AUTORES
- Cristina Gracia Piqueras. Enfermera. Zaragoza. Aragón. España.
- Noelia Hernández Lafuente. Enfermera. Zaragoza. Aragón. España.
- Lydia Gómez Morante. Enfermera. Zaragoza. Aragón. España.
- Alba López Mendieta. Enfermera. Zaragoza. Aragón. España.
RESUMEN
El hipertiroidismo es una afección causada por el exceso de hormonas tiroideas debido a la hiperfunción de la glándula tiroides. Su causa más común es la enfermedad de Graves-Basedow, seguida de adenomas tóxicos y bocio multinodular tóxico. También puede deberse a algunas tiroiditis y ciertos medicamentos. Es más frecuente en mujeres y afecta al 1 % de la población.
Los síntomas incluyen nerviosismo, sudoración, pérdida de peso, palpitaciones y debilidad muscular. Los signos más característicos son taquicardia, bocio, piel caliente y temblor.
El diagnóstico se basa en niveles bajos de TSH y altos de T4 y T3, junto con pruebas de anticuerpos y gammagrafía tiroidea si es necesario.
El tratamiento inicial usa betabloqueantes para controlar los síntomas y fármacos antitiroideos para reducir la producción hormonal. Si hay recaídas o efectos adversos, se opta por tratamiento definitivo con yodo radiactivo o cirugía.
PALABRAS CLAVE
Hipertiroidismo, tratamiento, síntomas.
ABSTRACT
Hyperthyroidism is a condition caused by an excess of thyroid hormones due to the overactivity of the thyroid gland. The most common cause is Graves’ disease, followed by toxic adenomas and toxic multinodular goiter. It can also result from certain types of thyroiditis and medications. It is more common in women and affects about 1% of the population.
Symptoms include nervousness, sweating, weight loss, palpitations, and muscle weakness. The most characteristic signs are tachycardia, goiter, warm skin, and tremors.
Diagnosis is based on low TSH levels and high T4 and T3 levels, along with antibody tests and thyroid scans if necessary.
Initial treatment involves beta-blockers to control symptoms and antithyroid drugs to reduce hormone production. If relapses or adverse effects occur, definitive treatment with radioactive iodine or surgery is considered.
KEY WORDS
Hyperthyroidism, treatment, symptoms.
DESARROLLO DEL TEMA
El hipertiroidismo es el cuadro clínico resultante del exceso de síntesis y secreción de hormonas tiroideas debido a una hiperfunción glandular, mientras que el término tirotoxicosis se refiere a las manifestaciones clínicas y bioquímicas del exceso de hormonas tiroideas no necesariamente como consecuencia de hiperfunción tiroidea1,2,3.
Alrededor de 700 millones de personas en el mundo padecen algún trastorno tiroideo3, siendo la prevalencia de hipertiroidismo en la población de un 1 % aproximadamente4, y siendo más frecuente en mujeres que en hombres1.
El hipertiroidismo está producido por causas frecuentes, causas infrecuentes y causas raras. La gran mayoría de casos está producido por la enfermedad de Graves-Basedow, que es la causa más común3 una patología autoinmune caracterizada por la estimulación del receptor de tirotrofina (thyroid stimulating hormone; TSH, por sus siglas en inglés) por autoanticuerpos estimulantes2, y por adenomas únicos hiperfuncionantes también llamados «adenomas tóxicos» y bocio multinodular tóxico. Causas infrecuentes son las tiroiditis silentes, postparto, De Quervain, tiroiditis de Hashimoto y tiroiditis inducidas por drogas3.
El hipertiroidismo puede ser clínico o primario, aquel en el que encontramos concentraciones de tirotropina (TSH) elevados y niveles de tetrayodotironinca (T4) bajos; y subclinico, se caracteriza por la presencia de niveles disminuidos o no detectables de tirotropina (TSH) asociados a la concentración de tetrayodotironina (T4) y triyodotironina (T3) libres dentro de parámetros normales en relación con el rango de referencia del laboratorio4.
