Plan de atención de enfermería en paciente con retinopatía diabética. Caso clínico

 

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2024.20.10.001

 

 

AUTORES

1. Alberto Pérez Feria. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
2. Álvaro Estepa del Árbol. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
3. Sara Martín Campos. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
4. Laura García Espinosa. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
5. Paula Díaz Aguilera. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
6. Alba Cámara Rodrigo. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

Paciente de 58 años que acude a la consulta de oftalmología refiriendo pérdida gradual de visión en el ojo izquierdo, manchas flotantes y visión borrosa en el contexto de un diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 de 12 años de evolución. Se decide realizar un examen oftalmológico completo y establecer un plan de tratamiento para la retinopatía diabética proliferativa y el edema macular.

PALABRAS CLAVE

Retinopatía diabética, fotocoagulación con láser, tratamiento anti-VEGF, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial.

ABSTRACT

A 58-year-old patient presented to the ophthalmology clinic with gradual vision loss in the left eye, floaters, and blurred vision in the context of a 12-year history of type 2 diabetes mellitus. A comprehensive eye examination was performed, leading to a diagnosis of proliferative diabetic retinopathy and macular edema. A treatment plan was established, including laser photocoagulation and potential anti-VEGF injections.

KEY WORDS

Diabetic retinopathy, laser photocoagulation, anti-VEGF treatment, type 2 diabetes, hypertension.

INTRODUCCIÓN

La retinopatía diabética es una complicación microvascular crónica de la diabetes mellitus que afecta a los ojos, siendo una de las principales causas de ceguera en la población adulta a nivel mundial. Esta condición se desarrolla cuando los niveles elevados de glucosa en sangre, característicos de la diabetes, dañan los vasos sanguíneos de la retina, el tejido sensible a la luz en la parte posterior del ojo¹.

La retinopatía diabética se clasifica en dos etapas principales: no proliferativa y proliferativa. En la retinopatía no proliferativa, los vasos sanguíneos de la retina se debilitan, se producen microaneurismas y, eventualmente, estos vasos pueden romperse, causando hemorragias retinianas y exudados. A medida que la enfermedad avanza a la fase proliferativa, se forman nuevos vasos sanguíneos anómalos (neovascularización) que pueden causar sangrado en el vítreo, desprendimiento de retina y, en última instancia, pérdida severa de la visión^2,3.

La prevalencia de la retinopatía diabética aumenta con la duración de la diabetes y el mal control glucémico. Otros factores de riesgo incluyen la hipertensión, la dislipidemia y el tabaquismo⁴. La detección temprana de la retinopatía diabética es crucial para prevenir la progresión de la enfermedad. Para ello, se recomienda la realización de exámenes oftalmológicos regulares, que pueden incluir la fotografía de la retina y la angiografía con fluoresceína, lo que permite evaluar la extensión del daño y planificar el tratamiento⁵.

El manejo de la retinopatía diabética se centra en el control estricto de la glucosa, la presión arterial y los lípidos, así como en el uso de tratamientos específicos como la fotocoagulación con láser, la terapia anti-VEGF (factor de crecimiento endotelial vascular) y, en casos avanzados, la vitrectomía⁶. Estos enfoques pueden prevenir o retrasar la pérdida de visión, mejorando significativamente la calidad de vida de los pacientes diabéticos.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 58 años que acude a la consulta de oftalmología debido a la pérdida gradual de visión en el ojo izquierdo durante los últimos 6 meses. Describe dificultad para leer y ver en condiciones de poca luz, además de notar manchas flotantes y visión borrosa ocasional. La paciente tiene antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 desde hace 12 años con control glucémico irregular y ha sido diagnosticada recientemente con hipertensión arterial.

Antecedentes Médicos:

• Diabetes Mellitus Tipo 2: Diagnóstico hace 12 años, con control glucémico irregular. Tratamiento actual con metformina 1000 mg dos veces al día.
• Hipertensión Arterial: Controlada con lisinopril 10 mg al día.
• Dislipidemia: Tratada con atorvastatina 20 mg al día.

 

Alergias:

No conocidas hasta la fecha.

Pruebas Complementarias:

Examen de Fondo de Ojo:

• Ojo Derecho: Microaneurismas, exudados duros y blandos, sin neovascularización evidente.
• Ojo Izquierdo: Microaneurismas, exudados duros y blandos, hemorragias retinianas, neovascularización en el cuadrante inferior y edema macular.

 

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Oxigenación adecuada

Necesidad alterada.

