PAE. Proceso de atención de enfermería

AUTORES

1. Pilar Gabas Soria. Enfermera. Residencia de Personas Mayores IASS Borja. Zaragoza.
2. Silvia García Sánchez. Enfermera. Centro Salud Tarazona. Zaragoza.
3. María Ruiz Herreros. Enfermera. Centro de Salud Tarazona. Zaragoza.
4. Inés Pérez Irache. Enfermera EFyC. Centro de Salud Tarazona. Zaragoza.
5. Lorena Magallón Martinez. Enfermera. Centro de Salud Tarazona. Zaragoza.
6. Alicia Navarro Sanmartin.  Enfermera. Residencia de Personas Mayores IASS Borja. Zaragoza.

 

RESUMEN

El proceso de atención de enfermería (PAE), es la aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, lo que nos permite prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.

PALABRAS CLAVE

Valoración enfermería, proceso de enfermería, diagnóstico de enfermería.

ABSTRACT

The nursing care process (PAE) is the application of the scientific method in nursing care practice, which allows us to provide care in a rational, logical and systematic way.

KEY WORDS

Nursing assessment, nursing process, nursing diagnosis.

DESARROLLO DEL TEMA

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un método científico que permite a los enfermeros prestar cuidados de forma racional, lógica y sistemática^1,5. El objetivo esidentificar el estado de salud (individuo, familia o comunidad) y sus problemas o necesidades para establecer planes dirigidos a realizar unas intervenciones que lo resuelvan.

Existen ventajas tanto para el paciente como para el profesional de enfermería.

El proceso de atención de enfermería es una herramienta de trabajo sistemática, dinámica, flexible, humanística y centrada en los objetivos o resultados. Todo esto nos permite:

• Evita olvidos, pues la sistemática de trabajo obliga a apuntarlo todo.
• Evita repeticiones, cada profesional antes de comenzar su trabajo lee anotaciones anteriores.
• Favorece el trato personalizado.
• Aumenta la comunicación, al apoyarse en la interacción del profesional con el paciente y su medio.
• Aumenta la coherencia, se evitan improvisaciones y se asegura la continuidad de cuidados.
• Aumenta la participación del enfermo en su curación, dejando éste de ser un simple receptor.
• Aumenta la calidad de los cuidados.

 

Las etapas del PAE son²:

• Valoración: recogida de datos y su organización.
• Diagnóstico: análisis de los datos. Identificación de problemas reales o potenciales del paciente/familia/comunidad.
• Planificación: planificar estrategias necesarias.
• Ejecución: realiza los cuidados programados.
• Evaluación: medición de resultados obtenidos.

 

VALORACIÓN.

Es un proceso organizado y sistemático de recogida y recopilación de datos sobre el estado de salud del paciente a través de diferentes fuentes.

Para obtener una buena valoración es necesario obtener datos de diferentes fuentes, realizar entrevistas, realizar diferentes escalas de valoración.

Las fuentes de información para la recogida de datos pueden ser primarias o secundarias:

• Primarias son las proporcionadas por el propio individuo.
• Secundarias son las proporcionadas o derivadas de otras fuentes: personas del entorno del paciente, médicos, psicólogos, otros compañeros, historia clínica (antecedentes personales y familiares, alergias, patologías, pruebas diagnósticas, ingresos previos…).

 

Disponemos de tres métodos fundamentalmente para la recogida de datos: observación, entrevista y examen físico.

Las entrevistas deben tener tanto aspecto formal como informal, una estructura clara (inicio, cuerpo y cierre), utilizar técnicas verbales como no verbales y realizar preguntas abiertas como cerradas.

En este punto es muy importante la exploración física cefalocaudal: inspección, palpación, percusión y auscultación. Tiene como objetivo la identificación de capacidades fisiológicas y psicosociales, y desde el punto de vista médico, la detección de la enfermedad.

Seguidamente hay que interpretar y validar los datos obtenidos, es decir, constatar que la información que se ha reunido es verdadera, tanto escalas como datos observados.

Tras toda esta recogida de datos se organiza y se agrupa. Hay diferentes maneras: sistemas, aparatos, necesidades de Maslow, patrones funcionales de Gordon, necesidades básicas de V. Henderson, autocuidado de Orem, NANDA.

Finalmente se documenta y se registra dicha valoración.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA.

Es la identificación de los problemas que constituyen la base del plan de cuidados. Los diagnósticos tienen gran variabilidad por estar vinculados al carácter único de cada persona.

Según Carpenito, en este apartado, las funciones de enfermería tienen tres dimensiones: dependiente, interdependiente e independiente³.

A partir de estas dimensiones se crea o se propone el Modelo Bifocal:

• Dimensión independiente: de aquí surge los Diagnóstico de Enfermería. La enfermera es la única responsable. Es responsable de la detección precoz de los problemas e iniciar el plan de acción, siendo ella la principal gestora del caso.
• Dimensión dependiente o interdependiente: de aquí surgen los problemas de colaboración o complicaciones potenciales. Aquí la enfermera comparte la responsabilidad y debe controlar al paciente para detectar e informar pronto de los síntomas y signos, iniciar acciones del dominio enfermero y ejecutar las órdenes prescritas por el médico…

 

Es importante diferenciar entre Diagnóstico enfermero (respuesta humana) y Diagnóstico médico (patología).

Hay diferentes conceptos de Diagnóstico de Enfermería, pero según la NANDA “juicio clínico sobre la respuesta de un individuo, familia o comunidad a procesos vitales y problemas de salud reales o potenciales”⁴.

Los componentes de las categorías diagnósticas son:

• Etiqueta descriptiva o título: nombre del Diagnóstico.
• Definición: Descripción clara.
• Características definitorias: Signos y síntomas. Propios de los Diagnósticos reales y de salud.
• Factores de riesgo: Fisiológicos, psicológicos, genéticos. Propios de los Diagnósticos de riesgo.
• Factores relacionados: Antecedentes.

