Empleo de prótesis escapular personalizada tras resección de sarcoma de Ewing escapular

AUTORES

1. Álvaro Aragüés-Milagros. MIR 1º año Cirugía Ortopédica y Traumatología. Zaragoza. España.
2. Francisco Javier Miguel Bielsa. MIR 3º año Cirugía Ortopédica y Traumatología. Zaragoza. España.
3. Luis Lerena Pérez-Aradros. MIR 3º año Cirugía Ortopédica y Traumatología. Zaragoza. España.
4. Sara España Fernández de Valderrama. MIR 3º año Cirugía Ortopédica y Traumatología. Zaragoza. España.
5. María Sánchez Salamero. MIR 3 año Medicina Familiar y Comunitaria. Zaragoza. España.
6. Germán Puyuelo Martínez. MIR 2º año Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.

RESUMEN

El Sarcoma de Ewing es una neoplasia maligna agresiva que requiere un abordaje multidisciplinar y, en ocasiones, resecciones óseas amplias que comprometen severamente la funcionalidad residual del paciente. Presentamos el caso de un varón de 30 años diagnosticado de Sarcoma de Ewing en escápula derecha, con estudio de extensión negativo, tratado inicialmente mediante quimioterapia neoadyuvante según el protocolo EuroEwing (Vincristina, Ifosfamida, Doxorrubicina y Etopósido), logrando una reducción tumoral del 50%. Se planificó la resección oncológica mediante escapulectomía tipo III asistida por navegación quirúrgica en 3D, preservando remanentes óseos esenciales para la reconstrucción. Posteriormente, se implantó una prótesis personalizada diseñada específicamente para el paciente, realizando reinserción muscular y cobertura mediante colgajo pediculado de músculo trapecio. Este caso ilustra las posibilidades actuales de la cirugía oncológica musculoesquelética combinada con tecnologías avanzadas de planificación, navegación y reconstrucción personalizada para lograr resecciones oncológicas seguras, conservación funcional y mejores resultados quirúrgicos.

PALABRAS CLAVE

Sarcoma de Ewing, escápula, prótesis personalizada, reconstrucción quirúrgica, navegación 3D.

ABSTRACT

Ewing sarcoma is an aggressive malignant neoplasm that often requires multidisciplinary management and wide bone resections that can severely compromise residual patient functionality. We present the case of a 30-year-old male diagnosed with right scapular Ewing sarcoma, with a negative extension study, who received neoadjuvant chemotherapy following the EuroEwing protocol (Vincristine, Ifosfamide, Doxorubicin and Etoposide), achieving a 50% tumor reduction. A type III scapulectomy was planned using 3D surgical navigation, preserving essential osseous remnants to enable reconstruction. A patient-specific custom-made scapular prosthesis was subsequently implanted, with reinsertion of remaining musculature and coverage using a pedicled trapezius flap. This case highlights the current potential of musculoskeletal oncologic surgery combined with advanced technologies such as surgical navigation and personalized reconstruction, allowing precise oncologic resections, functional preservation, and improved surgical outcomes.

KEY WORDS

Ewing sarcoma, scapula, custom-made prosthesis, surgical reconstruction, 3D navigation.

INTRODUCCIÓN

El Sarcoma de Ewing es un tumor óseo maligno de alta agresividad, cuya incidencia es mayor en varones caucásicos adolescentes y adultos jóvenes. Aproximadamente un 15% de los casos se presentan en localizaciones extraaxiales, entre ellas la escápula, donde su abordaje resulta especialmente complejo debido a la anatomía regional y la necesidad de preservar la función del hombro. Los avances recientes en planificación quirúrgica en 3D, navegación y diseño de prótesis personalizadas han permitido optimizar las resecciones oncológicas y mejorar las posibilidades reconstructivas, reduciendo el tiempo quirúrgico y aumentando la precisión. En este trabajo se presenta un caso clínico que ejemplifica el uso de una prótesis escapular personalizada tras escapulectomía tipo III por Sarcoma de Ewing^1-3.

OBJETIVO

Presentar un caso de reconstrucción escapular con prótesis personalizada tras resección de Sarcoma de Ewing.

