Paciente con fractura de cadera. Caso clínico.

14 enero 2024

AUTORES

  1. Sara Romero Castro. Enfermera Graduada, en Hospital Miguel de Servet, Servicio URPA.
  2. Raquel López Ucedo. Enfermera Diplomada, en Hospital Miguel de Servet, Servicio Pediatría.
  3. Veronica Katole Kithii Mwamisi. Enfermera Graduada, en Hospital Miguel de Servet, Servicio Nutrición.
  4. Eva Lahoz Pérez. Enfermera Diplomada, en Hospital Miguel de Servet, Servicio Acogida de Quirófano.
  5. Sonia Villamor Castillo. Enfermera Diplomada, en Hospital Miguel de Servet, Servicio Acogida de Quirófano.
  6. Beatriz Navarro Vela. Enfermera Diplomada, en Hospital Miguel de Servet, Servicio URPA.

 

RESUMEN

La fractura de cadera es un problema de salud muy importante, cuyos casos nuevos se incrementan a partir de los 65 años. Su interés es demostrado no solo por su frecuencia, sino por la incapacidad funcional, alto coste económico, social y sobre todo la morbilidad y mortalidad que origina en esta población.

En este trabajo de estudio mi objetivo es que mi paciente después de la intervención quirúrgica recupere su nivel funcional lo más rápido posible y que se reincorpore a su ambiente social en el que se identificaba antes de que ocurriera el incidente.

El tratamiento para este problema de salud no se basa únicamente en una intervención quirúrgica, sino que es necesario la implicación de otros profesionales. Por todo ello surge la necesidad de aplicar unos cuidados especiales y multidisciplinarios para conseguir, identificar e intervenir las necesidades de estos enfermos.

PALABRAS CLAVE

Fractura, cadera, persona mayor.

ABSTRACT

The hip fracture is a very important health problem, whose new cases increase from the age of 65. Its interest is demonstrated not only by its frequency, but also by the functional disability, high economic, social cost and above all the morbidity and mortality that it causes in this population.

In this study, my goal is for my patient to recover their functional level as quickly as possible after surgery and to reintegrate into their social environment in which they identified before the incident.

The treatment for this health problem is not based solely on surgical intervention, but the involvement of other professionals is necessary. For all these reasons, there is a need to apply special and multidisciplinary care to identify and address the needs of these patients.

KEYWORDS

Fracture, hip, elderly.

INTRODUCCIÓN

Hoy en día se habla mucho de las lesiones de fractura de cadera. El incremento de la edad poblacional, cada vez más longeva, afecta directamente en la calidad de vida a nivel personal tanto física, psíquica y socialmente.

La población diana con riesgo de sufrir rotura de cadera, son los mayores de 65 años. Debido a que la gran mayoría viven solas, en viviendas no adaptadas a sus necesidades o de tener alguna enfermedad crónica es donde surgen los casos nuevos muy frecuente en nuestra sociedad.

Este tipo de fractura según los autores AR Díaz y PZ Navas en su estudio descriptivo transversal “Factores de riesgo de fractura de cuello trocantéreo y femoral” publicado en marzo-abril de 2018, nos informan que los factores de riesgo más importantes que se deben tener muy en cuenta son los siguientes: Edad, sexo, osteoporosis, enfermedades crónicas, ciertos medicamentos, problemas de nutrición, inactividad física, consumo de tabaco y alcohol1.

PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO

Encontramos a una mujer de 83 años, con un peso de 63 kg y una medida de 167 cm, con un IMC de 23,89. Tiene alergias medicamentosas a la penicilina neuromade y contraindicados los AINE y Dolalgial, desde hacía 10 años se le diagnosticó Hipertensión, por ello se toma Captopril.

Esta mujer es viuda, vive en Jaén, en su casa de campo, a falta de una reforma. Esta vivienda tiene doble planta, en la parte baja se encuentra el salón, cocina y baño. En la segunda planta encontramos 3 dormitorios y otro baño. Ambas plantas se encuentran comunicadas por una escalera con escalones de gran altura.

Tiene a su sobrina, que vive con ella y la cuida a diario en todo momento. Este familiar nos informa que se ve a veces muy agobiada, ya que tiene que atender a su marido y a sus dos hijos pequeños en una casa incómoda para vivir

Ella nos comenta que el día que sucedió la caída se despertó tranquilamente de su cama, sin ningún problema, estuvo aseándose en el baño de la segunda planta. Una vez terminada, bajo las escaleras para ir a la cocina a preparar el desayuno. Cuando se disponía a desayunar mientras veía la televisión, tropezó con la pata de la mesa y se cayó́.

