AUTORES
- Francisco Javier Ruiz Clavero. Diplomado Universitario en Fisioterapia. Servicio Aragonés de Salud.
- Silvia Andrés Artal. Graduada en Enfermería. Residencia de Personas Mayores Romareda, Instituto Aragonés de Servicios Sociales (IASS).
- Diego Diarte Garós. Graduado en Fisioterapia. Servicio Aragonés de Salud.
- Lydia Elguea Sarto. Graduada en Fisioterapia. Servicio Aragonés de Salud.
- Jesús Daniel Gabande Fantova. Diplomado en Fisioterapia. Adislaf.
- Rubén Hernández Antón. Diplomado en Fisioterapia. Servicio Aragonés de Salud.
RESUMEN
La cefalalgia postular es una malformación de la esfera craneal en el bebé con causas intrauterinas, asimetrías tónicas o como resultado del mantenimiento prolongado de una misma posición craneocervical en supino. La fisioterapia tiene un rol importante en el manejo de este tipo de alteraciones tanto en la prevención de la aparición de la deformidad como en el proceso de normalización estructural del cráneo. En este artículo, se revisarán las características clínicas y diagnósticas de la plagiocefalia postural y se analizarán los enfoques terapéuticos utilizados en fisioterapia para lograr una recuperación exitosa.
PALABRAS CLAVE
Plagiocefalia postural, fisioterapia.
ABSTRACT
Postural plagiocephaly is a malformation of the cranial sphere in the baby with intrauterine causes, tonic asymmetries or as a result of prolonged maintenance of the same craniocervical position in supine. Physiotherapy has an important role in the management of this type of alterations, both in preventing the appearance of the deformity and in the process of structural normalization of the skull. In this article, the clinical and diagnostic characteristics of postural plagiocephaly will be reviewed and the therapeutic approaches used in physiotherapy to achieve successful recovery will be analyzed.
KEY WORDS
Postural plagiocephaly, physiotherapy.
INTRODUCCIÓN
La plagiocefalia postural es una de las causas más frecuentes de consulta en pediatría en España1. Ello se debe a la campaña de información para la prevención de muerte súbita en menores de 6 meses, donde se recomienda la posición supina como postura de descanso del bebé. El mantenimiento prolongado de una misma posición asociado a posibles asimetrías tónicas de la musculatura craneocervical o limitación del espacio intrauterino pueden acabar ocasionando alteraciones de la esfera craneal con visibles asimetrías cráneo. – faciales.
Cabe destacar la importancia de diferenciar la plagiocefalia postural con la craneosinostosis2. La diferencia entre ambas alteraciones radica en el cierre prematuro de las suturas craneales que se objetiva en la craneosintosis mientras que en la plagiocefalia postural las suturas craneales permanecen libres.
La fisioterapia toma un papel importante tanto en la prevención de la aparición de la plagiocefalia postural como en el tratamiento una vez ya se ha diagnosticado, habiendo descartado la craneosinostosis dónde el tratamiento quirúrgico toma relevancia.
En cuanto a la prevención, es importante, dar conocimientos sobre la plagiocefalia a los padres que van a tener un recién nacido dónde se le explique en qué consiste y cómo poder apreciarla además de dar las recomendaciones posturales a tener en cuenta como la alternancia de la rotación cervical a la hora del descanso en supino3.
Las opciones de tratamiento abarcan desde la terapia manual enfocada a la normalización de la musculatura craneocervical, mostrando especial hincapié en el músculo estreno-cleido-occipito-mastoideo como la flexibilización global de la columna y el correcto asesoramiento a los padres en cuanto a pautas posturales y estiramientos para la realización en domicilio4.
PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
En este caso clínico se analiza un paciente de 3 meses de edad que acude a consulta privada de fisioterapia acompañado de los padres.
Se realizó un tratamiento durante 5 meses durante los cuales fueron disminuyendo las sesiones de fisioterapia mensuales realizando un total de 15 sesiones de 45 minutos de duración.
A la finalización del tratamiento se insistió en la importancia de seguir con las pautas domiciliarias acordadas durante el mes de tratamiento.
ENTREVISTA Y VALORACIÓN
La anamnesis se hizo a través de la información recibida por parte de los padres. Refieren que a raíz de visita pediátrica programada a los 3 meses se objetiva leve asimetría craneal con aplanamiento posterolateral derecho.
El embarazo cursó sin complicaciones fetales ni maternas.
El parto se desencadenó de manera espontánea en la semana 39 y 2 días. El proceso de dilatación se llevó a cabo en una cesárea por la posición incorrecta que presentaba el feto durante el proceso de dilatación. (posición de nalgas). La madre refiere que durante todas las ecografías de control durante el embarazo siempre el feto presentaba una posición de nalgas con placenta posterior.
El peso del recién nacido fue de 3.450 gramos. Apgar 9/10.
