Percepción de los estudiantes de enfermería y medicina sobre la educación interprofesional en prácticas clínicas. Una revisión sistemática

AUTORES

1. Víctor Alonso Lozano. Enfermero Especialista en Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud.
2. ⁠Marta Almarza Sanz. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud Aragón.
3. ⁠Isabel Murillo Lázaro. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud Aragón.
4. Ana Galilea Mangado. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud Aragón.
5. Eva Sánchez Sanmartín. Enfermera Especialista en Familiar y Comunitaria. Instituto Catalán de la Salud.
6. Rocío Funes Gil. Enfermera Especialista en Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

La educación interprofesional (EIP) es una estrategia educativa que reúne a estudiantes de diferentes disciplinas de la salud para aprender juntos, fomentando la colaboración y mejorando la calidad del cuidado al paciente. Esta revisión sistemática analiza las percepciones de los estudiantes de enfermería y medicina sobre la EIP durante sus prácticas clínicas. Se realizó una búsqueda exhaustiva en las bases de datos Medline/PubMed, Web of Science y Scopus, seleccionando 11 estudios cualitativos que exploraron estas experiencias. Los resultados indican que los estudiantes valoran la EIP como una oportunidad para desarrollar competencias clave, como la comunicación interprofesional, el reconocimiento de roles y el trabajo en equipo. Sin embargo, se observa que la efectividad de la EIP varía según el entorno clínico, siendo más favorable en áreas como la atención primaria y la psiquiatría. Los estudiantes reportaron una mejor integración en el equipo de salud y un mayor respeto por las otras profesiones. La incorporación de la EIP en la formación universitaria en España podría mejorar las competencias interprofesionales y reducir los errores relacionados con la comunicación, optimizando así la atención al paciente.

PALABRAS CLAVE

Educación interprofesional, investigación en educación de enfermería, educación de pregrado en medicina.

ABSTRACT

Interprofessional Education (IPE) is an educational strategy that brings together students from different health disciplines to learn together, fostering collaboration and improving the quality of patient care. This systematic review analyzes the perceptions of nursing and medical students regarding IPE during their clinical placements. A comprehensive search was conducted in the Medline/PubMed, Web of Science, and Scopus databases, selecting 11 qualitative studies that explored these experiences. The results indicate that students value IPE as an opportunity to develop key competencies such as interprofessional communication, role recognition, and teamwork. However, the effectiveness of IPE varies depending on the clinical setting, being more favorable in areas such as primary care and psychiatry. Students reported better integration into the healthcare team and greater respect for other professions. The incorporation of IPE into university education in Spain could improve interprofessional competencies and reduce communication-related errors, thus optimizing patient care.

KEY WORDS

Interprofessional education, nursing education research; education, medical, undergraduate.

INTRODUCCIÓN

La educación interprofesional (EIP) es la metodología educativa que se aplica cuando 2 o más profesiones sanitarias aprenden con, de y sobre cada uno de los miembros del equipo sanitario, mejorando la colaboración y la calidad de los cuidados. El propósito de este proceso educativo es el de incrementar el entendimiento de los roles profesionales propios y ajenos desarrollando a su vez competencias que mejoren el trabajo en equipo^1,2.

Diversas publicaciones a nivel internacional de organizaciones como la OMS y el Institute of Medicine han recalcado la importancia de esta metodología para preparar a los estudiantes de la salud para una práctica colaborativa^3,4.

En España, el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social (MSCBS) lleva promoviendo la práctica colaborativa en sus Planes Nacionales de Salud desde el año 2005 en consonancia con la cultura de seguridad del paciente, sin embargo, a diferencia de otros países de nuestro entorno como Reino Unido, Alemania o los Países Nórdicos, aún no se ha introducido en la formación universitaria⁵.

Respecto a las experiencias en otros países, se observan diferentes dinámicas prácticas que introducen la educación interprofesional. En Suecia estudiantes de Enfermería, Fisioterapia y Medicina realizaron prácticas interprofesionales en plantas de hospitalización con pacientes con insuficiencia cardiaca, neumonía y diabetes. Se les pedía que desarrollasen las competencias propias de su profesión y a su vez que profundizasen en el aprendizaje de lo que los otros miembros del equipo de EIP realizaba⁶.

Estas intervenciones permiten el desarrollo de competencias tales como el respeto a otros profesionales, el reconocimiento de roles, la comunicación interprofesional y el trabajo en equipo⁷.

