Enfermería

Paciente con colostomía por sigmoidectomía. Caso clínico

22 septiembre 2024

AUTORES

María Sevil Aguareles. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
Omar Gómez García. Diplomado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
Javier Cervera Pastor. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
María Nieves Mirón Sierra. Diplomada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
Aitor Sagastagoya Martínez. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
Pablo Muñoz Torrealba. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

RESUMEN

El cáncer colorrectal es el más frecuente en España con 44,294 casos nuevos en 2024, siendo la segunda causa de muerte en hombres y la tercera en mujeres. La supervivencia depende del estadio del cáncer: si se detecta temprano, la supervivencia a cinco años supera el 90%. El tratamiento principal es la resección quirúrgica a veces acompañada de quimioterapia, radioterapia, inmunoterapia y colostomía.

En este trabajo realizaremos un plan de cuidados para una paciente a la que se le ha realizado una colostomía tras una sigmoidectomía. Se le aplicarán los mejores cuidados según la evidencia científica existente para una correcta evolución tras la intervención quirúrgica.

PALABRAS CLAVE

Estoma, colostomía, cirugía colorrectal, plan de cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Colorectal cancer is the most common in Spain, with 44,294 new cases in 2024, being the second leading cause of death in men and the third in women. Survival depends on the stage of the cancer: if detected early, the five-year survival rate exceeds 90%. The main treatment is surgical resection, sometimes accompanied by chemotherapy, radiotherapy, immunotherapy, and colostomy.

In this work, we will develop a care plan for a patient who has undergone a colostomy following a sigmoidectomy. The best care practices based on existing scientific evidence will be applied to ensure proper recovery after the surgical intervention.

KEY WORDS

Stoma, colostomy, colorectal surgery, nursing care.

INTRODUCCIÓN

Una neoplasia es un tipo de cáncer, es decir, un conjunto de células que han mutado y perdido su capacidad para morir agrupándolos, formando tumores, y comportándose así de manera anormal por lo que pueden llegar a sustituir y destruir los tejidos normales¹.

El cáncer colorrectal es actualmente el más frecuente en España; en lo que llevamos de 2024 se han diagnosticado en España 44.294 casos nuevos (27.009 hombres y 17.285 mujeres). Es además la segunda causa de muerte en varones por detrás del cáncer de pulmón y la tercera en las mujeres precedido del cáncer de mama y de pulmón. La supervivencia de los pacientes con este tipo de cáncer se está incrementando constantemente, pero sigue dependiendo del estadio en el que se detecta: la supervivencia a los cinco años en pacientes diagnosticados precozmente supera el 90% mientras que en aquellos donde el cáncer está más avanzado ronda el 50-70%².

Actualmente nadie está exento de sufrir cáncer de algún tipo puesto que aunque hay factores de riesgo evitables (como pueden ser el consumo de alcohol o tabaco, la obesidad) hay otros innerentes a la persona (edad, raza, sexo y antecedentes familiares y personales). Existen pruebas de detección precoz que pueden realizarse para verificar la presencia de tumores malignos antes de que el paciente tenga síntomas y así poder tratar la enfermedad precozmente. En el caso del cáncer colorrectal serían: pruebas de sangre oculta en heces, prueba inmunoquímica fecal, sigmoidoscopia, colonoscopia y prueba de ADN en materia fecal³.

Una vez que se ha diagnosticado el cáncer de colon el tratamiento es la resección quirúrgica y anastomosis de las asas intestinales sanas (puede que se tenga que continuar con quimioterapia, radioterapia y/o inmunoterapia) y a veces veces, para asegurar la correcta eliminación de la materia fecal (heces), se realiza una colostomía para abarcar una parte del intestino al exterior a través de la pared abdominal^4,5,6,7.

PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

Paciente de 65 años, sin alergias medicamentosas conocidas (NAMC) que llega a la sala de preanestesia consciente y orientada para ser intervenida de sigmoidectomía tras ser diagnosticada de neoplasia de colon sigmoideo.

Antecedentes clínicos: Hipertensión, dislipemia e intervenida de colecistectomía hace 10 años.

