- María Jiménez Amuedo. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
- Alicia Román Rojas. Matrona. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
- Francisco Javier Álvarez Arjonilla. Matrón. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
- Laura Santos Rodríguez. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
RESUMEN
La parálisis braquial neonatal de origen obstétrico (PBN) es una lesión del plexo braquial que ocurre generalmente durante el parto, asociada principalmente a distocia de hombros y maniobras obstétricas inadecuadas. Aunque muchas de estas lesiones son reversibles, algunas pueden dejar secuelas permanentes si no se actúa precozmente. La matrona desempeña un papel fundamental tanto en la prevención como en el abordaje inmediato de esta complicación. Esta revisión sistemática analiza la evidencia publicada entre 2020 y 2024, centrándose en los factores de riesgo, maniobras preventivas, abordaje inicial y competencias profesionales de la matrona. La macrosomía, la diabetes gestacional y la obesidad materna destacan como factores de riesgo principales. La formación específica en maniobras como McRoberts o la presión suprapúbica, especialmente mediante simulación clínica, ha demostrado reducir la incidencia de PBN. El diagnóstico temprano y el seguimiento multidisciplinar (fisioterapia, neurología y cirugía en casos graves) mejoran significativamente el pronóstico. La matrona, como profesional de referencia durante el parto, debe estar capacitada para actuar con rapidez, reconocer signos precoces de lesión y colaborar en el seguimiento neonatal. Promover una atención obstétrica basada en la evidencia y centrada en la seguridad del parto es clave para prevenir esta patología y mejorar los resultados perinatales.
PALABRAS CLAVE
Parálisis del plexo braquial neonatal, parálisis obstétrica, distocia de hombros, partería, prevención.
ABSTRACT
Obstetric neonatal brachial palsy (NBP) is a brachial plexus injury that usually occurs during childbirth, primarily associated with shoulder dystocia and inadequate obstetric maneuvers. Although many of these injuries are reversible, some can leave permanent sequelae if not treated early. The midwife plays a fundamental role in both the prevention and immediate management of this complication. This systematic review analyzes the evidence published between 2020 and 2024, focusing on risk factors, preventive maneuvers, initial management, and midwifery competencies. Macrosomia, gestational diabetes, and maternal obesity stand out as major risk factors. Specific training in maneuvers such as McRoberts or suprapubic pressure, especially through clinical simulation, has been shown to reduce the incidence of NBP. Early diagnosis and multidisciplinary follow-up (physical therapy, neurology, and surgery in severe cases) significantly improve the prognosis. The midwife, as the primary professional during childbirth, must be trained to act quickly, recognize early signs of injury, and assist in neonatal follow-up. Promoting evidence-based obstetric care focused on safe delivery is key to preventing this condition and improving perinatal outcomes.
KEY WORDS
Neonatal brachial plexus palsy, obstetric palsy, shoulder dystocia, midwifery, prevention.
INTRODUCCIÓN
La parálisis braquial neonatal (PBN) de origen obstétrico es una lesión que afecta al plexo braquial del neonato, provocada generalmente durante el parto, y relacionada habitualmente con distocia de hombros o la aplicación de maniobras obstétricas inadecuadas¹. Aunque su incidencia ha disminuido con mejoras en la atención obstétrica, se mantiene en cifras que oscilan entre 0,5 y 2,5 casos por cada 1.000 nacidos vivos².
Esta afección puede variar desde una recuperación espontánea en pocas semanas hasta secuelas motoras permanentes³. La intervención temprana es crucial para mejorar el pronóstico, pero lo más importante es la prevención durante el parto. La matrona juega un papel clave en la identificación de factores de riesgo, el uso adecuado de maniobras de emergencia y la promoción del parto fisiológico⁴.
Esta revisión pretende analizar la evidencia reciente sobre la PBN, enfocándose en las estrategias preventivas y el abordaje inicial liderado por matronas, quienes están en primera línea de atención perinatal.
OBJETIVOS
Objetivo general:
- Analizar la evidencia científica sobre la prevención y abordaje de la parálisis braquial neonatal de origen obstétrico, destacando el rol de la matrona.
Objetivos específicos:
- Identificar los principales factores de riesgo asociados a la PBN.
- Revisar las estrategias obstétricas preventivas aplicables por matronas.