 

Los tipos de Diagnóstico enfermería según NANDA⁴ son:

Diagnóstico de enfermería real: Describe un problema. Tiene 4 componentes: etiqueta, definición, características definitorias y factores relacionados.

Ej: lactancia materna ineficaz relacionado con déficit de conocimientos manifestado por pérdida de peso, insatisfacción y llanto.

Diagnóstico de enfermería de riesgo: juicio clínico de un problema que no existe pero que la presencia de factores de riesgo aumenta la posibilidad de padecerlo. Tiene 3 componentes: etiqueta, definición y factores de riesgo.

Ej: riesgo de aspiración manifestado por alimentación por SNG.

Diagnóstico de enfermería de promoción de la salud: es un juicio para aumentar el bienestar de salud de una persona, familia o comunidad. Tiene 3 componentes: etiqueta, definición y características definitorias.

Síndrome: es una agrupación de Diagnóstico de enfermería que ocurren y se abordan juntos.

 

PLANIFICACIÓN.

Se trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de enfermería, que conduzcan a prevenir, reducir o eliminar el problema.

Hay 4 etapas:

PRIORIZACIÓN.

Ordenar jerárquicamente los problemas detectados. Pueden ser útiles las necesidades de Maslow, para así ver que problemas y en qué orden se van a realizar las intervenciones en el Plan de cuidados.

PLANTEAMIENTO DE OBJETIVOS.

Hay que definir los objetivos que vamos a proponer para cada problema.

NOC: Es una clasificación sistemática de resultados en grupos o categorías, que permita a enfermería tener un lenguaje común a la hora de hablar de los resultados que queremos alcanzar.

Puede ser:

• Objetivos de enfermería o criterios de proceso: son acciones de vigilancia y control.
• Objetivos del paciente o criterios de resultado: cambios que se esperan conseguir en el paciente después de los cuidados enfermeros.

 

Siempre los objetivos deben ser alcanzables, medibles, escribirse en forma de resultado o logro a alcanzar y derivar de un Diagnóstico de Enfermería.

La estructura de NOC según NANDA es la siguiente:

• Dominios (7): Salud funcional, salud fisiológica, salud psicosocial, conocimiento de la salud, percepción de la salud, salud familiar y salud comunitaria.
• Clases: 32.
• Resultados 490.

 

DETERMINACIÓN DE INTERVENCIONES.

NIC: Son las actividades que necesariamente se deben hacer para obtener los resultados esperados. Deben definirse para cada Diagnóstico de Enfermería.

Todas las intervenciones están recogidas en los Protocolos de técnicas y procedimientos.

Los criterios que tienen que tener las intervenciones es que sean seguras y adecuadas para la salud, alcanzables, congruentes con valores /creencias del paciente y compatible con otros tratamientos.

Hay que diferenciar entre:

• Intervenciones de enfermería: es todo tratamiento, basado en el conocimiento y juicio clínico, que realiza el profesional de enfermería para favorecer el resultado esperado del paciente.
• Actividades de enfermería: son las acciones específicas que la enfermera realiza para llevar a cabo una intervención de enfermería y que ayuda a conseguir el resultado deseado.

 

La clasificación según la NANDA es la siguiente:

• Campos (7): Fisiológico básico, fisiológico complejo, conductual, seguridad, familia, sistema sanitario y comunidad.
• Clases (30).
• Intervenciones (565).

 

DOCUMENTACIÓN Y REGISTRO.

Se debe registrar los problemas (Diagnóstico de enfermería), los resultados esperados (objetivos del paciente) y actuaciones de enfermería (acciones). La forma en que vamos a registrar el Proceso de Atención de Enfermería va a ser a través de los Planes de Cuidados.

EJECUCIÓN.

Es la puesta en práctica de los cuidados programados (Plan de cuidados), realizando las actividades planificadas para alcanzar los objetivos marcados.

La ejecución implica continuar con la recogida y valoración de datos, realizar actividades de Enfermería, anotar los cuidados enfermeros, dar los informes verbales de enfermería y mantener el Plan de Cuidados actualizado.

La responsabilidad en la ejecución del plan es de la enfermera, pero debe incluir al paciente y familia.

EVALUACIÓN.

Es la comparación planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados.

Esta consta de 3 pasos:

• Recogida de datos sobre salud/problema/diagnóstico que queremos evaluar.
• Comparación con los resultados esperados.
• Emitir un juicio sobre la evolución del paciente hacia la consideración de los resultados esperados.

 

Se puede llegar a tres conclusiones en esta evaluación:

• Si el paciente ha alcanzado el resultado esperado.
• Si está en proceso.
• Si no ha alcanzado el resultado esperado o nos parece que no lo va a conseguir.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Rodrigo MTL. De la teoría a la práctica: el pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. Elsevier España; 2005.
2. El proceso enfermero como proceso de gestión de los cuidados [Internet]. El blog de Salusplay. 2019 [citado 20 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.salusplay.com/blog/proceso-enfermero-gestion-cuidados-asistencia/
3. Carpenito L.J. Diagnósticos de enfermería. Aplicaciones a la práctica clínica. McGraw-Hill Interamericana. 9ª Ed. Madrid. 2002
4. NANDA-I. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificación. 2015- 17 Madrid: Elsevier; 2015
5. Castro Naval E. El Modelo Bifocal de Práctica Clínica de Lynda J. Carpenito en enfermería, aplicado en el d’EmergènciesMèdiques de Catalunya [Internet]. Diposit.ub.edu. [cited 2024 Jun 20]. Available from: https://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/118126/1/ECN_TESIS.pdf