CLÍNICA:
Los síntomas más frecuentes son: nerviosismo o intranquilidad, labilidad emocional, hiperhidrosis, hipersensibilidad al calor, palpitaciones, astenia, pérdida de peso, sed, disnea, debilidad muscular, síntomas oculares, caída del cabello, edema de piernas, hiperdefecación sin diarrea, anorexia1,3.
Los signos más característicos son: taquicardia, bocio, piel fina, caliente y roja, temblor, soplo en región tiroidea, signos oculares y fibrilación auricular1.
En el 98% de los casos presentan bocio moderado2.
DIAGNÓSTICO:
El diagnóstico se basa en concentraciones séricas suprimidas de hormona estimulante de la tiroides (TSH), acompañadas de tiroxina libre y concentraciones de triyodotironina total o libre, que están elevadas (hipertiroidismo clínico) o dentro del rango (hipertiroidismo subclínico). La causa subyacente se determina mediante evaluación clínica, detección de anticuerpos contra el receptor de TSH y, si es necesario, gammagrafía tiroidea con radionúclidos1,5.
La sospecha clínica de hipertiroidismo debe impulsar pruebas de laboratorio. Algunos médicos solicitan primero una prueba de TSH, que tiene la mayor sensibilidad y especificidad para el hipertiroidismo, y luego obtienen los niveles de tiroxina libre (T4) y triyodotironina total (T3); si el nivel de TSH es bajo. Otros prefieren ordenar las tres pruebas si se sospecha de hipertiroidismo para hacer el diagnóstico de manera más eficiente. El nivel sérico de inmunoglobulinas estimulantes de la tiroides o anticuerpos del receptor de TSH ayuda a distinguir la enfermedad de Graves de otras causas de hipertiroidismo en pacientes que carecen de signos patognomónicos de la enfermedad de Graves y tienen una contraindicación para la captación y gammagrafía con yodo radiactivo1.
Tras la presunción clínica, el diagnóstico bioquímico confirmará el hipertiroidismo con niveles suprimidos de TSH y, generalmente, niveles elevados de hormonas tiroideas: tiroxina (T4), tiroxina libre (T4L) y triyodotironina (T3). En la mayoría de los pacientes con EG, se detectan anticuerpos antitiroglobulina y antiperoxidasa positivos. El anticuerpo más importante para el diagnóstico es el que ocupa el receptor de TSH y lo estimula: TRAb. La ecografía tiroidea puede ser de utilidad para el diagnóstico etiológico2.
TRATAMIENTO:
Para el tratamiento del hipertiroidismo es importante conocer la causa, dado que las opciones terapéuticas difieren dependiendo de la etiología3.
El tratamiento consiste, inicialmente, en bloquear los efectos del exceso de hormonas tiroideas con betabloqueantes y, además, disminuir su producción con drogas antitiroideas como primera elección. Ante efectos secundarios a su administración, recidivas o ausencia de remisión de la enfermedad, se optará por el tratamiento definitivo: yodo radioactivo o cirugía, con el objetivo de lograr el hipotiroidismo o eutiroidismo2.
En la enfermedad de Graves, el tratamiento de primera línea es un ciclo de fármacos antitiroideos de 12 a 18 meses, mientras que para el bocio, se prefiere el yodo radiactivo o la cirugía para los nódulos tóxicos o el bocio5.
La evidencia también respalda el tratamiento a largo plazo con fármacos antitiroideos como una opción para pacientes con enfermedad de Graves y bocio nodular tóxico5.
CONCLUSIONES
El hipertiroidismo es una enfermedad frecuente, especialmente en mujeres, causada principalmente por la enfermedad de Graves-Basedow. Su diagnóstico se basa en niveles hormonales y pruebas específicas, y su tratamiento varía según la causa, incluyendo fármacos antitiroideos, betabloqueantes, y en casos avanzados, yodo radiactivo o cirugía. Un diagnóstico temprano y un manejo adecuado son clave para evitar complicaciones y mejorar la calidad de vida del paciente.
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