Segundos después de la caída su sobrina al sentir ruidos y gritos acudió a su encuentro y se la encontró en el suelo, por lo que llamó seguidamente al 112 y la trasladaron al servicio de Urgencias del hospital Neurotraumatológico.

 

VALORACIÓN 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON2

  • DATOS GENERALES:

 

o -Edad: 83 años.

o -Religión: Católico.

o -Estado civil: Viuda.

o -Género: Mujer.

o -Diagnóstico(s) Médico(s): Hipertensión.

o -Antecedentes de alergias: penicilina neuromade y contraindicados los AINE y Dolalgial.

 

Necesidad de oxigenación:

o -No presenta edemas.

o -No presenta dificultad para respirar.

o -No presenta ruidos respiratorios.

o -No le es necesario el oxígeno domiciliario.

o -SatO2: 95%.

 

Necesidad de nutrición e hidratación:

o Presenta ayuda para alimentarse: No.

o Presenta problemas en la dentición: No.

o Dieta habitual: normal sin sal.

o Tiene problemas en mucosa oral: No.

o Dentadura: No.

o Apetito: Si. Náuseas: No. Vómitos: No.

o Tiene SNG: No.

o Presencia de ostomías: No.

o Pérdida de peso en el último tiempo: No.

o Ictericia: No.

o Anorexia: No.

o Glucosa en sangre: 136 mg/dL.

o Talla: 167 cm Peso: 63 kg.

 

Necesidad de eliminación:

o Incontinencia urinaria: No.

o Uso absorbentes: Día: No. Noche: No.

o Ayuda para la defecación: No.

o Tipo de heces: blandas.

o Presencia de hemorroides: No.

o Gases: No.

o Sonda urinaria: No.

o Estreñimiento: heces con normalidad.

o Nicturia: No.

o Polaquiuria: No.

o Cantidad de líquidos diarios: 2000 ml.

o Presión arterial: 152-87 mmHg. FC: 73 ppm.

 

Necesidad de actividad/movilidad:

o Dependiente o independiente para las actividades de la vida diaria: Independiente.
o Requiere de otra persona o dispositivo para la deambulación: Necesita ayuda de bastón para la deambulación, aunque refiere que en casa no lo coge.

o Vida cama sillón: No.

o Encamado: No.

o Precisa ayuda para el aseo personal: Si.

o Actividad física habitual: Ninguna.

 

Necesidad de reposo/sueño:

o ¿Está descansado?: Si.

o Presencia de estímulos nocivos: No.

o Dificultad para conciliar el sueño: No.

o Horas habituales del sueño:8.

o Ayuda para dormir: No.

 

Necesidad de higiene/cuidados piel/vestido/ acicalamiento:

o Estado de la piel:

-Integra: Si.

-Ictericia: No.

-Cianosis: No.

-Hidratada: Si.

-Herida quirúrgica: No.

-Herida traumática: No.

o En caso de UPP: No.

 

Necesidad de mantenimiento de la termorregulación: No alterada.

 

Necesidad de seguridad y confort:

o Consciente: Si.

o Orientado: Si.

o Inconsciente: No.

o Comatoso: No.

o Alergias o intolerancias medicamentosas: No.

o Presenta dolor localizado en alguna parte del cuerpo: No.

o Presencia de quemaduras y localización: No.

 

PLAN DE CUIDADOS INDIVIDUALIZADO, DIAGNÓSTICOS NANDA, NOC, NIC3

Los diagnósticos NANDA que hemos relacionado para este caso son:

[00091] Deterioro de la movilidad en la cama: Limitación del movimiento independiente para cambiar de postura en la cama. M/P deterioro de la habilidad para cambiar de posición por sí mismo en la cama R/C pérdida de la condición física3.

NOC:

[0203] Posición corporal: autoiniciada.

INDICADORES:
-Se mueve de decúbito prono a supino: 1. Gravemente comprometido.

-Se mueve de tumbado a sentado: 1. Gravemente comprometido.

-Se mueve de sentado a tumbado: 1. Gravemente comprometido.

-Dobla la cintura hacia delante cuando está de pie: 1. Gravemente comprometido.

[0212] Movimiento coordinado.

INDICADORES:
-Resistencia de la contracción muscular: 1. Gravemente comprometido.

-Tono muscular: 2. Sustancialmente comprometido.

-Rapidez del movimiento: 1. Gravemente comprometido.

-Estabilidad del movimiento: 1. Gravemente comprometido.

NIC:

[840] Cambio de posición:

ACTIVIDADES:

-Colocar sobre un colchón/cama terapéuticos adecuados.

-Explicar al paciente que se le va a cambiar de posición, según corresponda.