MATERIAL Y MÉTODO

Varón de 30 años remitido a Consultas de Cirugía Ortopédica Oncológica tras el diagnóstico de Sarcoma de Ewing escapular derecho. El estudio de extensión resultó negativo. Se administró quimioterapia neoadyuvante con protocolo EuroEwing (Vincristina, Ifosfamida, Doxorrubicina y Etopósido), consiguiendo una disminución del 50% en el volumen tumoral. Tras valorar las opciones terapéuticas, se indicó escapulectomía tipo III y posterior reconstrucción mediante prótesis escapular personalizada¹. Se informó y obtuvo consentimiento escrito del paciente.

RESULTADOS

Mediante un abordaje de Judet se identificó una masa tumoral que englobaba los músculos supraespinoso, infraespinoso y subescapular. Utilizando navegación 3D se realizó una resección amplia² consistente en escapulectomía tipo III, preservando 7 cm de glena, acromion y apófisis coracoides por medio de navegación intraoperatoria³. Los remanentes óseos fueron empleados para el anclaje de una prótesis diseñada a medida. Sobre la prótesis se reinsertó la musculatura remanente utilizando sutura PDS (Johnson & Johnson). La cobertura se completó con un colgajo pediculado de músculo trapecio para optimizar el cierre y la vascularización local. La intervención transcurrió sin complicaciones intraoperatorias.

Estos avances permiten no solo mejorar el control local de la enfermedad, sino también preservar en mayor medida la función del miembro superior y aspecto físico, especialmente relevante en pacientes jóvenes. La reconstrucción mediante prótesis escapular personalizada ofrece la posibilidad de reproducir la anatomía original de la escápula, respetando los puntos de anclaje musculares, favoreciendo una biomecánica más cercana a la fisiológica. De este modo, se mejora la estabilidad del hombro y se facilita la rehabilitación funcional postoperatoria.

La planificación preoperatoria basada en imágenes tridimensionales resulta fundamental para definir con precisión los márgenes de resección y anticipar las necesidades reconstructivas. La integración de la navegación quirúrgica intraoperatoria contribuye a aumentar la exactitud de los cortes óseos, minimizando la resección innecesaria de tejido sano y optimizando el ajuste de la prótesis diseñada a medida. Esta precisión se traduce en una mejor congruencia entre el implante y los remanentes óseos, reduciendo el riesgo de inestabilidad mecánica y fallo protésico.

Asimismo, la adecuada reinserción de la musculatura remanente sobre la prótesis constituye un factor clave para el éxito funcional. El uso de suturas de alta resistencia permite una fijación segura de los músculos periescapulares, contribuyendo a la recuperación de la movilidad activa del hombro. La cobertura mediante colgajos musculares pediculados aporta una protección adicional al implante, mejora la vascularización local y disminuye el riesgo de complicaciones infecciosas, especialmente en un contexto oncológico y tras tratamiento quimioterápico.

Aunque la experiencia clínica con prótesis escapulares personalizadas sigue siendo limitada debido a la baja incidencia de estas neoplasias, los resultados inciales descritos en la literatura son alentadores. No obstante, es necesario un seguimiento a largo plazo para evaluar la durabilidad de los implantes, la evolución funcional y la posible aparición de complicaciones tardías. La colaboración multidisciplinar entre cirujanos ortopédicos, ingenieros biomédicos y oncólogos resulta esencial para optimizar los resultados quirúrgicos y funcionales en este tipo de reconstrucciones complejas^1-3.

CONCLUSIONES

Los Sarcomas de Ewing en localizaciones extraaxiales, aunque infrecuentes, presentan retos quirúrgicos importantes debido a la complejidad anatómica y la necesidad de preservar la función del hombro. Los avances tecnológicos, especialmente la navegación quirúrgica y el diseño de prótesis personalizadas, permiten resecciones más precisas y conservadoras, facilitando reconstrucciones anatómicas fiables. La colaboración entre cirujanos e ingenieros biomédicos resulta fundamental para el desarrollo de prótesis individualizadas que optimizan el acto quirúrgico y mejoran los resultados funcionales.

BIBLIOGRAFÍA

1. Bernstein M, Kovar H, Paulussen M, et al. Ewing’s sarcoma family of tumors: current management. Oncologist. 2006,11(5):503-19.
2. Wafa H, et al. Custom-made prostheses in orthopedic oncology. J Bone Joint Surg Am. 2015,97:1121-30.
3. Ozaki T, et al. Scapular reconstruction after tumor resection. Clin Orthop Relat Res. 2010,468:2818-27.

ANEXOS