- Nuria Pilar Lázaro Compaired. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Centro de salud de Broto. Huesca, España.
- Miriam Roy Gómez. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Centro de Salud Rebolería. Zaragoza, España.
- María José Santana Álvarez. Diplomada en Enfermería, Universidad del Carmen (Huelva). Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
- Nazaret Vico Moya. Graduada en Enfermería, Universidad de Salamanca. Hospital Materno Infantil Miguel Servet, Zaragoza, España.
- Antonio Vico Moya. Graduado en Enfermería, Universidad de Salamanca. Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
RESUMEN
La fimosis patológica en pacientes pediátricos es una causa frecuente de consulta y puede requerir tratamiento quirúrgico mediante circuncisión cuando se presentan complicaciones como infecciones recurrentes o problemas urinarios. Este caso clínico describe la atención integral de un niño sometido a circuncisión, enfatizando la valoración integral basada en los patrones funcionales de salud de M. Gordon, la formulación de diagnósticos de enfermería según NANDA, las intervenciones basadas en NIC y la evaluación de resultados con NOC. Se destacan las estrategias para el control del dolor, prevención de infecciones, apoyo emocional y educación familiar, fundamentales para optimizar la recuperación postoperatoria y prevenir complicaciones. La correcta aplicación de estos cuidados contribuye a la mejora de la calidad asistencial en este grupo poblacional.
PALABRAS CLAVE
fimosis, circuncisión, cuidados de enfermería, pediatría, diagnóstico de enfermería.
ABSTRACT
Pathological phimosis in pediatric patients is a common cause for consultation and may require surgical treatment by circumcision when complications such as recurrent infections or urinary problems occur. This clinical case describes the comprehensive care of a child undergoing circumcision, emphasizing comprehensive assessment based on M. Gordon’s functional health patterns, nursing diagnoses formulation according to NANDA, interventions based on NIC, and outcome evaluation using NOC. Strategies for pain control, infection prevention, emotional support, and family education are highlighted as essential for optimizing postoperative recovery and preventing complications. Proper application of these nursing care measures contributes to improving quality of care in this patient group.
KEY WORDS
phimosis, circumcision, nursing care, pediatrics, nursing diagnosis.
INTRODUCCIÓN
La fimosis es una condición que afecta al prepucio, impidiendo su retracción completa sobre el glande del pene. Esta afección es común en recién nacidos y lactantes y generalmente se resuelve de manera fisiológica con el crecimiento y desarrollo normal del niño¹. Sin embargo, cuando la fimosis persiste más allá de la infancia temprana o se acompaña de complicaciones, como infecciones recurrentes, dolor durante la micción o dificultades urinarias, se considera patológica y puede requerir intervención quirúrgica⁴,⁵.
La prevalencia exacta de la fimosis patológica en población pediátrica varía según estudios, pero se estima que aproximadamente un 1-5% de niños presentan esta condición que requiere tratamiento quirúrgico². La circuncisión es el procedimiento quirúrgico más frecuente para el tratamiento de la fimosis patológica y consiste en la resección parcial o total del prepucio⁷. Esta intervención, aunque común, conlleva riesgos postoperatorios que deben ser vigilados para evitar complicaciones como infecciones, sangrado y problemas en la cicatrización⁸.
La atención de enfermería en el manejo perioperatorio de estos pacientes es fundamental para garantizar una adecuada preparación, control del dolor, prevención de complicaciones y acompañamiento emocional al paciente y su familia. La aplicación del modelo de patrones funcionales de salud de M. Gordon permite realizar una valoración integral que abarque no solo el estado físico sino también las necesidades emocionales, cognitivas y sociales del paciente⁶.
Los diagnósticos de enfermería, formulados según la taxonomía NANDA, permiten identificar problemas reales o potenciales, facilitando la planificación de intervenciones específicas basadas en la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) y la evaluación de los resultados con la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC)³.
En este contexto, el presente caso clínico busca exponer de manera detallada la atención integral de un paciente pediátrico sometido a circuncisión por fimosis, poniendo especial énfasis en la valoración, diagnósticos, intervenciones y resultados en el marco de la práctica enfermera basada en evidencia.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Datos del paciente:
Paciente masculino, 5 años, sin antecedentes relevantes, con diagnóstico de fimosis patológica tras episodios repetidos de balanitis, dificultad y dolor miccional. Se programa circuncisión electiva en el Hospital General Infantil.
VALORACIÓN SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE M. GORDON
- Patrón nutricional-metabólico: El niño presenta buen estado nutricional, ingiere dieta adecuada y está hidratado. No hay signos de desnutrición ni de pérdida de peso.
- Patrón eliminación: Refiere dolor y escozor al orinar, con micción frecuente y en ocasiones en chorro débil. No hay hematuria ni signos de infección sistémica.
- Patrón actividad-ejercicio: La actividad está limitada principalmente por el dolor y la incomodidad local.
- Patrón sueño-descanso: El dolor interfiere en el sueño, presentando despertares nocturnos y dificultad para conciliar el sueño.
- Patrón percepción-cognitivo: El niño muestra comprensión básica de la cirugía, aunque presenta ansiedad y miedo al procedimiento.
- Patrón rol-relación: Mantiene vínculo afectivo fuerte con sus padres, quienes lo acompañan y apoyan.
- Patrón sexualidad-reproducción: No aplicable dada la edad, pero se observa preocupación familiar por el bienestar genital del niño.
