PAE plan de cuidados de enfermería en pacientes con enfermedad terminal

15 mayo 2024

AUTORES

  1. Sergio Gracia Andiano. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  2. Eva María de Val Comín. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
  3. María Pilar Fidalgo Pamplona. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  4. María Teresa Malo Latorre. Diplomada en Enfermería. Servicio de urgencias. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  5. Purificación Palacios Navarro. Grado en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
  6. Cristina del Pilar Lite Cenzano. Grado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

 

RESUMEN

Los cuidados paliativos tratan de aliviar el sufrimiento de aquellas personas que padecen una enfermedad incurable y que tienen un pronóstico de vida reducido.

Aunque se haya asociado los cuidados paliativos comúnmente al cáncer, esta especialidad en realidad abarca todo tipo de condiciones médicas cuando no hay tratamiento curativo posible.

Tanto pacientes como familiares quedan marcados física y emocionalmente por esta situación. En este contexto, la enfermería emerge como un pilar esencial por su propia actividad intrínseca brindando una atención holística y empática que aborda las necesidades físicas, psicológicas y emocionales.

Esta atención se centra en resaltar la importancia de la calidad de vida en las etapas finales, priorizando el confort y el bienestar sobre los tratamientos agresivos dignificando el proceso de morir. A través de un enfoque centrado en la persona, se busca la autonomía y las preferencias del paciente, permitiéndoles vivir sus últimos días rodeados de comprensión y apoyo.

A continuación, veremos un Proceso de Atención de Enfermería (PAE) de un enfermo terminal con el uso de la teoría de las necesidades de Virginia Henderson.

PALABRAS CLAVE

Cuidados paliativos, enfermedad terminal, proceso de atención de enfermería (PAE), NANDA, NIC y NOC

ABSTRACT

Palliative care aims to alleviate the suffering of those facing an incurable illness and a reduced life expectancy.

Although palliative care is commonly associated with cancer, this specialty actually encompasses all types of medical conditions when curative treatment is not possible.

Both patients and family members are physically and emotionally impacted by this situation. In this context, nursing emerges as an essential pillar due to its intrinsic role in providing holistic and empathetic care that addresses physical, psychological, and emotional needs.

This care emphasizes the importance of quality of life in the final stages, prioritizing comfort and well-being over aggressive treatments, dignifying the dying process. Through a person-centered approach, autonomy and patient preferences are sought, allowing them to spend their final days surrounded by understanding and support.

Next, we will see a Nursing Care Process (NCP) of a terminal patient while using Virginia Henderson’s needs theory.

KEY WORDS

Palliative care, terminal illness, nursing care process (NCP), NANDA, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN

Los cuidados paliativos son la rama de la medicina que se enfoca en aliviar el sufrimiento de personas con enfermedades en fase terminal. Buscan mejorar la calidad de vida del paciente tratando síntomas, efectos secundarios y aspectos psicológicos, sociales y espirituales. Se centran en la persona en su totalidad, sin restricciones de edad o etapa de la enfermedad1,2.

Para hablar de cuidados paliativos hay que explicar la enfermedad terminal, pues ambos conceptos están ligados. Una de las definiciones que explica esta enfermedad es la siguiente: “Etapa final de una enfermedad avanzada y progresiva, donde existe daño irreversible y no hay tratamiento curativo posible. Pérdida de la autonomía o fragilidad progresiva. Pronóstico de vida limitado, gran impacto emocional en el paciente, familia y equipo terapéutico asociada a una alta demanda y uso de recursos”3.

Podemos encontrar muchas patologías que, en sus fases finales, si no se han podido curar, pasan a ser terminales. Según la OMS, encontramos principalmente enfermedades cardiovasculares (38%), oncológicas (34%), enfermedades respiratorias crónicas (10.3%), SIDA (5.7%) y diabetes (4.6%)4.

La enfermería desempeña un papel fundamental en la atención paliativa debido a que sus responsabilidades se alinean perfectamente con los principios de la práctica. Ambas comparten el objetivo central de ofrecer un apoyo integral que aborde las necesidades físicas, emocionales y espirituales de los pacientes y sus cuidadores creando un entorno de apoyo y compasión para estos5,6,7.

