Paciente con esguince de ligamento lateral tobillo. Plan de cuidados de enfermería

AUTORES

1. María Pilar Lafoz Rodrigo. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
2. Rebeca Asensio Vela. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
3. Silvia Martín Serrano. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
4. María Victoria Maqueda Alayeto. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
5. Raquel Sancho Almau. Formación Profesional en Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud.
6. Laura María Quijada García. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

Los trastornos musculoesqueléticos comprenden más de 150 trastornos que afectan el sistema locomotor. Abarcan desde trastornos repentinos y de corta duración, como fracturas, esguinces y distensiones, hasta enfermedades crónicas que causan limitaciones de las capacidades funcionales e incapacidades permanentes.

Este conjunto de patologías agrupadas en este trastorno, suelen cursar con dolor, a menudo persistente, y limitación de la movilidad, la destreza y el nivel general de funcionamiento, lo que reduce la capacidad de las personas para trabajar; siendo una causa de absentismo laboral en un elevado porcentaje; así como de asistencia en los sistemas sanitarios.

PALABRAS CLAVE

Músculo esquelético, inmovilización, población, planificación de atención al paciente.

ABSTRACT

Musculoskeletal disorders comprise more than 150 disorders that affect the locomotor system. They range from sudden and short-term disorders, such as fractures, sprains and strains, to chronic diseases that cause limitations in functional abilities and permanent disabilities.

This set of pathologies grouped together in this disorder usually present with pain, often persistent, and limitation of mobility, dexterity and general level of functioning, which reduces people’s ability to work; being a cause of work absenteeism in a high percentage; as well as assistance in health systems.

KEY WORDS

Muscle, skeletal, immobilization, population, patient care planning.

INTRODUCCIÓN

El principal mecanismo de lesión de la esguince es la inversión forzada del tobillo durante prácticas deportivas o incluso durante la deambulación, siendo el ligamento peroneoastragalino anterior el más afectado, siendo en un 80% el afectado¹. Los esguinces de tobillo se clasifican en tres grados: en el grado I existe distención ligamentaria, en el grado II distención más probable de lesión parcial de las fibras y grado III ruptura ligamentaria².

A pesar de ser una de patologías más frecuentes de consulta en los servicios de urgencias, no se cuenta con un tratamiento estandarizado, siendo el más utilizado la inmovilización con diferimiento del apoyo, así como «RICE», por sus siglas en inglés que significan Reposo (Rest), Hielo (Lice), Compresión (Compression) y Elevación (Elevation). Existe controversia con respecto a la inmovilización, ya que en algunas guías se indican hasta 28 días de reposo en esguinces grado II, mientras que otras optan por una movilización temprana más rehabilitación^1-3.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 15 años que acude al servicio de urgencias por dolor a la movilidad de la articulación del tobillo, tras torcerse el pie haciendo deporte en el parque junto a sus amigos. Presenta como síntomas dolor e impotencia funcional.

Se realiza una toma de las constantes vitales, siendo una tensión arterial adecuada a su edad, ligera taquicardia que podemos justificar debido a un ligero estado de nerviosismo y temperatura corporal termometrada de 36,8 grados centígrados, obtenida de forma axilar. El paciente tiene registrada en su historia clínica electrónica un calendario de vacunación acorde a su edad y cabe resaltar que es alérgico a Amoxicilina/Clavulanico y a los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).

Al consultar esa misma historia clínica, y confirmarlo de manera verbal con el paciente, tiene diagnosticado asma cuya causa es la alergia al polen. Nos indica que vive con sus padres, además de tener una adecuada red social, viendo a sus amigos cuando los estudios se lo permiten. Mantiene una vida activa, realizando ejercicios físicos hasta haber sufrido la torcedura de pie esta mañana.

Al ser valorado por los facultativos especialistas de Traumatología, se decide realizar una radiografía anterolateral del tobillo derecho para descartar la existencia de fractura. Antes de ello, resaltamos de la exploración realizada:

• Saturación de Oxígeno: 99%.
• Consciente y orientado.
• Normocoloreado y normohidratado.
• Afectación del estado general por el dolor.
• Dolor a nivel de maléolo interno, sin edema ni equimosis.
• Movilización limitada por dolor. Buen trofismo distal.

