Paciente insulinodependiente. Plan de cuidados de enfermería tras síncope hipoglucémico

 

AUTORES

1. Susana Redondo Albero. Diplomada en Enfermería. Centro de Salud Miraflores. Zaragoza.
2. Elida Ispas. Diplomada en Enfermería. Centro de Salud Parque Roma. Zaragoza.
3. Yanire Merino Bueno. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. Clínica HLA Montpellier. Zaragoza.
4. Natalia Viñales Ordas. Diplomada en Enfermería. Hospital Infantil Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. María Consolación Hernanz Pérez. Diplomada en Enfermería. Centro de Salud Parque Roma. Zaragoza.

 

RESUMEN

La hipoglucemia es una complicación común y peligrosa en personas con diabetes tipo 1 insulinodependiente, causada por diversos factores como el uso inapropiado de insulina y la ingesta inadecuada de carbohidratos. Su manejo es complejo y requiere un enfoque multifacético, destacando la necesidad de mayor investigación y mejores estrategias para prevenir y tratar estos episodios. El objetivo de este artículo es realizar un plan de cuidados de enfermería de un caso de síncope hipoglucémico. La metodología se basa en la búsqueda de información utilizando palabras clave y operadores booleanos en bases de datos abiertas disponibles. Tras la búsqueda de información se realiza un análisis de los datos aportados durante la entrevista y los resultados de las pruebas complementarias, se realiza una valoración de las 14 necesidades de Virginia Henderson y un plan de cuidados individualizado siguiendo la taxonomía NANDA – NIC – NOC.

PALABRAS CLAVE

Atención de enfermería, diagnósticos de enfermería, hipoglucemia.

ABSTRACT

Hypoglycaemia is a common and dangerous complication in people with insulin-dependent type 1 diabetes, caused by various factors such as inappropriate insulin use and inadequate carbohydrate intake. Its management is complex and requires a multifaceted approach, highlighting the need for further research and better strategies to prevent and treat these episodes. The aim of this article is to make a nursing care plan for a case of hypoglycemia syncope. The methodology is based on the search for information using keywords and Boolean operators in available open databases. After the search for information, an analysis of the data provided during the interview and the results of the complementary tests is carried out, an assessment of the 14 needs of Virginia Henderson and an individualized care plan following the NANDA – NIC – NOC taxonomy.

KEY WORDS

Nursing care, nursing diagnoses, hypoglycaemia, hypoglycaemia.

INTRODUCCIÓN

La hipoglucemia es una complicación frecuente y peligrosa en personas con diabetes tipo 1 que dependen de la insulina. Se caracteriza por una reducción de los niveles de glucosa en sangre por debajo de 70 mg/dL, aunque los síntomas pueden variar entre individuos. En adultos con diabetes tipo 1, las hipoglucemias pueden deberse a factores como el uso incorrecto de insulina, una ingesta insuficiente de carbohidratos, el ejercicio intenso y el consumo de alcohol. Las hipoglucemias recurrentes no solo disminuyen la calidad de vida de los pacientes, sino que también pueden provocar complicaciones graves, como convulsiones, pérdida de consciencia e incluso la muerte.

El manejo de la hipoglucemia en diabetes tipo 1 es complejo y requiere un enfoque integral que incluye la educación del paciente, el monitoreo continuo de la glucosa, ajustes en el régimen de insulina y la creación de planes de acción personalizados para prevenir y tratar los episodios de hipoglucemia. A pesar de los avances en la tecnología de monitoreo y en las terapias con insulina, las hipoglucemias continúan siendo un desafío importante en el manejo de la diabetes tipo 1. La prevalencia de las hipoglucemias y su impacto en la salud de los adultos con diabetes tipo 1 subraya la necesidad de una mayor investigación y de estrategias de manejo más efectivas. Estudios recientes han analizado las tendencias en la incidencia de hipoglucemias, los factores de riesgo asociados y las innovaciones en el tratamiento que pueden mitigar estos riesgos^1-5.

OBJETIVO

El objetivo de este artículo es analizar el caso de un paciente que es atendido por SVB debido a un síncope hipoglucémico. Para realizar un plan de cuidados de enfermería individualizado es necesario realizar una valoración de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, tras lo cual es posible formular diagnósticos de enfermería, objetivos e intervenciones, siguiendo la terminología estandarizada (NANDA-NIC-NOC).

METODOLOGÍA

La metodología que se utiliza en este plan de cuidados basado en un caso clínico está basado en la búsqueda de información perteneciente a bases de datos (Scielo, Google Scholar, Pubmed) utilizando palabras clave y operadores booleanos.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 43 años, traído a urgencias en Soporte Vital Básico (SVB) por síncope hipoglucémico, glucemia de 48 a su asistencia. Buena respuesta al tratamiento administrado con glucagon IM y suero glucosado IV + SF, recuperado glucemias 97 –> 180.

Antecedentes personales:

• Diabetes Mellitus Tipo 1 insulinodependiente.

 

Medicación actual:

Insulina subcutánea (10 U – 9 – 20 U).

Exploración:

CORP. NH y NC. Eupneico en reposo. GCS 15. Afebril. Glucemia 170 mg/dl.

Expl. neurológica: consciente, orientado en las tres esferas. PPCC normales. Fuerza y sensibilidad en las 4 extremidades normales. No diplopia. No dismetrías.

AC: RsCsRs, sin soplos ni extratonos.