En el siguiente Proceso de Atención de Enfermería (PAE) abordamos, con el uso de la teoría de las Necesidades de Virginia Henderson, el caso de un enfermo terminal. Mostraremos una serie de diagnósticos y actividades enfermeras que se realizaron para tratar a este paciente.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 66 años diagnosticado de neoplasia de pulmón con múltiples metástasis óseas que, tras un periodo de tratamiento con quimioterapia, el oncólogo junto con la familia decide suprimir el tratamiento activo. El paciente se encuentra en un estado terminal, caquéctico (IMC 16,6) y con debilidad generalizada que le impide realizar cualquier actividad básica de la vida diaria (ABVD).

El paciente es remitido por su Médico de Atención Primaria (MAP) al Equipo de Soporte de Atención Domiciliaria (ESAD) para realizar una colaboración para un mejor seguimiento.

Se trata de un hombre casado, con dos hijos emancipados muy colaboradores. Ambos nos comentan antes de entrar al domicilio que el paciente conoce el diagnóstico, pero no el pronóstico de la enfermedad y prefieren que se mantenga así.

Como diagnósticos secundarios, cabe destacar que el paciente también presenta una laringectomía supraglótica láser junto con un vaciamiento ganglionar y una fractura de fémur izquierda.

DATOS BIOGRÁFICOS:

  • Edad: 67 años.
  • Sexo: Varón.
  • Profesión: Jubilado.
  • Estado civil: Casado.
  • Número de hijos: 2. Uno de ellos emancipado.
  • Peso: 48 kg.
  • Talla: 1,70 cm.

 

DATOS MÉDICOS:

Antecedentes Clínicos Relevantes.

Diagnóstico principal.

  • Adenoma de pulmón estadio IV.

 

Diagnósticos secundarios.

  • Laringectomía supraglótica láser.
  • Vaciamiento ganglionar.
  • Fractura de fémur izquierda.

 

Alergias no conocidas.

Síntomas:

  • Dolor punzante retroesternal. En reposo es leve, empeora ante el más mínimo movimiento.
  • Anorexia: toma purés y comida triturados.
  • Pérdida de peso.
  • Astenia.
  • Estreñimiento, dice llevar 8 días sin deposición.
  • Insomnio.

 

Exploración:

  • Paciente consciente y orientado. Normo coloreado. Buena hidratación.
  • AP: Murmullo vesicular conservado.
  • AC: RsCsRs sin soplos.
  • Abdomen sin alteraciones de interés.

 

Escalas (ver anexos)8,9,10:

  • ECOG: 3.
  • Índice Barthel Funcional: 10.
  • Índice Karnofsky: 60.

 

Tratamiento actual:

  • MST 100 mg: 1 cada 12 horas (sin triturar)
  • Nolotil 1 cap-2 caps cada 6-8 horas. Si no es suficiente, o no las traga:1 ampolla cada 6-8 horas
  • Hidroaltesona 30: 1 cada 12
  • Orfidal / Lorazepam 1 cada noche. Repetir si precisa o tomar 1 caps sublingual si tiene crisis de angustia (repetir a los 30 min si precisa)
  • Gabapentina 400 0-0-1, aumentar a 0-1-1 en 7 días.
  • Primperan: 1c antes de comidas
  • Si dolor intenso Sevredol 20 mg: 1 cp las veces que precise
  • Movicol 1 sobre cada 8 horas
  • Si hay estreñimiento de más de 3 días, usar enema Casen.

 

ANAMNESIS:

  • ¿Va bien al baño? “No, llevo ya 8 sin ir.”
  • ¿Se puede asear sólo? “Necesito bastante ayuda de mi mujer o de mi hijo pequeño para realizar cualquier actividad.”
  • ¿Come de todo? “Apenas tengo apetito y muchas veces como solo una cucharada. El agua y las sopas me cuesta mucho tragarlas, por no hablar de lo que me cuesta tragar la medicación.”
  • ¿Tiene problemas para andar? “Para mantenerme en pie necesito ayuda de mi mujer. Me siento muy débil y a poco tiempo de moverme me duele todo el cuerpo. Desde que estoy así no me apetece ni salir de casa.”
  • ¿Tiene problemas para conciliar el sueño? “Me cuesta dormir y por las noches me despierto muchas veces. Muchas ocasiones por dolor.”
  • ¿Tiene dolor?Siento un fuerte dolor en el pecho y en la espalda cuando me levanto de la cama, aunque si no me muevo no me duele tanto”
  • ¿Fuma? “Uno o dos cigarros al día.
  • ¿Qué relación tiene con el resto de la familia?Mi mujer es la que me ayuda a hacer todo ya que mis hijos están muy ocupados con sus vidas.”

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HERNDERSON11

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN.

El paciente no presenta taquipnea ni disnea en reposo. Respiración normal.

NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN Y DE HIDRATACIÓN.

Alimentación: paciente caquéctico (IMC de 16´6) desde la aparición de la enfermedad que vino acompañada de una fuerte anorexia. Respecto a la hidratación, el paciente parece estar bien hidratado, bebe agua y consume zumos y sopas. Aunque afirma tener dificultad para beber líquidos y tragar pastillas

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN.

La paciente presenta estreñimiento de más de 8 días de evolución.

Diuresis: Es continente.

NECESIDAD DE MOVIMIENTO.

La paciente tiene dificultad para caminar y necesita ayuda siempre de un familiar cercano debido a la fuerte debilidad generalizada que presenta.

NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR.

Debido a los fuertes dolores, el paciente refiere tener dificultad para conciliar el sueño. Además de ponerse muy nervioso por las noches (miedo nocturno).

NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE.

Necesita ayuda para realizar estas actividades.

NECESIDAD DE MANTENIMIENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL.

Actualmente presenta normo-termia.

NECESIDAD DE HIGIENE Y MANTENIMIENTO DE LA INTEGRIDAD DE LA PIEL.

Para realizar la higiene de la piel, el paciente necesita ayuda.

No presenta ninguna herida ni enrojecimiento en la piel.

NECESIDAD DE EVITAR EL RIESGO.

Necesidad de evitar el riesgo de caídas debido a la fuerte astenia. Evitar grandes esfuerzos.

Instruir al paciente y al cuidador principal sobre los cuidados que necesita un paciente con neoplasia terminal.

NECESIDAD DE COMUNICACIÓN.

El paciente puede comunicarse y expresarse adecuadamente con el personal sanitario, al igual que con sus familiares. Aunque no tiene muchas ganas de ello.

NECESIDAD DE CREENCIAS Y VALORES.

El paciente se encuentra bastante abatido debido a su estado de salud y al ver que no va a mejorar.

NECESIDAD DE ESTAR OCUPADO Y SENTIRSE REALIZADO.

Debido al estado del paciente le resulta muy complicado poder realizar cualquier actividad que implique un movimiento mínimo. Está jubilado y pasa la mayor parte del tiempo con su mujer. Parece ser que la compañía de sus dos perros le levantan un poco el ánimo, aunque últimamente afirma que le molestan.

NECESIDAD DE RECREARSE.

Afirma que hace unas semanas podía salir a pasear con su mujer, pero desde que está tan débil no se siente con fuerza. Se siente impotente al necesitar tanta ayuda.

NECESIDAD DE APRENDER.

Afirma haber llevado correctamente el tratamiento pautado hasta el momento. Sus familiares más cercanos se toman muy en serio el hecho de cuidar su salud y siguen estrictamente las instrucciones dadas por el personal sanitario.

PLAN DE CUIDADOS. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC12, 13, 14

Según los diagnósticos enfermeros aceptados por la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) y relacionados con las necesidades básicas según Virginia Henderson son12:

Alimentación e hidratación.

Diagnóstico: 00002- Desequilibrio nutricional por defecto.

Relacionado con: neoplasia pulmonar.

Manifestado por: anorexia del paciente.

Diagnóstico: 00103- Deterioro de la deglución.

Relacionado con: Neoplasia pulmonar.

Manifestado por: dificultad para consumir líquidos.

Eliminación.

Diagnóstico: 00011- Estreñimiento.

Relacionado con: inmovilidad y medicación.

Manifestado por: estreñimiento de más de 8 días de evolución.

Movimiento.

Diagnóstico: 00092-Intolerancia a la actividad.

Relacionado con: neoplasia pulmonar.

Manifestado por: debilidad generalizada.

Dormir y descansar.

Diagnóstico: 00095- Deterioro del patrón de sueño.

Relacionado con: dolor agudo y miedo nocturno.

Manifestado por: incapacidad de conciliar el sueño por la noche.

Higiene e integridad de la piel.

Diagnóstico: 00108- Déficit de autocuidado baño-higiene.

Relacionado con: debilidad generalizada.

Manifestado por: aspecto físico del paciente.

Seguridad:

Diagnóstico: 00132- Dolor agudo.

Relacionado con: neoplasia pulmonar.

Manifestado por: 8/10 en escala EVA.

Diagnóstico: 00146- Ansiedad.

Relacionado con: situación terminal.

Manifestado por: nerviosismo del paciente.

Diagnóstico: 00150- Riesgo de caídas.

Relacionado con: astenia.

Manifestado por: inestabilidad del paciente.

