Periodontitis en el embarazo. Artículo monográfico

AUTORES

1. Elena Chueca Omella. Matrona en el Hospital Universitario Miguel Servet.
2. Alicia Nieto García. Matrona en el Hospital de Alcañiz.
3. Beatriz Buil Tejero. Matrona CS Caspe.
4. Maritza Toro Segovia. Matrona CS Alcañiz.
5. Ainhoa Aced Castillero. Matrona en el Hospital Universitario Miguel Servet.

RESUMEN

La enfermedad periodontal es una infección crónica de la cavidad oral que puede destruir el tejido de sujeción de los dientes, manifestándose como gingivitis o periodontitis. Durante la gestación, los cambios hormonales, metabólicos e inmunológicos modifican el microbioma oral, favoreciendo bacterias como Porphyromonas gingivalis, que causa disfunción endotelial y respuesta inflamatoria sistémica, aumentando el estrés oxidativo y la hipoxia en el tejido materno-fetal, provocando daños celulares; o como Fusobacterium nucleatum, que puede colonizar la placenta y afectar negativamente al feto y la madre. Los altos niveles de progesterona durante el embarazo aumentan el riesgo de gingivitis, presente en el 60-70% de las gestantes; otros problemas dentales en la gestación se deben al ácido gástrico en mujeres con hiperémesis gravídica o reflujo gástrico.

La periodontitis se asocia con complicaciones en el embarazo, como parto prematuro, bajo peso al nacer, preeclampsia y abortos, ya que se puede producir la diseminación de bacterias y endotoxinas que atraviesan la placenta, provocando una respuesta inflamatoria. Offenbacher, en 1996, relacionó por primera vez la periodontitis con el parto prematuro. Estudios recientes sugieren que el manejo adecuado de la enfermedad periodontal reduce estos problemas del embarazo.

Se recomienda que las mujeres embarazadas visiten al dentista cada tres meses, el tratamiento no quirúrgico de la periodontitis es seguro durante el embarazo y se aconseja una dieta equilibrada, el uso de probióticos como Streptococcus dentisani y Lactobacillus reuteri, y la suplementación con Omega 3. Una dieta alta en azúcares y grasas saturadas fomenta la enfermedad periodontal y se asocia con la preeclampsia.

PALABRAS CLAVE

Periodontitis, embarazo, parto pretérmino.

ABSTRACT

Periodontal disease is a chronic infection of the oral cavity that can destroy the supporting tissue of the teeth, manifesting as gingivitis or periodontitis. During pregnancy, hormonal, metabolic and immunological changes modify the oral microbiome, favoring bacteria such as Porphyromonas gingivalis, which causes endothelial dysfunction and systemic inflammatory response, increasing oxidative stress and hypoxia in the maternal-fetal tissue, causing cell damage; or Fusobacterium nucleatum, which can colonize the placenta and negatively affect the fetus and the mother. High levels of progesterone during pregnancy increase the risk of gingivitis, present in 60-70% of pregnant women; other dental problems during pregnancy are due to gastric acid in women with hyperemesis gravidarum or gastric reflux.

Periodontitis is associated with complications in pregnancy, such as premature delivery, low birth weight, preeclampsia and miscarriages, since it can cause the dissemination of bacteria and endotoxins that cross the placenta, provoking an inflammatory response. Offenbacher, in 1996, first related periodontitis to preterm delivery. Recent studies suggest that proper management of periodontal disease reduces these pregnancy problems.

It is recommended that pregnant women visit the dentist every three months, non-surgical treatment of periodontitis is safe during pregnancy and a balanced diet, the use of probiotics such as Streptococcus dentisani and Lactobacillus reuteri, and supplementation with Omega 3 are advised. A diet high in sugars and saturated fats promotes periodontal disease and is associated with preeclampsia.

KEY WORDS

Periodontitis, preganancy, premature labor.

DESARROLLO DEL TEMA

La enfermedad periodontal es la infección e inflamación crónica de la cavidad oral que puede provocar la destrucción del tejido de sujeción de los dientes, afectando a las encías, ligamentos o hueso; la gingivitis o periodontitis son dos formas de manifestación de dicha enfermedad^1-4.

La cavidad oral albergar hasta 700 especies diferentes de bacterias de los tipos Streptococci, Lactobacill y Staphylococci. En la gestación existen una serie de cambios a nivel hormonal, metabólico e inmunológico que pueden modificar el microbioma de la cavidad oral, existe mayor proliferación de Porphyromonas gingivalis, Aggregabibacter actinomycetemcomitans, Candida o Staphylococcus. En estudios recientes se destaca el efecto que tiene el tabaquismo sobre el microbioma oral, ya que reduce las especies bacterianas beneficiosas aumentando el riesgo de periodontitis^1-3,5.

Porphyromonas gingivalis es uno de los patógenos más importantes presentes en la cavidad oral que causa disfunción en el endotelio materno y desencadena una respuesta inflamatoria sistémica. Además, aumenta el estrés oxidativo, que induce a la hipoxia y se inicia la apoptosis en el tejido materno-fetal. Un exceso de hipoxia en las células trofoblásticas y endoteliales pueden provocar una inflamación a nivel intrauterino, malformaciones en las arterias uterinas espirales y aumentar el daño en las células endoteliales. Fusobacterium nucleatum es una bacteria gram negativa anaerobia que coloniza la placenta con la ayuda de las proteínas de la membrana externa e invade el líquido amniótico afectando de manera negativa al feto y a la madre^1,2,4,5.