Riesgo de circulación inadecuada en la retina debido a la diabetes mal controlada. La retinopatía diabética afecta el suministro de oxígeno a la retina, incrementando el riesgo de progresión de la enfermedad si no se controla adecuadamente la diabetes y la hipertensión.

Alimentación adecuada

Necesidad alterada.

Riesgo de desequilibrio nutricional debido a la diabetes mal controlada. La dieta inadecuada puede afectar los niveles de glucosa en sangre, lo que puede agravar la retinopatía diabética y otras complicaciones relacionadas con la diabetes.

Eliminación de desechos.

Necesidad no alterada.

Actividad y ejercicio

Necesidad no alterada

Sueño y descanso

Necesidad no alterada.

Vestimenta adecuada

Necesidad no alterada.

Mantener la temperatura corporal

Necesidad no alterada.

Higiene corporal

Necesidad alterada.

Riesgo de higiene ocular comprometida debido a la fatiga o problemas de visión. La paciente puede tener dificultades para mantener una adecuada higiene ocular debido a la afectación visual o al tratamiento, aumentando el riesgo de infecciones.

Evitar peligros ambientales y lesiones

Necesidad alterada.

Riesgo de daño ocular adicional y complicaciones debido a la retinopatía diabética. La paciente debe tomar precauciones para evitar lesiones que puedan empeorar su condición ocular.

Comunicación con otros

Necesidad alterada.

Riesgo de dificultad en la comunicación efectiva debido a problemas visuales. La pérdida de visión puede dificultar la lectura, la escritura y la comunicación, afectando la capacidad de la paciente para expresar sus necesidades y recibir información.

Actuar según creencias y valores

Necesidad no alterada.

Trabajo y sentirse realizado Necesidad alterada.

Riesgo de limitaciones en actividades laborales debido a la visión afectada. La retinopatía diabética puede interferir con la capacidad de la paciente para realizar tareas laborales y otras actividades diarias que requieran una buena agudeza visual.

Participar en actividades recreativas Necesidad alterada.

Riesgo de limitación en la participación en actividades recreativas debido a la pérdida de visión. La paciente puede enfrentar dificultades para disfrutar de actividades recreativas que requieren visión clara, lo que puede afectar su calidad de vida y bienestar general.

Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad Necesidad alterada.

Riesgo de necesidad de información sobre el manejo de la retinopatía diabética y el tratamiento adecuado. La paciente necesita información continua sobre el manejo de su condición y las estrategias para prevenir complicaciones, así como sobre el tratamiento como la fotocoagulación con láser y las inyecciones anti-VEGF.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^7,8,9

Deterioro de la visión (00122)

Definición: Alteración de la capacidad visual que no se puede corregir a un nivel normal mediante métodos convencionales, como el uso de gafas.

NOC (Resultados Esperados):

Función visual (2100)

Indicadores:

• Nivel de agudeza visual mantenido o mejorado.
• Reducción de los síntomas de visión borrosa o disminución del campo visual.
• Capacidad para realizar actividades diarias sin limitaciones significativas debidas a problemas visuales.

 

Autocuidado: cuidado de los ojos (1607)

Indicadores:

• Uso adecuado de gafas o lentes de contacto.
• Asistencia regular a citas oftalmológicas y cumplimiento de tratamientos prescritos.

 

NIC (Intervenciones):

Mejora de la visión (5220)

• Proporcionar al paciente dispositivos auxiliares adecuados como gafas, lentes de contacto, o lupas, si corresponde.
• Enseñar técnicas para mejorar la seguridad y la independencia en las actividades diarias, como el uso de iluminación adecuada y métodos para evitar caídas.

 

Educación sobre el cuidado ocular (5606)

• Instruir al paciente sobre la importancia del cuidado regular de los ojos, incluyendo la higiene ocular y el manejo de medicamentos oftálmicos.
• Proporcionar información sobre cómo identificar síntomas de empeoramiento de la visión y cuándo buscar atención médica.

 

Apoyo emocional (5270)

• Ofrecer apoyo para manejar el impacto emocional y psicológico de la pérdida de visión, incluyendo el acceso a grupos de apoyo o recursos comunitarios.
• Ayudar al paciente a adaptarse a los cambios en la visión y a mantener una actitud positiva hacia el manejo de su condición.

 

Prevención de lesiones (6610)

• Asesorar sobre medidas de seguridad en el hogar y en el entorno para prevenir accidentes debido a la disminución de la visión, como la eliminación de obstáculos y el uso de barandillas y alfombrillas antideslizantes.

