Enfermería

Plan de cuidados de enfermería para paciente con angina de pecho

26 septiembre 2024

AUTORES

María García Sabroso. Enfermera. Hospital Ernest Lluch Martin. Carretera Sagunto-Burgos km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).
Mikel Monteagudo Marugan. Enfermero. Hospital Ernest Lluch Martin. Carretera Sagunto-Burgos km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).
Jorge Sánchez Melús. Facultativo Especialista de Área. Servicio de Urgencias. Hospital Ernest Lluch Martin. Carretera Sagunto-Burgos km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).
Begoña Soler Lázaro. Enfermera. Centro Asistencial de Calatayud. Ctra. de Sagunto-Burgos, s/n, 50300, Calatayud (Zaragoza).
Juan Lorenzo Sanz. Enfermero. Hospital Universitario de Navarra. C/Irunlarrea, 3, 31008, Pamplona (Navarra).
Nerea Fernández Guitlein. Enfermera. Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”. C/ San Juan Bosco 15, 50009, Zaragoza.

RESUMEN

Este plan de cuidados de enfermería se enfoca en un paciente diagnosticado con angina de pecho, utilizando el modelo de valoración basado en los Patrones Funcionales de Marjory Gordon. Se identifican diagnósticos de enfermería según la taxonomía NANDA, con sus respectivas intervenciones (NIC) y resultados esperados (NOC). El plan pretende guiar a los profesionales de enfermería en la prestación de cuidados efectivos y personalizados.

PALABRAS CLAVE

Angina de pecho, enfermería, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

This nursing care plan focuses on a patient diagnosed with angina pectoris, using the assessment model based on Marjory Gordon’s Functional Health Patterns. Nursing diagnoses are identified according to the NANDA taxonomy, with their respective interventions (NIC) and expected outcomes (NOC). The plan aims to guide nursing professionals in providing effective and personalized care.

KEY WORDS

Angina pectoris, nursing, NANDA, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN

La angina de pecho es un dolor, propiamente mencionado, en el pecho causado por la falta de oxígeno en el músculo cardíaco, generalmente debido a la oclusión parcial o total de las arterias coronarias. Los síntomas son variados y de carácter opresivo, tirante o ardiente¹.

En España, la prevalencia de angina en hombres de 45 a 54 años es del 2 al 5%, aumentando al 11-20% en aquellos de 65 a 74 años. En esos mismos grupos de edad en cuanto al sexo femenino, la prevalencia varía del 0,5-1% al 10-14%. Sin embargo, la prevalencia a partir de los 75 años se iguala en ambos sexos².

El diagnóstico incluye análisis de sangre (enzimas y biomarcadores del corazón), electrocardiogramas, prueba de radiología pruebas de esfuerzo y gammagrafía cardíaca de perfusión^1,2,3.

Podemos clasificar la angina de pecho en:

Angina estable: Este tipo de angina sigue un patrón constante durante al menos dos meses y es predecible. Generalmente se produce con actividad o estrés y se alivia con descanso, aunque deben observarse señales que indiquen una inestabilización de la misma¹.
Angina inestable: Impredecible y más dolorosa. Puede ocurrir en reposo y es una emergencia médica, ya que puede llevar a un infarto de miocardio¹.
Angina microvascular: Afecta arterias del corazón más pequeñas que la estable e inestable, puede ser más dolorosa y prolongada, así como aparecer tanto en descanso como en actividad¹.
Angina vasoespástica o Prinzmetal: Provocada por espasmos en las arterias coronarias, ocurre en reposo, especialmente durante la noche, y se alivia con medicamentos¹.
Angina refractaria: Sus síntomas son incontrolables y requieren colocación de stent¹.

El tratamiento de la angina de pecho es de vital importancia que se realice de manera urgente³. Se centra en el alivio del dolor, así como en la disminución de la gravedad del evento a través de la trombólisis para la desobstrucción las arterias coronarias antes 12 horas de aparición de la clínica del paciente y mejorar el pronóstico de supervivencia^3,4.