La radiografía no impresiona de fractura de los huesos, por lo tanto, se decide realizar un vendaje al no tratarse de una lesión de gravedad. Además, se tiene en cuenta que el paciente tiene una correcta movilidad de su cuerpo. Gracias a esta técnica específica, que combina la anatomía y la biomecánica permitirá limitar de forma selectiva el movimiento en la zona donde aparece el dolor. Es decir, mejorará la lesión o dolencia de la zona a tratar sin paralizar su funcionamiento.

Tras llevarse a cabo, se indica en el informe de urgencias, y por pauta médica, el poder tomar Paracetamol; comprobando previamente que no es alérgico a ello, aún perteneciendo al grupo de fármacos denominados aines, fijo las primeras 48 horas por dolor, y si precisa en caso de que lo requiera por dolor los siguientes días. Se indica además una revisión por parte de su médico de atención primaria, en su centro de salud a los 5 días. Se explica tanto al paciente como a la familia que signos o síntomas son indicativos de tener que acudir a urgencias para ser asistido por personal sanitario.

La impresión diagnóstica por parte del facultativo es un esguince de ligamento lateral del tobillo derecho.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

A continuación se expone la valoración de enfermería realizada al paciente según las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson:

1. Necesidad de respirar normalmente: Necesidad que no se encuentra afectada ya que el paciente respira con normalidad.
2. Necesidad de comer y beber adecuadamente: Necesidad que no se encuentra afectada al alimentarse de forma correcta e independiente.
3. Necesidad de eliminar: Necesidad que no se encuentra afectada, más allá de cierta limitación a desplazarse al baño por el dolor en la extremidad afecta. Continente para orina y heces.
4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: Necesidad afectada por el esguince. La movilización es un tanto dolorosa.
5. Necesidad de dormir y descansar: Necesidad que no se encuentra afectada. Duerme bien.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse: Necesidad parcialmente afecta. Es autónomo para vestirse y desvestirse, aunque le cuesta por no poder apoyar el pie.
7. Necesidad de Mantener la Temperatura corporal: Necesidad que no se encuentra afecta. Afebril.
8. Necesidad de mantener la higiene: Necesidad parcialmente afectada por la movilidad, aún así, podríamos considerar que es independiente.
9. Necesidad de evitar peligros: Necesidad parcialmente afectada por la movilidad, aún así, podríamos considerar que es independiente.
10. Necesidad de comunicación con los demás: Necesidad que no se encuentra afectada. Independiente.
11. Necesidad de actuar conforme a sus creencias: Necesidad que no se encuentra afectada. Independiente.
12. Necesidad de aprendizaje: Necesidad que no se encuentra afectada. Independiente.
13. Necesidad de actividades recreativas y de ocio: Necesidad que se encuentra afectada por su lesión pero de manera temporal.
14. Necesidad de autorrealización: Necesidad que no se encuentra afectada. Independiente.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, NANDA, NIC, NOC^3,4,5

Deterioro de la movilidad física relacionado con deterioro musculoesquelético, restricción de la movilidad prescrita, dolor manifestado por alteración de la marcha, dificultad para girarse, disminución de la amplitud de movimientos, enlentecimiento del movimiento [00085].

Definición: Limitación del movimiento independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.

Deterioro de la ambulación relacionada con deterioro musculoesquelético, dolor, temor a las caídas manifestado por dificultad para caminar en una superficie irregular, dificultad para subir escaleras.

Definición: Limitación del movimiento independiente a pie en el entorno [00088].

Objetivos (NOC).

[0206] Movimiento articular: Tobillo izquierdo.

[0208] Movilidad:

• Mantenimiento del equilibrio.
• Movimiento articular.

[2102] Nivel del dolor:

• Dolor referido.
• Expresiones faciales de dolor.
• Inquietud.

Intervención (NIC).

[0224] Terapia de ejercicios: movilidad articular.

[0762] Cuidados del paciente escayolado: mantenimiento.

Objetivos (NOC).

[0200] Ambular.

• Soporta el peso.
• Camina con marcha eficaz.
• Camina a paso lento.
• Sube escaleras.
• Baja escaleras.

[0222] Marcha.

• Estabilidad en la marcha.
• Base de apoyo.

Intervención (NIC).

[1828] Conocimiento: prevención de caídas.

[0221] Terapia de ejercicios: ambulación.

[5612] Enseñanza: ejercicio prescrito.

BIBLIOGRAFÍA

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