Pericarditis aguda. Presentación de un caso clínico y revisión de la literatura

AUTORES

1. Miguel Oliver Serrano. FEA de Urgencias Hospital Obispo Polanco. Teruel, España.
2. Paula Francos Pascual. Enfermera Hospital Obispo Polanco. Teruel, España.
3. Jean Franco Miguez Moya. MIR Medicina Familiar Y Comunitaria Unidad Docente Teruel. Teruel, España.
4. Lluch Esparza De La Guía. FEA Psiquiatría Hospital Obispo Polanco. Teruel, España.
5. Delia Beatriz Pérez Torán. Enfermera Hospital Obispo Polanco. Teruel, España.
6. Gemma Boloix Peiro. Médico Atención Primaria. CS Sarrión. Teruel, España.

RESUMEN

La pericarditis aguda es la forma más frecuente de afectación pericárdica. Se caracteriza por inflamación del pericardio, dolor torácico y hallazgos electrocardiográficos típicos. La mayoría de los casos son idiopáticos o virales, con evolución benigna. Sin embargo, es crucial identificar etiologías graves como causas neoplásicas, autoinmunes o tuberculosas. Este artículo revisa los criterios diagnósticos, pruebas complementarias, enfoques terapéuticos y factores de mal pronóstico en el manejo de la pericarditis aguda.

PALABRAS CLAVE

Pericarditis aguda, inflamación pericárdica, dolor torácico, antiinflamatorios, colchicina.

ABSTRACT

Acute pericarditis is the most common pericardial disease, typically presenting with chest pain, pericardial rub, and characteristic ECG changes. Most cases are idiopathic or viral in origin and follow a benign course. Nonetheless, severe etiologies such as autoimmune, neoplastic, or tuberculous causes must be ruled out. This article reviews the diagnostic criteria, additional investigations, therapeutic management, and poor prognostic indicators of acute pericarditis.

KEY WORDS

Acute pericarditis, pericardial inflammation, chest pain, anti-inflammatory drugs, colchicine.

PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO

Paciente de 23 años de edad, deportista, sano, que acude a urgencias porque refiere cuadro catarral con tos y expectoración verdosa y fiebre desde hace 4 días, en tratamiento con augmentine por infección respiratoria que desde hace 2 días presenta dolor centrotorácico opresivo que se modifica con la postura, empeorando al tumbarse y mejorando al incorporarse. Persiste fiebre. No disnea. No cortejo vegetativo asociado. A la exploración física consciente y orientado, afebril, eupneico en reposo, buen estado general, TA 110/55 mmHg, SO2 100%, Fc 85x´. AC rítmico sin soplos y AP crepitantes base izquierda. Se realiza ECG objetivando mínimo ascenso ST en precordiales y cara inferior con descenso del PR. Ante la sospecha de cuadro de pericarditis aguda postinfecciosa se realiza A/S sanguínea con PCR 78, sin leucocitosis y con troponina Tus 25, se realiza una segunda troponina a las 3 horas con resultado 24. En Rx no cardiomegalia, posible foco condensativo en base izquierda. Se realiza ecocardioscopia pie de cama con buena contractilidad ventricular sin dilatación ventricular, no dilatación raíz aórtica y sin signos estenosis ni insuficiencia valvular, no obstante, se objetiva línea fina anecoica correspondiente a derrame pericárdico de pequeña cuantía. Se inicia tratamiento con aines y colchicina, se solicitan serologías víricas y antigenuria neumococo y legionella y neumonías atípicas y se completa tratamiento antibiótico con azitromicina por sospecha mycoplasma pneumoniae. El paciente tiene buena evolución, afebril, sin disnea y con cese del dolor torácico en 5 días.

DISCUSIÓN

La pericarditis aguda representa hasta el 5% de los ingresos por dolor torácico no isquémico en servicios de urgencias ¹. Se define por inflamación de las hojas pericárdicas y es más frecuente en varones jóvenes. La etiología viral o idiopática predomina en países desarrollados, mientras que la tuberculosis es más relevante en áreas endémicas ².

Criterios diagnósticos:

Se requieren al menos dos de los siguientes ³:

• Dolor torácico de características pericárdicas (agudo, punzante, mejora al inclinarse hacia adelante).

• Roce pericárdico a la auscultación.

• Elevación difusa del ST y descenso del PR en ECG.

• Derrame pericárdico nuevo en ecocardiografía.

Otros hallazgos incluyen elevación de reactantes de fase aguda (PCR, VSG), leucocitosis y evidencia de pericarditis en RM cardíaca⁴.

Etiología:

• Idiopática/viral (80-90%): virus Coxsackie, adenovirus, echovirus.

• Bacteriana: tuberculosis (causa más grave), neumococo.

• Autoinmune: lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide.

• Neoplásica: diseminación de carcinoma pulmonar o mama.

• Postinfarto (síndrome de Dressler) y postpericardiotomía.

• Uremia, radiación, traumatismo torácico^2,3.

Diagnóstico diferencial:

Debe diferenciarse de:

• Síndrome coronario agudo (ECG localizado, enzimas elevadas).

• Embolia pulmonar.

• Miocarditis (troponinas elevadas, disfunción ventricular).

• Disección aórtica (en casos con derrame hemático)^4,5.

Pruebas complementarias:

• ECG: Elevación cóncava de ST y descenso de PR en múltiples derivaciones³.

• Ecocardiograma transtorácico: útil para detectar derrame y taponamiento⁶.

• RM cardíaca: permite ver realce tardío y edema pericárdico.

• Marcadores inflamatorios: PCR elevada útil para seguimiento⁵.

Tratamiento:

a) Tratamiento de primera línea (idiopática/viral).

• AINEs (durante 1-2 semanas):

• Ibuprofeno 600-800 mg cada 8 h.
• Aspirina 750-1000 mg cada 8 h (preferido postinfarto)^3,4.

• Colchicina: disminuye recurrencias y prolonga respuesta:

• <70 kg: 0.5 mg/día; >70 kg: 0.5 mg/12h.
• Mantener durante 3 meses en el primer episodio^3,6.
• Reposo relativo hasta normalización de síntomas y PCR.

b) Corticoides (prednisona 0.2-0.5 mg/kg/día):

• Reservado para casos refractarios a AINEs/colchicina o etiología autoinmune³.

• Aumentan el riesgo de recurrencias si se usan como primera línea ⁴.

c) Tratamiento etiológico específico

• Tuberculosis: régimen estándar antituberculoso + corticoides ⁷.

• Neoplásico: drenaje y tratamiento oncológico específico.

• Autoinmune: inmunosupresores según patología de base ².

d) Pericardiocentesis

Indicada ante taponamiento cardíaco, derrame masivo o etiología no filiada. Puede realizarse guiada por ecocardiografía ⁵.

Pronóstico y seguimiento

• Evolución benigna en >90% de los casos idiopáticos⁴.

• Factores de mal pronóstico: fiebre >38°C, subaguda, derrame severo, taponamiento, no respuesta a AINEs³_.

• Seguimiento clínico y ecográfico. Suspender colchicina tras normalización de PCR⁶.

CONCLUSIONES

La pericarditis aguda, aunque benigna en la mayoría de los casos, requiere un abordaje riguroso que incluya identificación etiológica, tratamiento sintomático y seguimiento estrecho. La colchicina ha demostrado ser clave en la reducción de recurrencias. La ecocardiografía y la RM cardíaca han mejorado significativamente el diagnóstico y evaluación de complicaciones. Un manejo individualizado evita cronicidad y reduce hospitalizaciones.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. Eur Heart J. 2015;36(42):2921–2964.
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