Hemodinámicamente estable y en ayunas desde la noche anterior (sólo ha bebido un trago de agua a las 7am para tomarse la pastilla de la TA).

Portadora de catéter periférico número 20 en zona braquial de extremidad superior derecha (ESDrch) sin signos de flevitis. Se procede a una segunda canalización de vía periférica en dorso de la mano izquierda (ESIzq) según protocolo del hospital.

Manifiesta nerviosismo y temor ante la cirugía. También advierte preocupación por la colostomía ya que no sabe cómo será su día a día una vez intervenida.

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de respirar con normalidad: no presenta alteraciones; la saturación de oxígeno se encuentra dentro de los valores óptimos (99% Sat 0₂)
Necesidad de comer y beber adecuadamente: está alterada. Aparecen nuevas recomendaciones de alimentos que debe intentar evitar.
Necesidad de eliminación: la paciente mantiene el control de esfínteres. La eliminación de las heces y gases se realiza de manera involuntaria.
Necesidad de movilidad y posturas adecuadas: puede verse alterada; hay que evaluar qué actividades y posturas deberá evitar.
Necesidad de dormir y descansar: puede verse alterada al principio puesto que la paciente tiene que acostumbrarse a su nueva normalidad.
Necesidad de vestirse y desvestirse con normalidad: La paciente puede sentirse insegura con según qué ropa.
Necesidad de mantener la temperatura corporal adecuada: no se encuentra alterada.
Necesidad de mantener una buena higiene corporal: se encuentra alterado debido a la colostomía. La paciente debe ser instruida para que pueda realizar una buena higiene del estoma así como un buen cuidado de la piel y mucosas.
Necesidad de evitar peligros ambientales y lesiones: no se encuentra alterada.
Necesidad de comunicarse: la paciente puede sentirse insegura debido a su colostomía y puede costarle expresar sus sentimientos por vergüenza.
Necesidad de actuar de acuerdo con sus propias creencias: la paciente puede necesitar de apoyo emocional tras la cirugía.
Necesidad de trabajar y sentirse realizado: no se encuentra alterada; la paciente trabaja en un despacho.
Necesidad de participar en actividades recreativas: se encuentra alterada al ser portadora de una bolsa de colostomía; le da vergüenza que la gente pueda verla o intuirla.
Necesidad de aprendizaje: la paciente requiere de nuevos aprendizajes para el cuidado y mantenimiento de la colostomía así como para evitar posibles complicaciones e infecciones. Se muestra interesada aunque con cierto miedo.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC

[00108] Déficit de autocuidado en el baño m/p dificultad para lavar el cuerpo r/c disminución de la motivación.

NOC: [0918] Atención al lado afectado: acciones personales para reconocer, proteger e integrar cognitivamente la parte afectada del cuerpo de uno mismo.

Indicadores:

[91801] Reconoce el lado afectado como parte integral de sí mismo.
[91806] Realiza actividades de la vida diaria con el lado afectado.

NIC: [4470] Ayuda en la modificación de sí mismo.

Actividades:

Identificar con el paciente las estrategias más efectivas para el cambio de conducta.
Ayudar al paciente a identificar incluso los éxitos más pequeños.
Explorar con el paciente el uso potencial de las imágenes guiadas, la meditación y la relajación progresiva para intentar cambiar la conducta.

[00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c humedad, excreciones y secreciones procedentes del estoma.

NOC: [1902] Control del riesgo: acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir las amenazas para la salud que son modificables.

Indicadores:

[190201] Reconoce los factores de riesgo personales.
[190205] Adapta las estrategias de control del riesgo.
[190216] Reconoce cambios en el estado general de salud.
[190217] Controla los cambios en el estado general de salud.
[190220] Identifica los factores de riesgo.

NIC: [3590] Vigilancia de la piel.

Actividades:

Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.
Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.
Instruir al familiar/cuidador acerca de los signos de pérdida de integridad de la piel, según corresponda.
Utilizar una herramienta de evaluación para identificar a pacientes con riesgo de pérdida de integridad de la piel (p. ej., escala de Braden).

[00097] Disminución de la implicación en actividades recreativas m/p alteración del estado anímico r/c malestar psicológico

NOC: [1604] Participación en actividades de ocio: Uso de actividades relajantes, interesantes y de ocio para fomentar el bienestar.