PLAN DE CUIDADOS:

NANDA: Desequilibrio nutricional por defecto 00002.

Objetivos NOC.

  • 1008-Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.
  • 1802-Conocimiento: dieta. Nota: al tratarse de un paciente paliativo, el conseguir que aumente su ingesta no será un objetivo.

 

Intervenciones NIC.

  • 1100- Manejo de la nutrición.
  • Ajustar la dieta al estilo del paciente.
  • Asegurar alimentos proteicos.
  • Determinar las preferencias del paciente.
  • Dar comidas ligeras, en puré y blandas.
  • 1710- Mantenimiento de la salud bucal.
  • Cuidados básicos de la boca (uso de agua tónica, cepillo de niños…).
  • 5246- Asesoramiento de la nutrición.
  • Comentar los gustos y aversiones del paciente.
  • Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios.

 

NANDA Deterioro de la deglución 00103.

Objetivos NOC.

  • 1010-Estado de deglución.
  • 1918-Prevención de la aspiración.

 

Intervenciones NIC.

  • 3200- Precauciones para evitar la aspiración.
  • Alimentación en pequeñas cantidades.
  • Mantener elevado el cabecero de la cama, después de la alimentación 45 min.
  • Vigilar el nivel de conciencia.
  • Utilizar espesantes.
  • Uso de la vía subcutánea, cuando proceda.

 

NANDA Estreñimiento 00011.

Objetivos NOC.

  • 0204-Consecuencias de la inmovilidad: Fisiológicas.
  • 0501-Eliminación intestinal.

 

Intervenciones NIC.

  • 0450- Manejo del estreñimiento/impactación.
  • Comprobar movimientos intestinales.
  • Controlar que haya una adecuada ingestión de líquidos.
  • Instruir al paciente sobre el uso correcto de laxantes.
  • Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
  • 4120-Manejo de líquidos.
  • Distribuir la ingesta de líquidos en 24 horas.

 

NANDA Diagnóstico: -Intolerancia a la actividad 00092.

Objetivos NOC.

  • 0002-Conservación de la energía.

 

Intervenciones NIC.

  • 0180-Manejo de la energía.
  • Ayudar a identificar las preferencias de actividades.
  • Determinar las limitaciones físicas del paciente.
  • Evitar actividades inmediatamente después de las comidas.

 

NANDA Riesgo de deterioro del patrón de sueño 00095.

Objetivos NOC.

  • 0002-Conservación de la energía.
  • 0003-Reposo.
  • 0004-Sueño.

 

Intervenciones NIC.

  • 1850- Mejorar el sueño.
  • Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el esquema de sueño.
  • Incluir el ciclo regular de sueño/vigilia del paciente en la planificación de cuidados.
  • Registrar el esquema y número de horas de sueño del paciente.

 

NANDA 00108 Déficit de autocuidado baño-higiene.

Objetivos NOC.

  • 0301- Autocuidados: baño.
  • 2605 Participación familiar en los cuidados profesionales.

 

Intervenciones NIC.

  • 1801- Ayuda con los autocuidados: baño/higiene.
  • Proporcionar los objetos personales deseados.
  • Proporcionar la ayuda necesaria.
  • Informar a la familia sobre el uso de productos especiales para la piel (jabones, champús…).

 

NANDA Dolor agudo 00132.

Objetivos NOC.

  • 1605-Control del dolor.
  • 1813- Conocimientos: régimen de tratamiento.
  • 2102- Nivel del dolor.

 

Intervenciones NIC.

  • 1400- Manejo del dolor.
  • Explicar al paciente que no debe aguantar el dolor.
  • Considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una estrategia de alivio del mismo.
  • Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
  • Reevaluar dolor.
  • 2300- Administración de la medicación.
  • Administrar medicamentos de alivio del dolor, si están pautados.
  • Utilizar medidas de control del dolor antes de que el dolor sea severo.
  • Registrar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.
  • 5602- Enseñanza: proceso de la enfermedad.
  • Instruir al paciente y a la familia sobre los signos y síntomas de los que deben informar.
  • Colocación del paciente de forma que se facilite la comodidad (utilizando principios de alineación corporal, apoyo con almohadas).
  • Identificar los cambios en el estado físico del paciente.

 

NANDA Ansiedad 00146.

Objetivos NOC.

  • 1402-Control de la ansiedad.

 

Nota: Conseguir que el paciente se adapte a su nuevo estilo de vida.

Intervenciones NIC.

