Enfermería

Paciente con quemadura química de segundo grado en atención primaria. Caso clínico

18 agosto 2024

AUTORES

Paula Pérez Juan. Enfermería Familiar y Comunitaria. Departamento de salud de Castellón.
María Pilar Utrillas Ibarzo. Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector Zaragoza 2.
Amanda Isabel Navarro Almagro. Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector Zaragoza 2.
Alicia Polo Oliete. Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector Zaragoza 2.
Paola Falcón Aldea. Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector Zaragoza 2.
Patricia Sebastián Sauco. Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector Zaragoza 2.

RESUMEN

Las quemaduras son lesiones frecuentes en la consulta de enfermería de atención primaria, estas deben de ser valoradas y tratadas de forma adecuada en función del agente que las produce, su profundidad, extensión y características por parte de los profesionales de enfermería. Para una buena actuación se debe proporcionar además información al paciente para actuar en el momento que se produce la quemadura, durante los cuidados de esta por parte de enfermería y posteriormente para el autocuidado de las cicatrices.

PALABRAS CLAVE

Quemaduras químicas, enfermería de atención primaria, enfermería.

ABSTRACT

Burns are common injuries in the primary care nurses’ practice. They should be assessed and treated appropriately according to the agent that causes them, their depth, extent and characteristics by the nursing professionals. For a good performance, the patient should also be provided with information to act at the moment the burn occurs, during care of the burn by the nursing staff and later for the self-care of the scars.

KEY WORDS

Chemical burns, primary care nursing, nursing.

INTRODUCCIÓN

Las quemaduras son lesiones de la piel y otros órganos que pueden ser causadas por diversos agentes. Estas se pueden clasificar de distintas formas, entre ellas según su causa, siendo aquellas causadas por agentes físicos las quemaduras térmicas, las quemaduras eléctricas, las quemaduras por radiación, las quemaduras por frío y las quemaduras por fricción. También encontramos las quemaduras causadas por agentes biológicos, es decir aquellas causadas por seres vivos como arañas o medusas y, por último, aquellas causadas por agentes químicos, las quemaduras químicas.

Las quemaduras también se clasifican en función de la profundidad siendo de primer, segundo o tercer grado. Las quemaduras de primer grado son aquellas que afectan únicamente a la epidermis sin producir una pérdida de la continuidad de la piel. Las quemaduras de segundo grado pueden ser superficiales, cuando afectan desde la epidermis hasta la dermis papilar, o profundas, cuando afectan desde la epidermis a la dermis reticular. Por último, las quemaduras de tercer grado son aquellas que afectan epidermis, dermis y tejido subcutáneo hasta estructuras más profundas ¹.

La extensión de las quemaduras puede ser valorada con diversos métodos, entre ellos la regla de los 9 o de Wallace, la tabla de Lund y Bowder, que suelen ser utilizados en quemaduras de gran extensión. Para quemaduras de menor extensión también disponemos de la regla del 1% o de la palma de la mano. Una vez valorada la extensión y la profundidad de las quemaduras se pueden clasificar en quemadura menor o leve, quemadura moderada y quemadura grave ².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 18 años de edad que acude a la consulta de enfermería de atención primaria por quemaduras químicas en la cara lateral interna de ambas piernas. Paciente sin antecedentes clínicos de interés, que no está en tratamiento con ningún fármaco ni presenta alergias medicamentosas.

La paciente comenta que la quemadura se ha producido hace aproximadamente una hora tras derramarse pegamento acrílico accidentalmente mientras intentaba llevar a cabo la colocación de uñas. Esta ha intentado retirar el pegamento en el domicilio y únicamente quedan restos adheridos a algunas zonas de las lesiones, produciendo así la quemadura. Refiere dolor, clasificándose en un 8 en las escala EVA en reposo y en un 9 durante las curas.

En cuanto a las lesiones, presenta quemaduras en ambas piernas. En la pierna derecha encontramos una quemadura de segundo grado superficial con un tamaño de 1 cm x 2 cm y diversas lesiones de menos de 1 cm de primer grado. En pierna izquierda presenta 3 lesiones, de 9 cm x 1 cm, 2 cm x 3 cm y 5 cm x 1 cm respectivamente.

Tras la valoración de la quemadura se intentan eliminar los restos del pegamento de algunas zonas de la quemadura y se lleva a cabo una irrigación de la zona¹.

Se lleva a cabo una cura húmeda con una película de poliuretano elástica y transparente recubierta con silicona y un apósito de espuma hidrocelular con adhesivo de silicona para que las curas sean lo menos dolorosas y traumáticas posibles para la herida y siendo estos acordes a la cantidad de exudado que produce la herida de las quemaduras de segundo grado superficial³.

Se pauta llevar a cabo la cura de la herida cada 48-72 horas. Tras una semana de la valoración la paciente presenta tejido con esfacelos que comienza a tener signos de infección que se resuelve tras aplicar un apósito desbridante antimicrobiano con sulfato de plata durante una semana. Finalmente tras tres semanas de curas cada 48-72 horas se consigue la epitelización de la quemadura haciendo cambio de los productos utilizados en función de las necesidades de la herida, siempre en ambiente húmedo³.