 

Disposición para mejorar el manejo del régimen terapéutico (00162)

Definición: Un patrón de comportamiento de un individuo para integrar de manera adecuada un régimen terapéutico y los programas de tratamiento de la enfermedad en su vida diaria, lo cual puede ser fortalecido.

NOC (Resultados Esperados):

Conocimiento: régimen terapéutico (1820)

Indicadores:

• Descripción adecuada de los objetivos del tratamiento.
• Identificación correcta de los componentes del régimen terapéutico, incluyendo medicación, dieta, y actividad física.
• Reconocimiento de la importancia del seguimiento médico y la adherencia al tratamiento.

 

Adherencia al régimen terapéutico (1603)

Indicadores:

• Toma regular de medicamentos según lo prescrito.
• Cumplimiento de las recomendaciones dietéticas y de estilo de vida.
• Asistencia a citas médicas programadas.

 

NIC (Intervenciones):

Educación sobre el proceso de enfermedad (5602)

• Proporcionar información sobre la condición médica del paciente y la importancia del tratamiento prescrito.
• Instruir al paciente sobre cómo monitorizar los síntomas y qué medidas tomar en caso de exacerbaciones o complicaciones.

 

Fomento del aprendizaje: tratamiento (5520)

• Facilitar recursos educativos, como folletos, videos y sesiones de enseñanza, para apoyar el aprendizaje del paciente sobre su régimen terapéutico.
• Animar al paciente a hacer preguntas y expresar inquietudes sobre el tratamiento.

 

Apoyo en la toma de decisiones (5250)

• Ayudar al paciente a comprender las opciones de tratamiento y a tomar decisiones informadas.
• Apoyar al paciente en la planificación y establecimiento de metas de salud a corto y largo plazo.

 

Fomento del autocuidado (5246)

• Ayudar al paciente a desarrollar habilidades de autocuidado, como el monitoreo de glucosa en sangre, la adherencia a la dieta y el manejo del estrés.
• Proporcionar motivación y apoyo para mantener cambios en el estilo de vida que promuevan la salud.

 

EVOLUCIÓN

• La paciente ingresa para evaluación y manejo de la retinopatía diabética. Se programa una sesión de fotocoagulación con láser para tratar la neovascularización y se considera la administración de inyecciones anti- VEGF en caso de que el edema macular persista.
• Durante las primeras visitas de seguimiento, la paciente muestra una mejora en la respuesta al tratamiento, con una estabilización de la visión y una reducción del edema macular. La terapia con láser y las inyecciones anti- VEGF se ajustan según la evolución clínica y las pruebas de seguimiento.
• A lo largo del tratamiento, la paciente muestra una mejora gradual en su agudeza visual y en la reducción de los síntomas oculares. Se le proporciona un plan de manejo para el control continuo de la diabetes y la hipertensión, con recomendaciones para mantener un seguimiento regular con su oftalmólogo y endocrinólogo. Se refuerza la importancia de adherirse a las recomendaciones médicas y de realizar exámenes oftalmológicos periódicos para prevenir futuras complicaciones.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Cheung N, Mitchell P, Wong TY. Diabetic retinopathy. Lancet. 2010;376(9735):124-36.
2. Fong DS, Aiello LP, Ferris FL 3rd, Klein R. Diabetic retinopathy. Diabetes Care. 2004;27(10):2540-53.
3. Yau JW, Rogers SL, Kawasaki R, Lamoureux EL, Kowalski JW, Bek T, et al. Global prevalence and major risk factors of diabetic retinopathy. Diabetes Care. 2012;35(3):556-64.
4. Klein R, Klein BE. Epidemiology of proliferative diabetic retinopathy. Diabetes Care. 1992;15(12):1875- 91.
5. Wilkinson CP, Ferris FL 3rd, Klein RE, Lee PP, Agardh CD, Davis M, et al. Proposed international clinical diabetic retinopathy and diabetic macular edema disease severity scales. Ophthalmology. 2003;110(9):1677-82.
6. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Photocoagulation for diabetic macular edema: Early Treatment Diabetic Retinopathy Study report number 1. Arch Ophthalmol. 1985;103(12):1796-806.
7. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 2021-2023. 1ª ed. Barcelona: Elsevier; 2021.
8. Herdman TH, Kamitsuru S, eds. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a ed. Madrid: Elsevier; 2021.
9. Moorhead S, Johnson M, Maas M, et al., eds. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6a ed. Madrid: Elsevier; 2021.