  • 230- Aumentar el afrontamiento.
  • Ayudar al paciente a identificar la información que más le interese obtener.
  • Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
  • Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situación.
  • Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
  • Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones.
  • Mostrar una actitud de aceptación.
  • Comunicar oralmente.
  • 5270 Apoyo emocional.
  • Ayudar al paciente a que exprese los sentimientos.
  • Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
  • Proporcionar apoyo durante la negación, ira, negociación y aceptación.
  • 5820- Disminución de la ansiedad:
  • Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
  • Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente.
  • Escuchar con atención.

 

NANDA Riesgo de caídas 00150.

Objetivos NOC.

  • 0202- Equilibrio.

 

Intervenciones NIC.

  • 6490- Prevención de caídas.
  • Asegurar que el paciente lleve zapatos que se ajusten correctamente.
  • Ayuda a la deambulación.
  • Ayudar a la familia a identificar peligros del hogar y modificarlos.
  • 6654 Vigilancia: seguridad.
  • Vigilar el ambiente si hay peligro potencial.

 

EVALUACIÓN

El ESAD monitoriza los síntomas del paciente mediante una serie de escalas que se dividen en 4 apartados: signos, síntomas, técnicas y motivo de la visita. A su vez estas se dividen en más secciones con el fin de ir asignando un número del 0 al 4 siendo 0 ausencia de problema y 4 problema grave. Cada vez que se realiza una visita al paciente se anotan las puntuaciones con el fin de ir viendo la evolución del mismo.

Por otro lado, se registran en el Plan de Cuidados las actividades que se realizan en el domicilio (recomendaciones y tratamiento) junto con los síntomas que padece.

Primera visita:

El primer día que visitamos al paciente se le informa sobre nuestra labor y la situación en la que se encuentra, pero respetando los deseos de la familia (no quieren que sepa su estado terminal). Aunque se comenta los inconvenientes que tiene ocultarle tal información.

Debido a que el paciente presenta dolor de escala 8 sobre 10 EVA (anexos)15 que le impide poder dormir por las noches, se decide aumentar la analgesia.

Además, se le realiza una serie de recomendaciones:

  • Lavar la piel con jabón “no jabón”, secar bien y posterior hidratación con crema sin propilenglicol.
  • Cuidado de la boca con un cepillo infantil y enjuagar con agua tónica, bitter sin alcohol o manzanilla + bicarbonato.
  • En lo que respecta a la dieta, que la comida se presente apetitosa, en poca cantidad y en platos pequeños, las comidas tienen que ser en pequeña cantidad y muchas veces al día (5-6 veces), no restringir ningún alimento, es decir, dejamos que el paciente tome una dieta libre.
  • Para solucionar el estreñimiento que presenta más de 3 días se recomienda dar una cucharada al día de aceite de oliva con parafina, además de Movicol. En el caso de que llevase más de tres días sin ir al baño, sería necesario poner un enema. Si, por el contrario, sufriera diarrea tendría que dejar de tomar Movicol.
  • No estar solo el mayor tiempo posible. Si no es posible, contactar con Teleasistencia para programar alarma en el móvil.

 

Le recordamos al paciente que volveremos en un mes para comprobar cómo se encuentra. Además, le recordamos nuestro número de teléfono en el caso de que tuviese alguna duda él o su familia. En el caso de una urgencia tendrá que llamar a su médico de cabecera o al 061.

Segunda visita:

El paciente nos cuenta que por la noche consigue dormir bien pero que sigue con un fuerte dolor (dolor mal controlado) en epigastrio y escápulas que aumenta al ingerir alimentos.

Afirma estar nervioso por las noches. Posible miedo nocturno que provoca somnolencia diurna incluso durante una conversación.

Se le realiza una reevaluación del dolor, detectándose que es necesario aumentar la analgesia para poder controlar mejor ese dolor. Programamos una visita semanal para comprobar si el dolor ha remitido o, al menos, reducido.

En lo que respecta al estreñimiento, debido al aumento de analgesia, se necesita reevaluar el uso de laxantes ya que la familia refiere usar enemas 3 veces por semana.

Tercera visita:

El dolor únicamente aparece de forma intermitente. Nos percatamos que solo toma Nolotil sin uso de rescates con Sevredol.

El paciente consigue realizar deposiciones cada 24-48 horas gracias al tratamiento pautado (Movicol/enemas).

En lo que respecta al tratamiento recordamos al paciente la importancia que tiene la toma de rescates para evitar el dolor. Por otro lado, hablamos con él para conocer sus preocupaciones y que pueda expresar sus miedos. Además, se le receta Orfidal® en para control de la ansiedad.