Los altos niveles de progesterona durante el embarazo provocan más riesgo de acumulación de placa bacteriana dental que puede derivar en gingivitis, entre un 60 y un 70 % de las gestantes tienen gingivitis, siendo más frecuente en el tercer trimestre. Los estrógenos y la progesterona aumentan la hinchazón, la inflamación y el sangrado gingival (el flujo sanguíneo de las encías aumenta y son más sensibles). Otros problemas dentales que ocurren en el embarazo están causados por el ácido gástrico proveniente de la hiperémesis gravídica o por el reflujo gástrico. Hasta un 40% de las mujeres que desarrollan enfermedades periodontales son causadas por gingivitis no tratadas que evolucionan a periodontitis^1,3-5.

Varios estudios recientes destacan la relación de la periodontitis con diferentes complicaciones en el embarazo, como el parto prematuro, bajo peso del recién nacido, preeclampsia, diabetes gestacional o abortos. Entre un 25 y un 40 % de los partos prematuros están causados por una infección intrauterina. Uno de los mecanismos que proponen estos autores es la diseminación sistémica vía hemática de las bacterias presentes en la periodontitis, que atraviesan la placenta y llegan al líquido amniótico. El otro mecanismo, sería la propagación hacia el útero de las endotoxinas y los mediadores inflamatorios que son liberados por las bacterias y provocan una respuesta inflamatoria que puede afectar al desarrollo fetal ^1,2,5,6.

En 1996, Offenbacher fue el primero que estableció una posible relación entre la periodontitis y el parto prematuro ya que las bacterias, a través de la sangre, pueden pasar a la placenta y al líquido amniótico, provocando una corioamnionitis y aumentando de esta manera el riesgo de parto prematuro. La inflamación del tejido periodontal fomenta la secreción de diversas citoquinas inflamatorias como interleucina B (IL-B), interleucina 6 (IL-6) o factor de necrosis tumoral (TNF-α). Estos productos inflamatorios ayudan a la liberación de prostaglandinas, implicadas en la rotura de la membrana amniótica y en el inicio del parto^1,2,4,6,7.

Varios estudios establecen que las gestantes con periodontitis y con poca higiene oral tienen entre 2 y 6 veces más probabilidades de sufrir un parto prematuro por el aumento de la inflamación sistémica, que afecta al peso fetal y también al desarrollo de la preeclampsia. Otro estudio realizado en Nigeria concluye que el adecuado manejo de la enfermedad periodontal es necesario para disminuir el riesgo de bajo peso del recién nacido y de los partos prematuros^1,4,5,7.

Una de las causas de mayor morbimortalidad en todo el mundo son los partos prematuros y las complicaciones que tienen (inmadurez pulmonar del recién nacido, estancias hospitalarias largas, menor ganancia de peso, dificultades en la alimentación del bebé), representando el 70% de la mortalidad infantil. Los países de África tienen mayor incidencia de parto prematuros (18%), frente a Europa con un 5-9%^2,6,7.

Por lo tanto, se recomienda que todas las mujeres embarazadas realicen visitas rutinarias cada tres meses con el dentista, para comprobar la salud de la cavidad oral. El uso de clorhexidina o xilitol pueden disminuir la transmisión de las bacterias al feto durante el embarazo. En aquellos casos donde existen múltiples infecciones orales, se puede realizar un tratamiento profiláctico antibiótico para reducir la bacteriemia y evitar el paso de bacterias a la placenta^1,2,5,7.

El tratamiento no quirúrgico de la periodontitis durante el embarazo es seguro; el control y tratamiento de las enfermedades orales durante el embarazo es beneficioso ya que disminuye la transmisión materno fetal de patógenos orales. Se recomienda una dieta equilibrada y sana durante el embarazo para prevenir las enfermedades periodontales y complicaciones durante el embarazo. Es recomendable que se trate las posibles enfermedades periodontales de manera preconcepcional, sino el segundo trimestre es el periodo más seguro para su tratamiento. Algunos de los tratamientos son la profilaxis dental para eliminar el sarro y la placa bacteriana, tratamiento farmacológico de la gingivitis y uso de enjuagues, raspado supralingual y sublingual, y alisado radicular^1,2,4-6.

Se recomienda el uso de probióticos ya que inhiben los patógenos periodontales y disminuyen la inflamación en la gingivitis. El uso de Streptococcus dentisani de manera tópica, tiene efectos beneficiosos para la salud oral, ya que mejora la calidad de la saliva y la acumulación de placa, así como la disbiosis bacteriana; o el uso de Lactobacillus reuteri, que disminuye el sangrado gingival. Además, la suplementación con Omega 3 tiene efecto protector frente a las infecciones uterinas^2,5.

Una alimentación basada en una dieta con alto contenido de azúcares, poca fibra, muchas grasas saturadas y pocas poliinsaturadas fomenta la enfermedad periodontal. El consumo de mucho azúcar se asocia a una disbiosis microbiana sistémica y al aumento de los mediadores inflamatorios lo que se puede relacionar con el desarrollo de la preeclampsia^2,4.

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