- Patrón afrontamiento-tolerancia al estrés: Ansiedad evidente ante el proceso quirúrgico y la hospitalización, tanto en el niño como en los padres.
- Patrón bienestar: Presenta dolor local, incomodidad y miedo, pero está colaborativo con el personal sanitario.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA)
- Dolor agudo relacionado con lesión tisular y procedimiento quirúrgico³.
- Riesgo de infección relacionado con herida quirúrgica abierta y posible contaminación.
- Ansiedad relacionada con el desconocimiento del procedimiento quirúrgico y hospitalización.
- Déficit en el autocuidado para el cuidado de la herida debido a la edad y falta de conocimientos.
Intervenciones de enfermería (NIC):
- Manejo del dolor: administración de analgesia prescrita (paracetamol y/o antiinflamatorios), técnicas de distracción, aplicación de frío local según indicación médica, y acompañamiento emocional.
- Prevención de infecciones: mantenimiento de asepsia estricta durante el cambio de apósitos, supervisión del sitio quirúrgico para detectar signos de infección (enrojecimiento, edema, secreción purulenta), y educación a padres en técnicas higiénicas.
- Apoyo emocional: explicación del procedimiento con lenguaje adecuado, acompañamiento durante la hospitalización, y uso de juegos y técnicas lúdicas para disminuir la ansiedad.
- Enseñanza para el autocuidado: instrucción a los padres sobre higiene genital, cuidado de la herida, signos de alarma y recomendaciones para evitar traumatismos durante la recuperación.
Resultados esperados (NOC):
- Disminución del dolor a nivel tolerable.
- Ausencia de signos de infección local o sistémica.
- Reducción significativa de la ansiedad en paciente y familia.
- Autocuidado efectivo realizado por los cuidadores y, en medida posible, por el niño.
DISCUSIÓN
La fimosis patológica representa un problema clínico relevante en la pediatría, no solo por su incidencia, sino por las complicaciones que puede acarrear y las repercusiones que tiene sobre la calidad de vida del paciente. La circuncisión se ha consolidado como el tratamiento de elección cuando las medidas conservadoras no son efectivas o cuando el cuadro clínico presenta infecciones recurrentes, dolor o alteraciones funcionales urinarias⁵,⁷.
La revisión sistemática realizada por Bossio et al.⁷ respalda la eficacia y seguridad de la circuncisión en niños, destacando que los riesgos quirúrgicos son mínimos cuando el procedimiento es realizado bajo condiciones adecuadas y con un manejo postoperatorio cuidadoso. No obstante, las complicaciones más frecuentes incluyen dolor postoperatorio, infección de la herida, sangrado y edema, que pueden generar malestar significativo y prolongar el tiempo de recuperación⁸.
La enfermería, como disciplina encargada del cuidado directo del paciente, debe desempeñar un papel activo en la prevención y manejo de estas complicaciones. La valoración integral basada en los patrones funcionales de salud de M. Gordon permite una evaluación amplia de las necesidades, identificando no solo problemas físicos, sino también emocionales y sociales que pueden afectar la recuperación⁶. Por ejemplo, la ansiedad preoperatoria es frecuente en pacientes pediátricos y puede influir negativamente en la experiencia hospitalaria y en la adherencia a las recomendaciones médicas¹¹.
El control del dolor es una prioridad en el cuidado postoperatorio, y según McGrath et al.⁹, la combinación de analgésicos farmacológicos y técnicas no farmacológicas, como la distracción y el acompañamiento familiar, mejora significativamente el bienestar del paciente y reduce el estrés asociado. Además, la educación a los padres y cuidadores sobre el cuidado de la herida, signos de infección y recomendaciones para evitar traumatismos es fundamental para prevenir complicaciones y asegurar un alta segura¹⁰.
Diversos estudios evidencian que la adecuada preparación preoperatoria, junto con la atención postoperatoria individualizada, contribuyen a reducir las tasas de reingreso hospitalario y mejorar los resultados clínicos en la población pediátrica¹².
Por último, la utilización de diagnósticos de enfermería estandarizados (NANDA), junto con las intervenciones (NIC) y resultados (NOC) permite sistematizar el cuidado, facilitando la comunicación interdisciplinaria y la evaluación objetiva de los resultados obtenidos³.
En conclusión, el manejo integral del paciente pediátrico sometido a circuncisión debe centrarse en una valoración exhaustiva, intervenciones dirigidas al control del dolor y prevención de infecciones, así como en el apoyo emocional y la educación de la familia para mejorar la calidad de la atención y el pronóstico.
CONCLUSIONES
La fimosis patológica en la población pediátrica requiere un abordaje clínico y de enfermería integral que contemple tanto las necesidades físicas como emocionales del paciente. La circuncisión es el tratamiento quirúrgico de elección y su éxito depende en gran medida de los cuidados pre y postoperatorios adecuados.
El uso del modelo de patrones funcionales de salud para la valoración, junto con la formulación de diagnósticos de enfermería NANDA, planificación de intervenciones NIC y evaluación mediante NOC, aporta una metodología clara y eficaz para optimizar la atención.
El control del dolor, la prevención de infecciones y el apoyo emocional, sumados a una educación sanitaria adecuada a los cuidadores, son aspectos esenciales para favorecer la recuperación y minimizar complicaciones.
Finalmente, la enfermería juega un rol fundamental en el acompañamiento y manejo integral del paciente pediátrico operado de fimosis, contribuyendo a la mejora de la experiencia hospitalaria y la calidad de vida del niño y su familia.
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