Parada cardiorrespiratoria durante conducción

AUTORES

1. Miguel Navasal Cortés. Médico Urgencias y Emergencias 061 Aragón. Gerencia 061 Aragón. España.
2. Beatriz Pérez Laencina. Médica Residente de Atención Primaria. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Centro de Salud Miralbueno-Garrapinillos. Zaragoza, Aragón. España.
3. Laura Pérez Laencina. Médica de Atención Continuada en Centro de Salud de Calamocha, Teruel. España.
4. Marta Legua Alcalde. Enfermera Urgencias y Emergencias 061 Aragón. SVAE Jaca y Centro Coordinador Urgencias. Aragón, España.

RESUMEN

En el siguiente caso clínico se presenta un caso de parada cardiorrespiratoria (PCR) súbita en paciente de 43 años mientras estaba conduciendo en el centro de una ciudad. Se realizan maniobras resucitadoras in situ, estabilizando al paciente y se traslada en helicóptero medicalizado hasta centro útil. Se realizan pruebas precisas durante ingreso hospitalario en unidad de cuidados intensivos (UCI) y se evidencia vasoespasmo coronario. Se implanta desfibrilador automático implantable (DAI). El paciente tiene una buena evolución y es dado de alta once días después de la PCR.

PALABRAS CLAVE

Paro cardíaco, desfibriladores implantables, vasoespasmo coronario.

ABSTRACT

The following clinical case presents a case of sudden cardiorespiratory arrest (CPA) in a 43-year-old patient while driving in the center of a city. Resuscitative maneuvers are performed in situ, stabilizing the patient and transferred by medical helicopter to a useful center. Precise tests are performed during hospital admission to the intensive care unit and coronary vasospasm is evident. An implantable cardioverter-defibrillator is implanted. The patient progressed well and was discharged a few days after the CPA.

KEY WORDS

Cardiac arrest, Implantable defibrillators, coronary vasospasm.

INTRODUCCIÓN

La coronariografía ha demostrado la obstrucción en las arterias coronarias en el 90% de los casos de los pacientes que sufren un infarto agudo de miocardio (IAM), la mayoría presentan elevación del segmento ST. En el 10% restante no se evidencia tal obstrucción, pero sí elevación de marcadores y/o compromiso de la función ventricular. Aparece el término de infarto de miocardio con arterias coronarias no obstructivas (MINOCA).

Esta entidad se presenta con mayor frecuencia en población femenina, más joven y con menos factores cardiovasculares clásicos, aunque mayor frecuencia de estados de hipercoagulabilidad. Se ha descrito una mortalidad hospitalaria del 0,8% y un riesgo de muerte o rehospitalización cardiovascular en un año del 11,5%. Además, la incidencia de muerte cardiovascular a los 7 años del 17,4%.

La identificación etiológica es imprescindible para definir el tratamiento adecuado a la entidad causante.

Las pruebas provocadoras de espasmo resultan positivas en el 27-30% de los pacientes con MINOCA. En la fisiopatología del vasoespasmo está implicada la reactividad aumentada del músculo liso a sustancias endógenas o exógenas (tabaco, estrés, fármacos…). Puede manifestarse como angina crónica o como evento agudo intercurrente. Son sugestivos episodios recurrentes de dolor en reposo que responden a nitratos (acompañados normalmente de cambios en el ST). Entidad de difícil diagnóstico al tratarse de un evento dinámico. Se prefiere diferir el estudio de vasorreactividad (acetilcolina o ergonovina) a un segundo tiempo para minimizar los riesgos. Los calcioantagonistas son el tratamiento de elección, pudiendo asociarse dihidropirídinicos y no dihidropiridínicos. En los pacientes con eventos arrítmicos de riesgo para muerte súbita, puede ser necesario el implante de un DAI^1-4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 43 años sin alergias medicamentosas conocidas. Como antecedentes destaca: intervenido de varices en 2023 y hábito tabáquico de unos 10 cigarros/día. Llama la atención el antecedente abuelo materno de muerte súbita antes de los 60 años.

El día 29/02/24 presenta un síncope sin dolor torácico, motivo por el que consulta en urgencias. En esta ocasión es dado de alta y catalogado como síncope vasovagal.