Indicadores:

[160401] Participación en actividades diferentes al trabajo habitual.
[160402] Sentimiento de satisfacción con las actividades de ocio.
[160412] Elige actividades de ocio de interés.
[160413] Disfruta de actividades de ocio.

NIC: [5100] Potenciación de la socialización.

Actividades:

Fomentar una mayor implicación en las relaciones ya establecidas.
Fomentar las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes.
Animar al paciente a desarrollar relaciones.
Facilitar el entusiasmo y la planificación de actividades futuras por parte del paciente.

[00118] Trastorno de la imagen corporal m/p expresa temor a la reacción de los demás r/c baja autoestima.

NOC: [1216] Nivel de ansiedad social: Gravedad de la evasión irracional, aprensión, y angustia en anticipación de o durante las situaciones sociales.

Indicadores:

[121601] Evita situaciones sociales.
[121602] Evita personas desconocidas.
[121603] Evita salir de casa.
[121604] Anticipación ansiosa de situaciones sociales.
[121609] Miedo a ser observado por los demás.
[121614] Preocupación por la opinión de los demás después de los encuentros sociales.

NIC: [5100] Potenciación de la socialización.

Actividades: Descritas en el diagnóstico de “Disminución de la implicación en actividades recreativas”.

CONCLUSIÓN

El cáncer de colon es una de las patologías oncológicas más frecuentes en nuestros días por lo que un rápido diagnóstico y tratamiento son de vital importancia. Muchos de los pacientes que se someten a una cirugía de este tipo terminan siento portadores de una colostomía de ahí que enfermería deba estar al día de las nuevas mejoras y evidencias científicas para poder transmitirlas y mejorar así todo lo posible la vida de estas personas, así como para poder evitar posibles complicaciones y secuelas tanto físicas como psíquicas.

Actualmente dichas mejoras han avanzado considerablemente y en el mercado hay bolsas de ostomía mucho más cómodas y seguras, con filtros y accesorios de sellado mejorados que proporcionan mayor confianza y calidad de vida; los productos para el cuidado de la piel de alrededor también se han especializado considerablemente para prevenir irritaciones y lesiones, hay consultas con enfermeras estomaterapeutas, innovaciones en cuanto a nutrición, nuevas técnicas de manejo del dolor e inflamación… E incluso hay casos en que la colostomía puede llegar a revertirse si la condición del paciente y la enfermedad lo permiten.

BIBLIOGRAFÍA

Sistema. ¿Qué es el cáncer y cómo se desarrolla? [Internet]. Seom.org. 2019 [citado el 30 de junio de 2024]. Disponible en: https://seom.org/informacion-sobre-el-cancer/que-es-el-cancer-y-como-se-desarrolla
del Real B. Los Avances en Cáncer de Colorrectal – SEOM: Sociedad Española de Oncología Médica © 2019 [Internet]. Seom.org. 2024 [citado el 30 de junio de 2024]. Disponible en: https://seom.org/los-avances-en-cancer-de-colorrectal
Prevención del cáncer colorrectal [Internet]. Cancer.gov. 2013 [citado el 30 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/colorrectal/paciente/prevencion-colorrectal-pdq
Tratamiento del cáncer de colon [Internet]. Cancer.gov. 2024 [citado el 30 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/colorrectal/paciente/tratamiento-colorrectal-pdq
Colostomía [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 30 de junio de 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002942.htm
Ostomías [Internet]. Cancer.org. [citado el 29 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.cancer.org/es/cancer/como-sobrellevar-el-cancer/tipos-de-tratamiento/cirugia/ostomias.html
Técnica: Manejo y cuidado de los estomas digestivos y urinarios: colostomía, ileostomía y ureterostomía – Fisterra [Internet]. Fisterra.com. [citado el 30 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.fisterra.com/ayuda-en-consulta/tecnicas-atencion-primaria/manejo-cuidado-estomas-digestivos-urinarios-colostomia-ileostomia-ureterostomia/
Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. [Internet]. NNNConsult. Elsevier; 2024 [citado el 4 de marzo de 2024]. Available from: http://www.nnnconsult.com/