- Describir el abordaje clínico inicial y seguimiento de la PBN.
- Evaluar las competencias profesionales de la matrona en contextos de emergencia obstétrica.
METODOLOGÍA
Se llevó a cabo una revisión bibliográfica sistemática entre mayo y julio de 2025. Se incluyeron únicamente estudios publicados en los últimos 5 años (2020–2024).
Bases de datos consultadas: PubMed, Scopus, CINAHL, LILACS, Cochrane Library y Google Scholar.
Términos utilizados (MeSH): “neonatal brachial plexus palsy”, “obstetric palsy”, “shoulder dystocia”, “midwifery”, “prevention”.
Operadores booleanos: AND, OR.
Criterios de inclusión:
- Publicaciones entre 2020 y 2024.
- Artículos en inglés o español.
- Estudios originales, revisiones sistemáticas o guías clínicas.
- Relevancia para prevención, diagnóstico o abordaje de PBN.
- Acceso a texto completo.
Criterios de exclusión:
- Estudios previos a 2020.
- Artículos duplicados.
- Casos clínicos sin análisis sistemático.
- Estudios centrados en lesiones no obstétricas o postnatales.
Se identificaron 61 artículos, de los cuales 13 cumplieron todos los criterios tras lectura crítica y fueron incluidos en esta revisión.
RESULTADOS
Factores de riesgo asociados a la PBN:
Los factores de riesgo más relevantes incluyen macrosomía fetal, diabetes gestacional, obesidad materna, trabajo de parto prolongado, uso de fórceps y antecedentes de distocia de hombros⁵. En particular, se ha reportado una incidencia del 9–16% de PBN en casos de distocia de hombros, lo que refuerza la importancia del control perinatal y la vigilancia durante el parto⁶.
Prevención y actuación obstétrica de la matrona:
La prevención de la PBN se centra en una atención obstétrica segura, la detección precoz de situaciones de riesgo, la limitación del uso de maniobras de tracción y la correcta ejecución de técnicas como McRoberts, presión suprapúbica o maniobra de Woods⁷. Las matronas que reciben formación en simulación clínica tienen mayor capacidad para aplicar estas técnicas con eficacia y menor tasa de complicaciones⁸.
El uso de simuladores obstétricos en la formación continua de matronas ha demostrado mejorar la respuesta ante distocias y reducir el número de lesiones neurológicas neonatales⁹.
Abordaje clínico inicial de la PBN:
En el neonato afectado se debe realizar una valoración neurológica precoz. La mayoría de los casos leves (neuropraxia) se resuelven en las primeras semanas sin intervención quirúrgica¹⁰. El seguimiento multidisciplinar con fisioterapia, rehabilitación y, en casos graves, cirugía (neurotización o injerto nervioso), mejora el pronóstico funcional¹¹.
El papel de la matrona en este contexto es el de detección temprana de signos de afectación (asimetría de movimientos, debilidad del brazo, postura en «propina de camarero») y educación a la familia sobre el seguimiento y estimulación temprana¹².
Formación y competencias de la matrona:
Estudios recientes destacan la necesidad de formación específica en urgencias obstétricas dentro de los programas de formación continuada para matronas. Las competencias clave incluyen el reconocimiento inmediato de la distocia de hombros, aplicación efectiva de maniobras, comunicación clínica y coordinación con el equipo multidisciplinar¹³.
Además, se recomienda la inclusión de programas de simulación obstétrica obligatorios en las unidades hospitalarias para mantener actualizadas las habilidades prácticas de las matronas ante situaciones críticas¹⁴.
CONCLUSIÓN
La parálisis braquial neonatal de origen obstétrico es una complicación prevenible si se identifican correctamente los factores de riesgo y se actúa de forma adecuada durante el parto. El papel de la matrona es esencial tanto en la prevención como en el abordaje inmediato de los casos.
La formación práctica y teórica en maniobras obstétricas de emergencia, el entrenamiento en simulación clínica y el trabajo en equipo son pilares fundamentales para reducir la incidencia de esta lesión. Ante una sospecha de PBN, la actuación temprana y el seguimiento continuo pueden marcar la diferencia en el pronóstico funcional del neonato.
Fomentar una atención humanizada, basada en la evidencia y liderada por profesionales capacitados como las matronas, contribuye a una experiencia de parto más segura para madres y bebés.
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