Paciente con diarrea. Caso clínico

14 mayo 2023

AUTORES

  1. Isabel Ezquerra García. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario San Jorge.
  2. Daniel Garulo Gracia. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. CS Ayerbe.
  3. Ana Belén del Álamo Cortés. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario San Jorge.
  4. Lidia Sanz Pérez. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. CS Huesca Rural.
  5. María Sola Laín. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Sagrado Corazón de Jesús.
  6. Pablo Bergua Claver. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario San Jorge.

 

RESUMEN

Este artículo presenta el caso de un paciente de 78 años a la que se diagnostica de diarrea. Se realiza una valoración integral del paciente siguiendo el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson y se realiza un plan de cuidados siguiendo la Taxonomía NANDA NOC y NIC en función de los diagnósticos de enfermería detectados.

PALABRAS CLAVE

Diarrea, enfermería y cuidados.

ABSTRACT

This article presents a clinical case of a 78 year old patient diagnosed with diarrhea. A comprehensive assessment of the patient is carried out following the model of Virginia Henderson’s 14 needs and a care plan is carried out following the NANDA NOC and NIC Taxonomy based on the nursing diagnoses detected.

KEY WORDS

Diarrhea, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La diarrea se define como un incremento en la frecuencia, fluidez o volumen de las heces, en comparación con el hábito usual de la persona, en general, más de tres movimientos intestinales al día o un volumen fecal que supera los 300 gr. diarios1.

Las enfermedades diarreicas las podemos clasificar de distintas maneras; por su tiempo de evolución en agudas (duración menor a dos semanas) o crónicas (duración entre tres y seis semanas), según su agente infeccioso en virus, bacterias o parásitos, o de acuerdo al tipo de patogenicidad del agente involucrado, la cual se clasifica en diarrea inflamatoria y diarrea no inflamatoria. Sin embargo, las más comunes son: la diarrea aguda, la diarrea infecciosa, y la diarrea inflamatoria2.

Es un síntoma relativamente frecuente, que afecta al 3-5% de la población, de los que el 40% son mayores de 60 años3. Puede ir o no acompañada de otros síntomas como los vómitos, las náuseas, el dolor abdominal o la fiebre4. Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de niños menores de cinco años, y ocasionan la muerte de 760.000 millones de niños cada año4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 78 años, jubilado. Vive con su mujer, con la que tiene tres hijos. Dedica su tiempo libre a leer, ver cine y pasar mucho tiempo con su familia. Es autónomo para todas las actividades básicas de la vida diaria. Acude al servicio de Urgencias del Hospital San Jorge acompañado de su hijo porque presenta un cuadro diarreico de 6-7 deposiciones de consistencia blanda-liquida de una semana de evolución y no se le pasa. Va acompañado de dolor abdominal intermitente y ha perdido 2kg. Tras la primera valoración en Urgencias se decide ingreso en planta para valorar evolución.

ANTECEDENTES PERSONALES:

Peso: 72kg. Talla: 177cm. TA: 130/78 mmHg FC: 76 pm. Saturación de oxígeno: 98. Tº: 36,2. Sin alergias conocidas. Medicación habitual: Atorvastatina. No fumador. Consumo de alcohol ocasional. Aspecto limpio, piel seca.

Tras la entrevista y la exploración física se le diagnostica de Diarrea.

VALORACION ENFERMERA. NECESIDADES DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON:

 

Respiración.

Saturación de oxígeno 98%. No fumador.

 

Nutrición e hidratación.

Peso actual: 72 kg. Talla: 177 cm. Ha perdido 2 kg. Durante el proceso diarreico.

 

Eliminación.

Presenta un cuadro diarreico de 6-7 deposiciones de consistencia blanda-liquida de una semana de evolución.

 

Moverse y mantener posturas adecuadas.

Autónomo.

 

Dormir y descansar.

No se observan alteraciones.

 

Vestirse y desvestirse.

Autónomo.

 

Mantener la temperatura corporal.

Tº 36,2ºC.

 

Higiene corporal e integridad de la piel.

Piel limpia y seca.

 

Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.

No se observan.

 

Comunicación.

Vive con su mujer, con la que tiene tres hijos.

 

Creencias y valores.

No se observan.

 

Trabajar y realizarse.

Jubilado.

 

Actividades lúdicas

Dedica su tiempo libre a leer, ver cine y pasar mucho tiempo con su familia.

 

Aprendizaje.

No se observan.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA5,6,7

(00013) Diarrea r/c aumento del estrés o la ansiedad, dependencia de laxantes, cambios de dieta o de agua, sustancias contaminantes, inflamación, malabsorción, infecciones, irritación, parásitos intestinales m/p aumento del peristaltismo intestinal, eliminación por lo menos de tres deposiciones líquidas por día, urgencia intestinal, molestias, calambres o dolor abdominal.

“Nombra una situación en que la persona experimenta un aumento de la frecuencia, el volumen o la fluidez de las deposiciones.”

