rojas), provocando una ocupación del seno frontal ipsilateral. Además, se aprecia un absceso subperióstico orbitario superior ipsilateral de 17x12mm como complicación de la sinusitis frontal (flechas amarillas).

Figura 2. Tomografía computarizada de senos paranasales tras intervención quirúrgica. Figura 2.A muestra un corte coronal. Figura 2.B muestra un corte sagital. Se aprecia la ausencia de contenido en los senos paranasales con una correcta ventilación del seno frontal previamente ocupado.