Tras la epitelización se dan recomendaciones de cuidados de las cicatrices durante los 6 meses-1 año siguientes, siendo recomendable su hidratación y protección solar⁴.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de oxigenación:

Necesidad sin alteraciones. Paciente eupneica, saturación de oxígeno 99% y 15 respiraciones por minuto.

2. Necesidad de nutrición e hidratación:

Necesidad sin alteraciones. La paciente lleva una alimentación adecuada y correctamente hidratada.

3. Necesidad de eliminación:

Necesidad sin alteraciones.

4. Necesidad de actividad y ejercicio:

Necesidad alterada por el dolor que le produce a la paciente la movilización de la zona al andar.

5. Necesidad de descanso y sueño:

Necesidad alterada por la presencia de dolor, valorada con un 8 en escala EVA, especialmente durante los primeros días con la presencia de la quemadura y en el momento que aparecieron signos de infección local.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse:

Necesidad sin alteraciones. Paciente completamente independiente.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal:

Necesidad sin alteraciones. Paciente normotérmica, 36 ªC.

8. Necesidad de higiene y protección de la piel:

Necesidad alterada por la presencia de varias quemaduras de primer y segundo grado en los miembros inferiores. Por lo tanto, estas requieren cuidados por parte tanto del equipo de enfermería como de la paciente durante su curación y posteriormente deberá llevar a cabo cuidados de las cicatrices.

9. Necesidad de evitar los peligrosos entornos:

Necesidad sin alteraciones.

10. Necesidad de comunicar emociones, necesidades, temores y opiniones:

Necesidad sin alteraciones.

11. Necesidad de vivir según sus valores y creencias:

Necesidad sin alteraciones.

12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado:

Necesidad sin alteraciones. La paciente está cursando un grado universitario y la quemadura actual no le provoca ningún impedimento para continuar con sus estudios.

13. Necesidad de recreo y ocio:

Necesidad alterada. La paciente habitualmente practica natación y por el riesgo de infección y para la mejor evolución posible de la quemadura ha tenido que suspenderlo hasta la epitelización de esta.

14: Necesidad de aprendizaje:

Necesidad sin alteraciones.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC

NANDA: [00004] Riesgo de infección.

NOC:

(1924) Control del riesgo: proceso infeccioso.

NIC:

(6550) Protección contra infecciones.
(1102) Curación de las heridas: segunda intención.

Actividades:

Evitar infecciones en heridas.
Observar si hay signos de infección.
Observar si hay signos y síntomas de infección en la herida.

NANDA: [00132] Dolor agudo.

NOC:

(1605) Control del dolor.
(2102) Nivel del dolor.

NIC:

(1400) Manejo del dolor.

Actividades:

Animar al paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia.
Enseñar al paciente y a la familia a valorar la intensidad, calidad y duración del dolor.
Proporcionar a la persona un alivio del dolor óptimo mediante analgésicos prescritos.
Instaurar y modificar las medidas de control del dolor en función de la respuesta del paciente.

NANDA: [00046] Deterioro de la integridad cutánea.

NOC:

(1102) Curación de las heridas: segunda intención.
(1106) Curación de quemaduras.

NIC:

(3661) Cuidados de las heridas: quemaduras.

Actividades:

Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.
Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje.
Registrar el grado de afectación de la piel.
Aplicar agentes tópicos a la herida, según corresponda.
Realizar desbridamiento de la herida, según corresponda.

CONCLUSIONES

Las quemaduras se encuentran entre los motivos de consulta por sucesos accidentales que producen heridas en los pacientes que acuden a la consulta de enfermería de atención primaria. Estos deben ser valorados y tratados de forma adecuada para obtener el mejor proceso de curación y resultado posible. Para ello, los profesionales de enfermería deben formarse en los cuidados apropiados para el tratamiento de las quemaduras y su previa valoración basándose en la evidencia, aplicando así los recursos adecuados. Es de gran importancia impartir educación sanitaria a los pacientes para que estos puedan actuar de manera adecuada cuando tengan este tipo de accidentes y sepan a dónde deben acudir para que sean tratados.

BIBLIOGRAFÍA

Manrique Martínez I, Angelats Romero CM. Abordaje de las quemaduras en Atención Primaria. Pediatría integral [Internet]. 2019; XXIII(2): p. 160-165. Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2019-03/abordaje-de-las-quemaduras-en-atencion-primaria/
Kim E, Drew PJ. Management of burn injury. Surgery [Internet]. 2022; 40(1): p. 62–69. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0263931921002404
Miranda Altamirano A. Uso de apósitos en quemaduras. Cir. plást. iberolatinoam. [Internet]. 2020; 46(1): 31-38. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0376-78922020000200008&lng=es.
Jiménez Serrano R, García Fernández FP. Manejo de las quemaduras de primer y segundo grado en atención primaria. Gerokomos [Internet]. 2018; 29(1): 45-51. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2018000100045&lng=es.