Cuarta visita:

Detectamos que el progreso de la enfermedad está produciendo la pérdida progresiva de la vía oral (disfagia), optamos por poner una palomilla subcutánea. Explicamos a la familia cómo funciona y como tiene que poner los rescates de morfina para cuando sean necesarios.

La combinación de tratamiento farmacológico junto con la expresión de los sentimientos del paciente le permitió descansar por las noches. Aunque sigue presentando somnolencia diurna.

El paciente sigue con una fuerte astenia y abatimiento.

Recomendamos volver en una semana.

Quinta visita:

El dolor persiste en epigastrio, pero está bien controlado con los rescates.

El paciente duerme bien, pero se queda dormido sentado en el borde de la cama. Alto riesgo de caídas. Hablamos con él para explicar el riesgo que supone.

La familia nos comenta que ya no tiene somnolencia diurna, pero se encuentra muy abatido y débil, apenas puede levantarse de la cama y permanece en esta la mayor parte del día.

En lo que respecta al estreñimiento está bien controlado gracias al tratamiento farmacológico.

Aunque los síntomas están controlados, avisamos a la familia del empeoramiento del paciente y de la gravedad de la situación con el fin de que estén preparados. Avisamos de que volveremos en una semana

Llamada telefónica:

Nos comenta la mujer que el paciente se encuentra muy agitado. Nosotros lo remitimos a su MAP, el cual lo envía al hospital Universitario Miguel Servet donde desgraciadamente fallece a los dos días.

El ESAD envía una carta de duelo a la familia donde se agradece su participación en los cuidados del enfermo y donde se les ofrece ayuda si la necesitasen (en el caso necesario realizar derivación a psicología).

 

BIBLIOGRAFÍA

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ANEXOS

EASTERN COOPERATIVE ONCOLOGY GROUP O ECOG8.

Se trata de una escala que valora cómo van evolucionando las capacidades del paciente en su vida diaria manteniendo al máximo su autonomía.

Es un dato más a tener en cuenta a la hora de plantear un tratamiento, revisar el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad.

ECOG
0 Completamente activo, capaz de ejercer todas las actividades sin restricción.
1 Restringidas las actividades físicamente forzadas, pero paciente en dispensario y puede ejercer trabajos ligeros o sentados, por ejemplo, trabajo ligero en casa, trabajo en oficina.
2 Paciente en dispensario y capaz de cuidar de sí mismo, pero incapaz de realizar cualquier actividad laboral. Pasa más de 50% del tiempo despierto fuera de cama.
3 Capacidad limitada de cuidar de sí mismo, condenado a cama o silla más de 50% del tiempo despierto.
4 Completamente deshabilitado. Incapacidad completa de cuidar de sí mismo. Condenado totalmente a cama o silla.
5 Muerto.

 

ESCALA DE BARTHEL9.

Es un instrumento para detectar 10 actividades básicas de la vida diaria (ABVD), dando mayor importancia a la puntuación de los temas relacionados con el control de esfínteres y la movilidad.

Se realiza en un corto periodo de tiempo, habitualmente menos de 5 minutos. Siendo la escala más utilizada internacionalmente para la valoración funcional del paciente con patología cerebrovascular.

Para su medición se establecen los siguientes criterios:

  • Las actividades se valoran de forma diferente, pudiéndose asignar 0, 5, 10 ó 15 puntos.
  • El rango global puede variar entre 0, completamente dependiente, y 100 puntos, completamente independiente (90 para pacientes limitados en silla de ruedas).

 

1) Total < 20

2) Grave = 20 a 35

3) Moderada = 40 a 55

4) Leve > 60

5) Autónomo =100

 

ESCALA KARFNOSKI10.

Se trata de una escala que permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas. Se trata de un parámetro muy útil para decidir la idoneidad de un tratamiento y el pronóstico de la enfermedad de un paciente. En el caso de obtener una puntuación igual o inferior a 50, nos refleja que hay un alto porcentaje de probabilidad de fallecimiento dentro de los próximos 6 meses

 

ESCALA VISUAL ANALÓGICA (EVA)13.

Se trata de una prueba que nos permite conocer de una forma más cuantitativa el nivel de dolor que tiene el paciente. Es una prueba en la que el paciente tiene que puntuar del 0 al 10 el nivel de dolor que tiene siendo el 0 no dolor y 10 el máximo dolor posible.

No dolor ————————————————————————– Insoportable
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

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