El desarrollo de estas competencias, ligadas a una mejora en la comunicación interprofesional podría resultar en una disminución de los eventos adversos ligados a la comunicación, cifrados en un 24,6% en los estudios sobre la seguridad de los pacientes en atención primaria de salud (APEAS)⁸.

Conociendo los antecedentes en materia de EIP, su introducción en países de nuestro entorno y la baja implementación que tiene en España, se plantea la necesidad de explorar las experiencias que han vivido los estudiantes en países donde la EIP está introducida en el currículo educativo, detectando así las posibles ventajas de su introducción en la formación universitaria española

Por lo tanto, el objetivo de esta revisión sistemática será explorar la experiencia de los estudiantes que han participado en programas de EIP. Para ello se realizará una revisión de la literatura de corte cualitativo que trate sobre esta metodología educativa. Fruto de esta investigación se plantea como pregunta de investigación, si los estudiantes perciben mediante la realización de las prácticas interprofesionales un desarrollo de competencias tales como la comunicación interprofesional, el reconocimiento de roles, el respeto a otras profesiones o el trabajo en equipo.

Para convertir la cuestión propuesta anteriormente en una pregunta elaborada en un formato estructurado se ha recurrido al modelo SPICE, desarrollado por Booth⁹ y adaptado por el Instituto Joanna Briggs¹⁰ para guiar las preguntas en revisiones sistemáticas cualitativas.

La siguiente pregunta se estructura de la siguiente forma:

-S (escenario): Prácticas clínicas.

-P (perspectiva) ¿para quién?: Estudiantes de Medicina y Enfermería.

-I (intervención): Prácticas interprofesionales.

-C (comparación): Prácticas convencionales.

-E (evaluación): Experiencia subjetiva de los estudiantes.

OBJETIVOS

-Objetivo general:

Realizar una revisión sistemática de la literatura de corte cualitativo relacionada con las experiencias de los estudiantes con las prácticas clínicas interprofesionales para conocer las ventajas percibidas por estos estudiantes a nivel competencial.

-Objetivo específico:

Sintetizar la evidencia disponible en el ámbito de la EIP que refleje las posibilidades de desarrollo competencial existentes para los estudiantes de Medicina y Ciencias de la Salud.

MATERIAL Y MÉTODO

Se consultaron las siguientes bases de datos: Medline/PubMed, Web of Science y Scopus.

Para la búsqueda de la información se excluye la búsqueda por términos MeSH de “educación interprofesional” debido a su inclusión como MeSH en 2021 y los pocos resultados que recupera.

La estrategia de búsqueda se compuso por una combinación de operadores booleanos y filtros. (Anexo 1)

Los criterios de inclusión para este estudio se centraron en la incorporación de investigaciones cualitativas que abordan la experiencia de estudiantes de medicina y enfermería en entornos de prácticas clínicas. Por otro lado, se establecieron criterios de exclusión que incluyeron estudios realizados en países en vías de desarrollo, investigaciones que involucrarán a participantes ya graduados, así como aquellos que trataran sobre educación interprofesional fuera del entorno clínico y sobre simulaciones clínicas.

Para el análisis de la calidad científica de los artículos se ha recurrido a la herramienta CASPe, compuesta por 10 preguntas que permiten realizar una lectura crítica de los estudios cualitativos. Se tomarán como artículos validos, con buena calidad científica, aquellos que superen los 8 puntos.

Los criterios de selección de los estudios se reflejan a continuación. (Anexo 2)

RESULTADOS

Los 11 artículos seleccionados se incluyeron en la tabla reflejada en anexos. (Anexo 3)

En esta tabla se puede observar la percepción de los estudiantes sobre la educación interprofesional así como el análisis de la calidad de los estudios siguiendo la herramienta CASPe.

DISCUSIÓN

Cuantificar los cambios que un cambio en el programa educativo tiene sobre los estudiantes entraña una dificultad que plantea la necesidad de explorar la experiencia individual de los estudiantes, analizando su experiencia vivida y sentida. La totalidad de los estudios cualitativos incluidos en esta revisión sistemática exploran la percepción de los estudiantes y cómo ellos reflejan que este tipo de prácticas clínicas afectaron a su desarrollo competencial. Para estructurar la discusión de esta revisión se ha recurrido a las “IPEC Core Competencies”, las cuales son una serie de competencias definidas por un panel de expertos en materia de educación interprofesional y práctica colaborativa. Estas competencias centrales que la educación interprofesional permite desarrollar son: Ética y valores, roles y responsabilidades, comunicación interprofesional y trabajo en equipo¹¹.

