Osteoporosis. Artículo monográfico

AUTORES

1. Rebeca Redondo Sancho. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
2. Raquel Sancho Almau. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud.
3. Esther Prades Laborda. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. TCAE en Servicio Aragonés de Salud.
4. Marta Latapia Callen. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
5. Jorge Sancho Almau. Técnico en Radiodiagnóstico. Técnico del Servicio Aragonés de Salud.
6. Nuria Pérez Tella. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE Lozano Blesa.

RESUMEN

La osteoporosis es una de las enfermedades más frecuentes dentro de la población, si tenemos en cuenta que hacemos referencia al conjunto de enfermedades relacionadas con las incluidas dentro de las metabólicas del sistema óseo. Así mismo, cabe destacar que es una patología que va a producir altos índices de incapacidad laboral, al afectar al sistema musculoesquelético. Los profesionales del sistema sanitario deben de conocer en profundidad esta patología para identificarla de la manera más precoz posible, confirmándolo mediante un diagnóstico y llevar un tratamiento que evite en la medida de lo posible, su evolución.

Aunque a nivel clínico esta enfermedad; sobre todo al comienzo de la misma, es silente. Es fundamental una serie de medidas de prevención para evitar que se produzca. Además, se puede llevar a cabo una búsqueda activa ante personas con factores de riesgo evidentes.

PALABRAS CLAVE

Osteoporosis, fracturas osteoporóticas, anciano, ausencia por enfermedad.

ABSTRACT

Osteoporosis is one of the most common diseases in the population, if we take into account that we are referring to the set of diseases related to those included in the metabolic diseases of the bone system. Likewise, it should be noted that it is a pathology that will produce high rates of work disability, by affecting the musculoskeletal system. Health system professionals must know this pathology in depth to identify it as early as possible, confirming it through a diagnosis and carrying out a treatment that prevents its evolution as much as possible.

Although at a clinical level this disease; especially at the beginning of it, it is silent. A series of preventive measures is essential to prevent it from occurring. In addition, an active search can be carried out for people with obvious risk factors.

KEY WORDS

Osteoporosis, osteoporotic fractures, aged, sick leave.

DESARROLLO DEL TEMA

La osteoporosis es una enfermedad silenciosa que se desarrolla a través de décadas, y su consecuencia a grandes rasgos es la fragilidad de los huesos y el incremento del riesgo de fracturas de hueso¹. Debido a las consecuencias mórbidas de la osteoporosis, la prevención de esta enfermedad se considera esencial para el mantenimiento de la salud, la calidad de vida y la independencia de la población anciana².

Es la enfermedad más prevalente del sistema óseo, y dado el envejecimiento demográfico, es un problema creciente. Se la ha denominado “la epidemia silenciosa del siglo XXI”. Silenciosa en su desarrollo, pero contundente en sus consecuencias clínicas. Las fracturas osteoporóticas deterioran la calidad de vida de los pacientes, impactan en su mortalidad y conllevan un gasto en el sistema de salud de cualquier país².

A partir de la tercera década de la vida se observa en ambos sexos un balance óseo negativo, es decir, un predominio de la resorción ósea, que conlleva una pérdida paulatina de masa ósea similar en ambos sexos, inicialmente en el hueso trabecular y posteriormente en el cortical³. Cabe destacar dentro de este proceso, que se produce en la mayoría de los seres humanos independientemente de su sexo. Si cabe a destaca que este declive se acelera en la mujer tras la menopausia, debido a la pérdida de estrógenos; agentes con probada capacidad antioxidante, lo que contribuye a mantener una masa ósea inferior al de los varones durante el envejecimiento.

Con la edad, se producen alteraciones metabólicas que afectan al hueso: cambios neuromusculares relacionados con la falta de movilidad; aumento de la producción endógena de glucocorticoides; e insuficiencia renal, con una menor síntesis de calcitriol. Además, durante el envejecimiento, las fibras de colágeno óseo sufren cambios estructurales y el hueso pierde la capacidad de reparar microfracturas. Todo ello contribuye al aumento de incidencia de fracturas³.

Según el último informe europeo de la Fundación Internacional de la Osteoporosis, la prevalencia de esta enfermedad en la población total ascendió al 5,4% de la población a la par de la media de la UE, 5,6%. En España se estima que el 22,6% de las mujeres y el 6,8% de los hombres de 50 años tienen osteoporosis. Un total de 2.945.000 personas padecen osteoporosis en España. La incidencia de la enfermedad se deja ver también en que el coste de las fracturas supone el 3,8% del presupuesto de Sanidad. El presidente de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, José Augusto García Navarro, considera que “entre 2019 y 2034, debido a factores demográficos, se espera que la cantidad de fracturas en España aumente alrededor del 29,6%⁴.