En la inspección visual se observó aplanamiento occipital izquierdo con engrosamiento de la inserción del músculo esterno-cleido-occipito-mastoideo izquierdo a nivel craneal. A su vez el recién nacido presentaba tendencia a la rotación cervical izquierda con limitación de los últimos grados de rotación e inclinación derecha.
TRATAMIENTO
Las sesiones de tratamiento fueron disminuyendo progresivamente. Las primeras 9 semanas se realizó una sesión por semana. Posteriormente se dio cita cada 10 días y finalmente se citó para control al mes. La duración de las sesiones fue de 45 minutos divididos en 30 minutos de trabajo con el recién nacido + 15 minutos de enseñanza de herramientas para el manejo del bebé a los padres.
Durante todo el tratamiento, pero sobre todo en las primeras sesiones se hizo especial hincapié en enseñar a las padres herramientas para el trabajo en casa.
Estas pautas y recomendaciones consistían en cambiar con regularidad la posición de la cabeza del niño, evitando las posiciones incorrectas de la cabeza y cuello. Para mantener la posición correcta en supino se enseñó a utilizar una toalla en el lado dónde no interesa que gire la cabeza el niño. Otra recomendación era la estimulación desde el hemicampo derecho para favorecer la rotación hacia el mismo. Además, se recomendó durante periodos cortos de tiempo posicionar al niño en decúbito prono y la realización de masoterapia y movilizaciones de la esfera craneocervical.
En cuanto al trabajo manual sobre el niño se estructuró de la siguiente forma:
. Cinesiterapia pasiva específica de columna cervical haciendo hincapié en la ganancia de los últimos grados de rotación y lateroflexión derecha.
. Trabajo específico de elongación del músculo esterno-cleido-occipito-mastoideo izquierdo.
. Trabajo de movilización fascial de la esfera craneal.
. Movilizaciones globales de columna vertebral.
Hay que decir que este tratamiento está basado en la experiencia clínica de los profesionales ya que no hay suficiente evidencia científica para el tratamiento fisioterapéutico de estas alteraciones morfológicas.
RESULTADOS
Tras la finalización del tratamiento, el paciente presenta una mejoría notable en cuanto a simetría craneal y la movilidad activa y pasiva de la columna cervical.
Cabe destacar que, a partir del 6º mes, el niño incorporó la posición de sedestación en su rutina diaria lo que favoreció la normalización y adaptación del tono muscular a las nuevas posiciones, fomentando la reestructuración de fuerzas mecánicas consiguiendo una mejor estructura en la región craneocervical.
CONCLUSIÓN
La plagiocefalia postural es un problema que no suele conllevar complicaciones graves pero que su correcto abordaje temprano previene futuras complicaciones como asimetrías posturales o alteraciones del tono muscular.
Sería conveniente que, desde los profesionales de la salud, se hiciera un buen trabajo preparto enfocado a dotar a los futuros padres de información para la detección temprana de posibles alteraciones craneales y prevención para evitar la aparición de las mismas. Una vez diagnosticada la plagiocefalia postural con su correcto diagnóstico diferencial, es necesario que las familias conozcan herramientas para el manejo de las alteraciones craneales.
El enfoque multidisciplinar, que incluye pediatra, matronas, enfermeras pediátricas y fisioterapeutas es necesario para ofrecer una atención correcta tanto al recién nacido como a los padres.
La figura del fisioterapeuta se hace imprescindible ya que permite el abordaje de las alteraciones músculo – esqueléticas en el recién nacido. A su vez, también es necesario hacer partícipe a los padres de cara a un correcto tratamiento dónde puedan involucrarse en la mejora de las alteraciones de su hijo.
Gracias al trabajo manual realizado en consulta junto con la implicación de los padres para continuar con el tratamiento en el domicilio fue posible una mejora en las características morfológicas que presentaba el cráneo del bebe.
BIBLIOGRAFÍA
- González de Dios, J., Moya, M., Jiménez, R., Alcalá-Santaella, R., Carratalá, F.: “Incremento en la incidencia de plagiocefalia occipital”. Rev Neurol 1998; 27 (159): 782-784.
- Huang, M.H., Gruss, J.S., Clarren, S,K.: “The differential diagnosis of posterior plagiocephaly: True lambdoid synostosis versus positional molding”. Plastic and Reconstructive Surg 1996; October: 765-774.
- Persing, J., James, H., Swanson, J., Kattwinkel, J.: “Prevention and management of positional Skull deformities in Infants”. Pediatrics 112 (1 July 2003): 199-202.
- Hutchison BL, Stewart AW, Mitchell EA. Deformational plagiocephaly: a follow- up of head shape, parental concern and neurodevelopment at ages 3 and 4 years. Arch Dis Child. 2011;96(1):85-90. doi: 10.1136/adc.2010.190934.