-Animar al paciente a participar en los cambios de posición, según corresponda.
-Colocar en posición de alineación corporal correcta. -Proporcionar un apoyo adecuado para el cuello.

[740]Cuidados del paciente encamado.

ACTIVIDADES:
-Explicar las razones del reposo en cama.

-Colocar al paciente con una alineación corporal adecuada. -Evitar utilizar ropa de cama con texturas ásperas.

-Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.

-Vigilar el estado de la piel.

-Vigilar la aparición de complicaciones del reposo en cama.

 

[00206] Riesgo de sangrado: susceptible de disminución del volumen de sangre, que puede comprometer la salud. M/P antecedentes de caídas R/C traumatismo3.

NOC:

[0413] Severidad de la pérdida de sangre.

INDICADORES:
-Hematuria: 1. Grave.

-Pérdida sanguínea visible: 3. Moderado.

-Pérdida de calor corporal: 3. Moderado.

-Ansiedad: 1. Grave.

[3101] Autocontrol: tratamiento anticoagulante.

INDICADORES:
-Busca información sobre la terapia anticoagulante: 2. Raramente demostrado.
-Participa en las decisiones de los cuidados sanitarios: 3. A veces demostrado.
-Busca información acerca de las posibles complicaciones: 4. Frecuentemente demostrado. -Controla los signos y síntomas de tromboembolismo: 1. Nunca demostrado.

NIC:

[4010] Prevención de hemorragias.

ACTIVIDADES:
-Revisar la historia clínica del paciente para determinar factores de riesgo específicos.
-Vigilar de cerca al paciente para detectar signos y síntomas de hemorragia interna y externa. -Mantener un control cuidadoso de la ingesta y la eliminación.

-Administrar hemoderivados, según corresponda.

• [6610] Identificación de riesgos.

ACTIVIDADES:

-Revisar los antecedentes médicos y los documentos previos para determinar las evidencias de los diagnósticos médicos y de cuidados actuales o anteriores.

-Revisar los datos derivados de las medidas rutinarias de evaluación de riesgos.

-Determinar la disponibilidad y calidad de recursos.

-Identificar las estrategias de afrontamiento típicas.

 

[00062] Riesgo de cansancio del rol de cuidador: susceptible de tener dificultades para satisfacer las responsabilidades de cuidados, expectativas y/o comportamientos requeridos por la familia o personas significativas, que puede comprometer la salud, relacionado con (R/C) inexperiencia en el rol de cuidador, manifestado por (M/P) Aumento en las necesidades de cuidados3.

NOC:

[2205] Rendimiento del cuidador principal: cuidados directos. INDICADORES
-Ayuda al receptor de cuidados en las actividades de la vida diaria: 2. Raramente demostrado.

-Se anticipa a las necesidades del receptor de los cuidados: 1. Nunca demostrado.
-Realiza las tareas necesarias con confianza: 2. Raramente demostrado.

-Sigue los protocolos de los procedimientos: 2. Raramente demostrado.

[2210] Resistencia del papel del cuidador.

INDICADORES:
-Relación mutuamente satisfactoria entre el cuidador familiar y el destinatario de los cuidados: 2. Ligeramente adecuado.

-Dominio de las actividades de cuidados directos: 1. Inadecuado.

-Descanso para el cuidador familiar: 3. Moderadamente.

-Suministros para los cuidados: 2. Ligeramente adecuado.

NIC:

[7040] Apoyo al cuidador principal.

ACTIVIDADES:
-Determinar el nivel de conocimientos del cuidador.

-Determinar la aceptación del cuidador de su papel.

-Admitir las dificultades del rol del cuidador principal.

-Reconocer la dependencia que tiene el paciente del cuidador.

-Realizar afirmaciones positivas sobre los esfuerzos del cuidador.

[5440] Aumentar los sistemas de apoyo.

ACTIVIDADES:
-Determinar el grado de apoyo familiar y económico, así́ como otros recursos.
-Determinar las barreras al uso de los sistemas de apoyo no utilizados o infrautilizados.

-Observar la situación familiar actual y la red de apoyo.

-Animar al paciente a participar en las actividades sociales y comunitarias.

 

[00132] Dolor agudo: experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses. R/C agentes lesivos físicos, M/P Autoinforme de las características del dolor usando escalas estandarizadas de valoración del dolor3.

NOC:

[1605] Control del dolor.

INDICADORES:
-Reconoce los factores causales primarios: 3 A veces demostrado.

-Utiliza medidas preventivas para el control el dolor: 3. A veces demostrado.

-Utiliza analgésicos como se recomienda: 2. Raramente demostrado.