Dentro de la categoría de osteoporosis, hay tres tipos, que son los más reconocidos e importantes:

1. Osteoporosis postmenopáusica o tipo I: Se da comúnmente en mujeres mayores a 45 años. La falta de estrógenos, que produce la menopausia, causa una disminución de la absorción de calcio, así como la disminución de la PTH.
2. Osteoporosis senil o tipo II: Es característica de las personas mayores de 65 años. La pérdida de masa ósea es causada por la edad.
3. Osteoporosis corticoidea: Se produce por el consumo de medicamentos relacionados con su propio nombre, durante un largo tiempo⁵.

Como se ha señalado, esta patología es silente hasta encontrarse en etapas avanzadas o producir una fractura. Sin embargo, hoy en día podemos detectar señales tempranas de la pérdida ósea, que de manera habitual no deberían producirse, siendo indicativo:

• Retracción de las encías: Las encías pueden retraerse si tu mandíbula está perdiendo hueso.
• Fuerza de presión debilitada: En un estudio de mujeres postmenopáusicas y la densidad mineral ósea general, los investigadores determinaron que menor fuerza de presión se relacionaba con una baja densidad mineral ósea. Además, menor fuerza de presión puede aumentar tu riesgo de caídas.
• Uñas debilitadas y quebradizas: La fortaleza de las uñas puede ser una señal de la salud de los huesos.

Una vez más avanzada la enfermedad, son características las fracturas. Clásicamente asociadas a la osteoporosis tipo I son las vertebrales y la fractura de colles. Las relacionadas con la osteoporosis tipo II son la fractura femoral proximal, la de húmero proximal, la de tibia proximal y la de pelvis. Existiría una cierta superposición de fracturas que, tanto por efecto residual como por la aparición de nuevos casos, pueden afectar a ambos grupos. La precisa relación entre la presencia de una determinada densidad de masa ósea (DMO) era sinónimo hasta ahora de osteoporosis y fenómeno continuo, y la aparición de una fractura, evento episódico, es causa de debate y estudio. Diversos estudios epidemiológicos, tanto de diseño transversal como longitudinal, encuentran una clara asociación: a menor masa ósea mayor riesgo de fracturas. Sin embargo, se producen otras tantas fracturas en individuos con DMO normal lo cual implica que la masa ósea cumple un rol importante, pero no único, para justificar la aparición de eventos fracturarios⁷.

Los pacientes con osteoporosis pueden presentar otros síntomas de los que hay que estar pendientes para un buen diagnóstico. El síntoma más común es el dolor localizado en el hueso afectado. Para confirmar el diagnóstico, se realizan diferentes exámenes que miden la densidad ósea. Dentro de éstos, se encuentra la DXA, o densitometría ósea. Como su nombre indica, este examen mide la densidad del hueso; fémur, cadera, columna vertebral, brazos, mano, entre otros. Según el National Institute of Health, todas las personas mayores a los 65 deben obligatoriamente realizarse exámenes de densitometría ósea y, de igual manera, cualquier paciente que presente dolor óseo⁵

La OMS, a través de un grupo de expertos, estableció unos criterios densitométricos que utilizan como parámetro la mencionada T-Score y que estratifican el riesgo de fractura, siendo dichos criterios los que mayoritariamente son aceptados en la actualidad. Se define como umbral de fractura el valor de densidad ósea por debajo del cual aumenta el riesgo de fractura no traumática; existiendo diversos estudios que han verificado que por cada desviación estándar que disminuye el T-Score de la masa ósea, el riesgo relativo de sufrir una fractura aumenta aproximadamente 1,5–2 veces. Los criterios interpretativos del T-score son:

• Entre +1 y -1: Riesgo de fractura normal.
• Entre -1 y -2,5: Osteopenia con riesgo de fractura doble al normal.
• < de -2,5: Osteoporosis con riesgo de fractura cuatro veces superior a lo normal.
• < -2,5 y presencia de fractura relacionada con fragilidad ósea: Osteoporosis establecida. Por cada DE incrementado, el riesgo se multiplica por 1,5.
• < 3,5: Osteoporosis severa⁸.