El día 07/03/2024, mientras conduce, sufre una parada cardiorrespiratoria, colisionando a baja energía contra un árbol. Tras ser extricado del vehículo se evidencia parada cardiorrespiratoria por personal no sanitario. Se coloca desfibrilador semiautomático (DESA) y se realizan dos descargas, produciéndose recuperación espontánea del pulso. A la llegada de los servicios de urgencias y emergencias el paciente se encuentra con escala de Glasgow 3-4, por lo que se procede a aislamiento de la vía aérea. Se realiza electrocardiograma (ECG) que no muestra elevación del segmento ST.

Se traslada al paciente a hospital de tercer nivel, donde ingresa en unidad de cuidados intensivos (UCI) posterior a realización de coronariografía. Durante realización de coronariografía se evidencia vasoespasmo de arteria coronaria, dando el diagnóstico en este caso. Durante su estancia en UCI presenta dos episodios de elevación del segmento ST con rachas de taquicardia ventricular no sostenida (TVNS) que ceden con tratamiento con nitroglicerina y antagonistas del calcio. Dado de alta de UCI el día 11/03/2024 a planta de cardiología.

Valorado por unidad de arritmias, se decide implante de DAI que se lleva a cabo el 15/03/2024. El paciente es dado de alta el 18/03/2024 con el siguiente tratamiento: Lacerol 120 mg 1 comprimido cada 12 horas y minitran 10 mg durante 12 horas al día, se insiste en deshabituación tabáquica.

Pruebas complementarias:

• Analítica sanguínea (07/03/2024):
  • Gasometría arterial: pH 7.38, pCo2 41.3 mmhg, Bicarbonato 24.2
  • Bioquímica: Troponina I alta sensibilidad 89.9 ng/L, Urea 35 mg/dl, Creatinina en suero 0.94 mg/dl Magnesio 1.8 mg/dl, Glucosa 184mg/dl, Fosfatasa alcalina 92, GGT 197, GOT 423, GPT 542.
  • Hemograma: Hemoglobina 14.3 g/dl, Leucocitos 156000, Plaquetas 253000
• Coronariografía:
  • Tronco común izquierdo: Sin lesiones.
  • Descendente anterior: Flujo muy lento. Estenosis ligeras en segmento proximal y medio. Sin lesiones significativas.
  • Circunfleja: Sin lesiones.
  • Coronaria derecha: Estenosis ligera en segmento medio. Sin lesiones significativas.
• Resonancia cardíaca: Ventrículo izquierdo de tamaño normal, con función sistólica normal (FE:56.5%). No se demuestran áreas de edema ni realces tardíos patológicos que sugieran MINOCA ni otras patologías. Ventrículo derecho de tamaño normal con función sistólica normal (FE:55%). Leve dilatación de la aurícula derecha. Aurícula izquierda no dilatada.
• Ecocardiografía: Estructura y función biventricular conservadas. Aurículas no dilatadas. Válvulas normofuncionantes. No signos de hipertensión pulmonar.
• Radiografía de tórax: No imagen de condensación pleuroparenquimatosa de evolución aguda.

Tras el alta hospitalaria el paciente ha seguido en control en consultas externas de cardiología. En el registro del DAI, en junio, se observa una descarga por taquicardia ventricular en polimorfa que ceden tras descarga. Posteriormente, presenta dos episodios nuevos de TV autolimitados sin descarga. Se intensifica tratamiento con lacerol a 120 mg desayuno comida y 240 en cena. Asintomático en todo momento tras el alta^1-4.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

El infarto de miocardio con arterias coronarias no obstructivas supone un reto para el diagnóstico y el manejo de los pacientes que lo sufren. Supone alrededor del 10% de los infartos de miocardio y plantea un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad tras el diagnóstico. El reconocimiento precoz y el tratamiento específico son imprescindibles para mejorar los resultados. Las terapias clásicas del infarto agudo de miocardio deben adaptarse a estos pacientes. Es muy importante un control agresivo de los factores de riesgo que suponen el tabaquismo, la hipertensión, la diabetes y la dislipemia, además restringir el uso de drogas como la cocaína, alcaloides del ergot y quimioterapia con capecitabina, 5-fluorouracilo y sorafenib.

BIBLIOGRAFÍA

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