AP normoventilación, sin ruidos sobreañadidos.

Abdomen: blando y depresible. No doloroso a la palpación, sin defensa ni signos de irritación peritoneal. RHA normales. Sin masas ni megalias.

EEII sin edemas con fóvea, no úlceras. Sin signos de TVP.

Pruebas complementarias:

• Analítica de sangre:
  • BQ: glucosa 35, urea 64, creatinina 1.57, AST 56, ALT 51, GGT 57, FA 158, LDH 286, Na 136, K 4.02, Cl 105, PCR 8.8
  • HG: hb 13, leucocitos 17.700 (N15.700, L1.300), plaquetas 238.000
  • Coagulación normal, fibrinógeno 438.
  • GSV normal.
• Analítica de orina: proteínas 300, cuerpos cetónicos, nitritos y leucocitos negativos, sangre positiva.
• ECG: ritmo sinusal 96 lpm, QRS estrecho. Sin alteraciones agudas de la repolarización.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON^6-8

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN:

• Niega dolor torácico, palpitaciones o disnea.
• Niega otra sintomatología.

 

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN:

• Sin ingesta alimentaria durante el día de hoy.
• No náuseas ni vómitos.
• Niega ingesta de nuevos fármacos o alcohol.

 

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN:

• No incontinencia de esfínteres.

 

NECESIDAD DE MOVIMIENTO:

• El paciente relata episodio de desvanecimiento, en el que asocia sensación de mareo previa

 

NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO:

• No tendencia al sueño.

 

NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

• No valorable en el momento de la entrevista.

 

NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN:

• Afebril.

 

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL:

• Piel intacta, no traumatismo craneoencefálico (TCE).

 

NECESIDAD DE SEGURIDAD:

• Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

 

NECESIDAD DE COMUNICARSE:

• Recuerda lo ocurrido.

 

NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES:

• No valorable en el momento de la entrevista.

 

NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN:

• El episodio ha tenido lugar durante el trabajo, es pastor.

 

NECESIDAD DE PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

• No hábitos tóxicos.

 

NECESIDAD DE APRENDIZAJE:

• No valorable en el momento de la entrevista.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

00278 – Autogestión ineficaz de la salud relacionado con disminución de la percepción de la calidad de vida, dificultad para manejarse en el sistema de salud, manifestado por exacerbación de los síntomas de enfermedad, y expresión de insatisfacción con la calidad de vida.

Definición: Gestión insatisfactoria de los síntomas, tratamiento, consecuencias físicas, psíquicas y espirituales y cambios de estilo de vida inherentes a vivir con una afección crónica.

NOC:

• 1703 – Creencias sobre la salud: percepción de recursos.
• 1700 – Creencias sobre la salud.
• 1209 – Motivación.

 

NIC:

• 5240 – Asesoramiento.
• 4480 – Facilitar la autorresponsabilidad.
• 5250 – Apoyo en la toma de decisiones.
• 7400 – Orientación en el sistema sanitario.

 

000179 – Riesgo de nivel de glucemia inestable relacionado con el manejo de la medicación.

Definición:Riesgo de variación de los límites normales de la glucosa.

NOC:

• 2300 – Nivel de glucemia.
• 1619 – Autocontrol: diabetes.
• 2113 – Severidad de la hipoglucemia.

 

NIC:

• 2130 – Manejo de la hipoglucemia.
• 5602 – Enseñanza: proceso de enfermedad.
• 5616 – Enseñanza: medicamentos prescritos.

 

CONCLUSIÓN

Durante su estancia se realiza monitorización exhaustiva de la glucemia:

• Aviso por glucemia 41 –> Se administra suero glucosado IV en perfusión, con medición de glucemia cada 10 min.
• Llaman al laboratorio por glucemia en AS de 33, en BM test tras glucosado 204. Segunda toma tras suero a los 15-20 min 148.
• Tras 1 hora Glucemia 143.

 

Plan:

Paciente con antecedente de DM tipo 1 en tratamiento con Insulina Lantus 20 UI por la noche y 10 UI por la mañana. Muy mal control glucémico (en Historial Clínico el valor de HbA1c de 10.6 en el último control analítico). Hoy acude por síntomas de mareo en contexto de hipoglucemia de 35. Paso a Sala de Observación de Urgencias, repetir AS mañana y si está bien y asintomático, alta y control por su Médico de Atención Primaria.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Cryer PE. Mechanisms of hypoglycemia-associated autonomic failure and its component syndromes in diabetes. 2016. Diabetes; 65(11): 3578-3589.
2. Seaquist ER, Anderson J, Childs B, Cryer P, Dagogo-Jack S, Fish L, et al. Hypoglycemia and diabetes: a report of a workgroup of the American Diabetes Association and the Endocrine Society. 2013. Diabetes Care; 36(5): 1384-1395.
3. Frier BM. Hypoglycemia in diabetes mellitus: epidemiology and clinical implications. 2014. Nature Reviews Endocrinology; 10(12): 711-722.
4. Heller SR, Ahern JA. Hypoglycemia: a complication of diabetes therapy in adults. 2018. Diabetes Research and Clinical Practice; 133: 7-16.
5. Chan A, Frier BM. Hypoglycemia and diabetes. 2019. Joslin’s Diabetes Mellitus: A Textbook of Diabetes; 14: 423-445
6. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2018-2020. Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2019.
7. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
8. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.