-Ética y valores: Los estudiantes pudieron apreciar la similitud que había entre los valores de cada profesión sanitaria, ahondando en este nexo común pudieron reducir las discrepancias iniciales que había entre ellos fruto de los prejuicios. En el estudio de A. Kara et al.¹² se refleja como todos los estudiantes buscaban un único objetivo, proveer al paciente de unos cuidados de calidad. A su vez, el trabajar codo con codo les permitió eliminar las pretensiones iniciales: “Ellos también son una persona. Son como yo. Ambos estamos tratando de llevar al paciente a donde queremos que esté. Así que las enfermeras no deben tener miedo de hablar con ellos.”

-Roles y responsabilidades: La importancia del reconocimiento de roles se puede apreciar a lo largo de todos los estudios. Podríamos dividir este reconocimiento de roles en roles propios y ajenos, siendo el reconocimiento de los primeros fundamental para el autoconcepto y confianza profesional y los segundos para la relación con el resto del equipo sanitario. El estudio de SD. Holmes et al.¹³ muestra como para los estudiantes el trabajo en equipo simultáneo con miembros de otras profesiones les permitió reconocer la importancia de clarificar los roles: “He podido comprobar lo importante que es la clarificación de los roles y lo importante que es que cada persona en el grupo sepa no sólo cuáles son sus propias funciones, sino también cuáles son las funciones y expectativas del resto de miembros. Asimismo, en el estudio de F. Jakobsen et al.¹⁴ se comenta que: “El trabajo conjunto da una imagen de la realidad. Uno tiene que saber lo que tiene que hacer, lo que yo tengo que hacer, y cómo lo hacemos juntos”. En el estudio de M. Suematsu et al.¹⁵ se observa cómo los estudiantes de farmacia estaban muy satisfechos con esta experiencia pues la veían como la única opción de colaborar cara a cara con otros profesionales sanitarios y aprender de la visión que ellos tienen de su propia profesión.

-Trabajo en equipo: GF Al-Jayyousi et al.¹⁸ refleja que los estudiantes, tras haber participado en las prácticas con todos los profesionales sanitarios que componen la atención primaria, desarrollaron una mejor percepción del equipo sanitario, poniendo en valor la necesidad de la integridad del equipo para poner en valor la atención sanitaria ofrecida al paciente. Esta visibilización de la importancia del trabajo en equipo es común al resto de estudios, incluido en aquellos con un tamaño muestral mayor.

Sin embargo, I.Aase et al.¹⁹ refleja como esta visibilización del trabajo en equipo depende del lugar donde se desarrollen las prácticas. Un estudiante de enfermería noruego argumentaba cómo en la planta de psiquiatría su voz contaba y definía estos servicios como un buena área para el aprendizaje interprofesional. Un estudiante español en el estudio de JLG Pascual et al.²⁰ reflejaba: “En el hospital que es donde realizamos la mayoría de nuestras prácticas el trabajo en equipo es menor, cada profesional va un poco por su cuenta”

Además, la inclusión plena de los estudiantes en el equipo sanitario genera una mayor satisfacción de los estudiantes, como se puede ver en el estudio de M Bianchi et al.²¹, en el cual el informante refleja: “Estar convencido de ser parte de algo más grande… ser parte de un grupo, crea también una relación más amplia con los demás.” ML Brewer et al.²² asocia esta inclusión plena de los estudiantes en el equipo sanitario a la proximidad física que las prácticas interprofesionales facilitan. Los estudiantes reflejaron: “Obviamente es más fácil tener una conversación con alguien con el que vas por el pasillo que con alguien al que tienes que contactar por teléfono”

CONCLUSIONES

-La EIP permite desarrollar competencias interprofesionales como la ética y valores profesionales, los roles y responsabilidades, la comunicación interprofesional y el trabajo en equipo.

-Explorar la perspectiva de los estudiantes mediante la investigación cualitativa permite aproximarse al impacto que esta metodología educativa podría tener en los estudiantes. -El entorno en el que las prácticas interprofesionales se realizan es fundamental para la adquisición de estas competencias, habiendo servicios como por ejemplo psiquiatría o atención primaria que son más propicios a la interdisciplinariedad.

-La introducción de la educación interprofesional y el desarrollo de competencias como la comunicación interprofesional podría permitir abordar los eventos adversos ligados a la comunicación reduciendo su aparición.

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ANEXOS

Anexo 1. Estrategia de búsqueda. Operadores Booleanos. Fuente: Elaboración propia.

Anexo 2. Criterios de selección de los estudios. Fuente: Elaboración propia.

Anexo 3. Tabla de resultados. Fuente: Elaboración propia