[2102] Nivel del dolor.

INDICADORES:
– Gemidos y gritos: 1. Grave.

-Muecas de dolor: 1. Grave

-Lagrimas: 3. Moderado.

NIC:

[2210] Administración de analgésicos.

ACTIVIDADES:

-Establecer patrones de comunicación efectivos entre el paciente, la familia y los cuidadores para lograr un manejo adecuado del dolor.

-Asegurar un enfoque holístico para el control del dolor.

-Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.

-Comprobar la respuesta previa del paciente a los analgésicos

[2300] Administración de medicación.

ACTIVIDADES:

-Mantener y utilizar un ambiente que maximice la seguridad y la eficacia de la administración de medicamentos.

-Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.

-Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones de los medicamentos, incluidos los que se venden sin receta y las sustancias de fitoterapia.

-Notificar al paciente el tipo de medicación, la razón para su administración, las acciones esperadas y los efectos adversos antes de administrar, según sea apropiado.

 

[00004] Riesgo de infección: susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud. R/C procedimiento invasivo, M/P alteración de la integridad de la piel3.

NOC:

[0703] Severidad de la infección.

INDICADORES:

-Dolor: 1. Grave.

-Fiebre: 3. Moderado.

-Malestar general: 1. Grave.

-Dolor articular: 2. Sustancial.

-Cefalea: 1. Grave.

[1924] Control del riesgo: proceso infeccioso.

INDICADORES:
-Reconoce los factores de riesgo personales de infección: 1. Nunca demostrado.
-Reconoce las consecuencias asociadas a la infección: 1. Nunca demostrado.
-Reconoce conductas asociadas al riesgo de infección: 2. Raramente demostrado.

-Identifica signos y síntomas de infección: 2. Raramente demostrado.

NIC:

[6540] Control de infecciones.

ACTIVIDADES:

-Limpiar el ambiente adecuadamente después de cada uso por parte de los pacientes.

-Cambiar el equipo de cuidados del paciente según el protocolo del centro.

-Aislar a las personas expuestas a enfermedades transmisibles.

-Poner en práctica precauciones universales.

[6550] Protección contra las infecciones.

ACTIVIDADES:
-Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.

-Observar la vulnerabilidad del paciente a las infecciones.

-Vigilar el recuento absoluto de granulocitos, el recuento de leucocitos y la fórmula leucocitaria.
-Fomentar la ingesta adecuada de líquidos.

 

CONCLUSIÓN

En la población que sufre fractura de cadera se puede observar que en la mayoría de los casos tienen alterados todas las funciones vitales, impidiendo una calidad de vida satisfactoria. En el plan de cuidados estandarizado de enfermería es preciso contar con un equipo multidisciplinar desde el ingreso en planta del paciente hasta su total recuperación a su actividad diaria.

El objetivo fundamental se centrará en una temprana recuperación de la deambulación tras ser implantada la prótesis de cadera total.

Hay que tener muy presente los cuidados multidisciplinares (enfermeros, traumatólogos, fisioterapeutas, etc) durante el pre y post-operatorios, así́ como cuidados y recomendaciones en su domicilio. Hay que no olvidar el “Rol del Cuidador” y ayudarle a disminuir con apoyos sociales, evitando un cansancio físico como psicológico si queremos garantizar una rehabilitación rápida y recuperación del paciente.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) Informa que las caídas es la segunda causa de muerte en el mundo por las lesiones moderadas a graves que originan, donde 684.000 personas mueren cada año, siendo los mayores de 65 años la población diana. Otro dato importante es que el 80% de los fallecidos se dan en los países de bajo o mediano ingreso, en entornos pobres o desfavorecidos4.

Por tanto, es de suma importancia aumentar y facilitar los recursos necesarios para conseguir una prevención optima en el riesgo de caídas y sus consecuencias.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Diaz AR, Navas PZ. Risk factors for trochanteric and femoral neck fracture. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2018 Mar-Apr;62(2):134- 141. English, Spanish. doi: 10.1016/j.recot.2017.09.002. Epub 2018 Feb 21. PMID: 29429857.
  2. [Internet]. [cited 2023 Dec 12]. Available from: https://repositorio.ual.es/bitstream/handle/10835/2493/AnexoI_Valoraci%C3%B3n+Henderson+Formato.pdf
  3. Servicio de Identidad de la Universidad de Jaén [Internet]. Www– nnnconsult–com.ujaen.debiblio.com. 2021 [cited 12 Dec 2023]. Available from: https://www–nnnconsult–com.ujaen.debiblio.com/
  4. Caídas [Internet]. World Health Organization; [cited 2023 Dec 12]. Available from: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/falls.

 

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