Los factores de riesgo incluyen:

• Edad avanzada.
• Tener la menopausia antes de los 45 años.
• Ser de ascendencia caucásica o asiática.
• Que los ovarios hayan sido extirpados antes de los 45 años.
• Tener testosterona baja en hombres.
• Tener estrógeno bajo en mujeres.
• Tomar ciertos medicamentos que disminuyen los niveles hormonales.
• Fumar cigarrillos.
• Tener antecedentes familiares de osteoporosis.
• Consumir alcohol con frecuencia.
• No tener suficiente actividad física regular, particularmente ejercicio de entrenamiento para fortalecimiento⁶.

Las recomendaciones de tratamiento se basan en una estimación del riesgo de fractura de un hueso en los próximos 10 años, utilizando información como la prueba de densidad ósea. Si el riesgo no es alto, el tratamiento podría no incluir medicamentos y se centraría en modificar los factores de riesgo de pérdida ósea y caídas.

Bisfosfonatos: Tanto para hombres como para mujeres con mayor riesgo de fractura, los medicamentos más recetados para tratar la osteoporosis son los bifosfonatos. Los ejemplos incluyen:

• Alendronato (Binosto, Fosamax).
• Risedronato (Actonel, Atelvia).
• Ibandronato.
• Ácido zoledrónico (Reclast, Zometa).

Denosumab: Comparado con los bisfosfonatos, el denosumab (Prolia, Xgeva) produce resultados similares o mejores en cuanto a la densidad ósea y reduce la probabilidad de todos los tipos de fracturas. El denosumab se administra en forma de inyección bajo la piel cada seis meses.

Terapia de reemplazo hormonal: El estrógeno, especialmente cuando se inicia poco después de la menopausia, puede ayudar a mantener la densidad ósea. Sin embargo, la terapia con estrógeno puede aumentar el riesgo de cáncer mamario y coágulos sanguíneos, que pueden causar accidentes cerebrovasculares. Por lo tanto, el estrógeno se usa típicamente para la salud ósea en mujeres jóvenes o en mujeres cuyos síntomas menopáusicos también requieren tratamiento.

Medicamentos para fortalecer los huesos:

• Teriparatida (Bonsity, Forteo) este potente medicamento es similar a la hormona paratiroidea y estimula el crecimiento óseo. Se administra como una inyección diaria bajo la piel, durante un máximo de dos años.
• Abaloparatida (Tymlos) es otro medicamento similar a la hormona paratiroidea. Este medicamento puede tomarse durante dos años como máximo.
• Romosozumab (Evenity) es el medicamento más nuevo que fortalece los huesos para el tratamiento de la osteoporosis. Se administra como una inyección mensual en el consultorio del médico y su uso se limita a un año de tratamiento⁹.

El objetivo de la prevención de la osteoporosis es lentificar la pérdida de fortaleza ósea con el tiempo a fin de reducir el riesgo de sufrir fracturas. Para fortalecer los huesos, puede implementar ciertos ejercicios, cambios en el estilo de vida. Mejorar la fuerza muscular y el equilibrio también puede ayudar a prevenir caídas que producen fracturas óseas e incapacidad.

Ejercicio: El tipo más importante de ejercicio para prevenir la osteoporosis es el ejercicio con pesas. El cuerpo soporta el propio peso contra la gravedad, y la carga de gravedad en los huesos activa las células óseas para que fortalezcan las zonas más débiles. Hacer ejercicios de carga regularmente después de la primera adultez, puede ayudar a prevenir la disminución de masa ósea y a fortalecer los huesos. También fortalece los músculos y reduce el riesgo de caídas.

Cambios en el estilo de vida:

• Dejar de fumar: el tabaquismo es uno de los principales factores que contribuyen con la osteoporosis
• Limitar el consumo de alcohol: No exceder la cantidad recomendada de alcohol.
• Evitar caídas: Dado que la pérdida de fortaleza de los huesos aumenta el riesgo de sufrir fracturas, caerse es más peligroso para las personas con osteoporosis que para aquellas con huesos sanos. Además, si se fractura un hueso grande, como la cadera, puede sufrir problemas graves. Alrededor de la mitad de las personas que se fracturan la cadera nunca vuelven a caminar sin un bastón o caminador, y muchas personas pierden su independencia después de las fracturas importantes^7-10.

BIBLIOGRAFÍA

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4. Mujeres y el 2% Son, de las fracturas supone el 8% Son Hombres. El Número de Fracturas Por Fragilidad Crecerá Aproximadamente un 30% Entre 2019 y. 2034. El Coste, de Sanidad. 8% del Presupuesto. 2.945.00 PERSONAS PADECEN OSTEOPOROSIS EN ESPAÑA [Internet]. Segg.es. [citado el 25 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.segg.es/media/descargas/Osteoporosis-en-Espa%C3%B1a.Feb.2022.pdf.
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