Objetivos:

  • General:
    • Recuperará su patrón de defecación habitual, con emisión de heces de consistencia, olor y aspecto normales.
  • Específicos:
  • Nombrará los alimentos que debe suprimir de la dieta.
  • Confeccionará una dieta astringente.
  • Relacionará el régimen terapéutico prescrito con la modificación de los factores causales.
  • Manipulará los alimentos de forma adecuada para evitar contaminaciones.
  • Seguirá el plan prescrito el tiempo acordado.

 

NOC:

0500 continencia intestinal:

Indicadores:

050001 evacuación de heces predecible.

050002 mantiene el control de la eliminación de heces.

NIC:

0430 control intestinal.

0460 manejo de la diarrea.

Actividades:

  • Monitorizar las defecaciones, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, según corresponda.
  • Informar acerca de cualquier cambio en la frecuencia y/o aparición de sonidos intestinales agudos.
  • Tomar nota de problemas intestinales, rutina intestinal y uso de laxantes previos.
  • Enseñar al paciente el uso correcto de los medicamentos antidiarreicos.
  • Fomentar la realización de comidas en pequeñas cantidades, frecuentes, y añadir fibra de forma gradual.
  • Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea que se produzca.
  • Pesar regularmente al paciente.
  • Notificar al médico cualquier aumento de frecuencia o tono de los sonidos intestinales. Instruir sobre dietas bajas en fibra y ricas en proteínas.
  • Practicar acciones que supongan descanso intestinal (por ejemplo, dieta absoluta, líquida, blanda, etc.).
  • Seguir las recomendaciones de la dieta antidiarreica.

 

(00047) Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c humedad, alteración del estado nutricional y de hidratación, alteración del estado metabólico.

Riesgo de que la piel se vea negativamente afectada”.

Objetivos:

  • General:
  • La persona mantendrá la integridad cutánea.
  • Específicos:
  • Explicará los factores internos y externos que favorecen la aparición de lesiones cutáneas.
  • Determinará cómo reducir o eliminar los factores de riesgo modificables.
  • Discutirá los beneficios derivados de mantener la integridad cutánea.
  • Demostrará que conoce las técnicas adecuadas para prevenir la lesión.
  • Pactará el seguimiento de las medidas prescritas durante el tiempo requerido.

 

NOC:

1101 integridad tisular: piel y membranas mucosas.

Indicadores:

110113 integridad de la piel.

110102 sensibilidad.

NIC:

3590 vigilancia de la piel.

0410 cuidados de la incontinencia intestinal.

Actividades:

  • Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.
  • Vigilar el color y la temperatura de la piel.
  • Observar si hay zonas de decoloración, hematomas y pérdida de integridad en la piel y las mucosas.
  • Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
  • Observar si hay excesiva humedad en la piel.
  • Observar si hay zonas de presión y fricción.
  • Observar si hay infecciones.
  • Observar si la ropa queda ajustada.
  • Documentar los cambios en la piel y las mucosas.
  • Lavar la zona perianal con jabón y agua y secarla bien después de cada deposición. Utilizar detergentes no iónicos para la limpieza, si es el caso.
  • Proteger la piel del exceso de humedad de la orina, heces o sudor mediante una crema antihumedad.
  • Vigilar la piel perianal por si se desarrollan úlceras por presión o infecciones.
  • Mantener la cama y la ropa limpias.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Pareja Sierra T., Jiménez Jiménez Mª.P, Chaves López R. Náuseas, vómitos y diarrea. Tratado De Geriatría Para Residentes. 2015. (Última consulta 4 de marzo 2023) Disponible en: http://www.segg.es/tratadogeriatría/PDF/S35-05%2015_II.pdf
  2. Aguirre AH. Artículo de revisión: Diarrea. 2007; (Última consulta 4 de marzo 2023). Disponible en: http://www.rhotonwa.com/hipocrates/articulos/mayo-junio%2007/Articulo%20de%20de visión.pdf
  3. Ayala Luna S., Delgado Nicolás M.A. Diarrea Crónica. Fisterra. Elsevier; 2017. (Última consulta 5 de marzo 2023) Disponible en: http://www.fisterra.com/guias-clinicas/diarrea
  4. Freijoso Santiesteban E., Cires Pujol M.M, Silvia Herrera L., Delgado Martínez I., Riverón Corteguera R., Ramírez M. Guía para la práctica clínica de las enfermedades diarreicas agudas. Revista Cubana de Medicina General Integral. Scielo; 2003. (Última consulta 5 de marzo de 2023) Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252003000400009
  5. NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación 2021-2023. Elsevier; 2021. (Última consulta 6 de marzo de 2023) Disponible en: https://sinesss.org.pe/wp-content/uploads/2022/10/NANDA-2021-2023.pdf
  6. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud, Barcelona: Elsevier; 2019. (Última consulta 6 de marzo de 2023) Disponible en: https://www.consultadelsiglo21.com.mx/documentos/NOC.pdf
  7. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Barcelona: Elsevier; 2019.

 

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