Sin embargo, debemos fomentar primordialmente el tratamiento no farmacológico para manejar la angina de pecho ajustando los hábitos de vida y modificando factores de riesgo modificables. Se deben tratar enfermedades como la hipertensión y diabetes; evitar el tabaquismo, que es un importante factor de riesgo, limitar el alcohol, seguir una dieta saludable, y realizar ejercicio físico regularmente. El paciente puede continuar trabajando, evitando esfuerzos que puedan causar angina, y puede llevar una vida sexual activa con precauciones².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Datos Personales:

Género: Masculino.
Edad: 58 años.
Estado Civil: Casado.
Ocupación: Administrativo.
Hábitos: Tabaquismo de 20 años (1 paquete al día).

Historia Clínica:

Antecedentes Personales Patológicos:
- Hipertensión arterial diagnosticada hace 10 años, actualmente mal controlada.
- Tabaquismo crónico de 20 años.
- Sedentarismo.
- Alimentación rica en grasas y sodio.
Antecedentes Familiares:
- Padre fallecido por infarto agudo de miocardio a los 60 años.
- Madre con antecedentes de hipertensión arterial.

Motivo de Consulta:

El paciente acude al servicio de urgencias por presentar dolor torácico opresivo de 15 minutos de duración, que se irradia al brazo izquierdo. El dolor inició después de una caminata rápida y se acompaña de disnea y sudoración profusa.

Exploración Física:

Presión Arterial: 160/100 mmHg.
Frecuencia Cardíaca: 92 lpm.
Saturación de Oxígeno: 96% en aire ambiente.
Aspecto General: Paciente ansioso, sudoroso, y con dificultad para respirar.
Sistema Cardiovascular:
- Ritmo cardíaco regular, sin soplos.
- No se detectan edemas periféricos.
Sistema Respiratorio:
- Sin estertores, pero presenta disnea leve.
Sistema Nervioso:
- Orientado en tiempo, espacio y persona, pero se observa ansiedad.
Pruebas Diagnósticas:
- Electrocardiograma (ECG): Signos de isquemia miocárdica.

VALORACIÓN SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE M. GORDON

Percepción y Manejo de la Salud:
- El paciente presenta un conocimiento limitado sobre su enfermedad y factores de riesgo, como el tabaquismo y la hipertensión no controlada.
Nutricional-Metabólico:
- Referencia de dieta rica en grasas y sodio. IMC de 28 kg/m², lo que sugiere sobrepeso.
Eliminación:
- Sin alteraciones reportadas en los patrones de eliminación.
Actividad y Ejercicio:
- Actividad física limitada, se cansa fácilmente. El dolor torácico aparece tras actividades moderadas.
Sueño y Descanso:
- El paciente reporta dificultad para dormir debido a la preocupación por su estado de salud.
Cognitivo-Perceptual:
- Dolor torácico opresivo con irradiación al brazo izquierdo, acompañado de ansiedad.
Autopercepción y Autoconcepto:
- Muestra preocupación por su incapacidad para realizar actividades que antes consideraba normales.
Rol y Relaciones:
- Vive con su esposa, quien es su principal apoyo emocional.
Sexualidad y Reproducción:
- No se refiere información relevante en este apartado.
Adaptación y Tolerancia al Estrés:
- Estrés significativo relacionado con la enfermedad, manifestado por ansiedad.
Valores y Creencias:
- El paciente considera importante mantener su salud para apoyar a su familia, aunque admite no haber tomado medidas preventivas adecuadas.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA-NIC-NOC

1.(00132) Dolor agudo relacionado con isquemia miocárdica, manifestado por dolor torácico opresivo y ansiedad.

Intervenciones NIC

Manejo del dolor agudo (1410):
- Monitorizar el dolor, incluyendo la localización, intensidad, duración, y características.
- Administrar medicación analgésica según prescripción (por ejemplo, nitratos sublinguales).
- Aplicar medidas no farmacológicas para aliviar el dolor, como técnicas de respiración profunda o relajación muscular.
Monitorización de los signos vitales (6680):
- Monitorizar los signos vitales del paciente, especialmente la presión arterial y la frecuencia cardíaca.
- Realizar un electrocardiograma (ECG) según sea necesario para evaluar la presencia de cambios isquémicos.
- Observar signos de complicaciones potenciales, como arritmias o insuficiencia cardíaca.

Resultados Esperados NOC

Control del Dolor (1605):
- Indicadores:
  1. Uso de medicamentos según lo prescrito (160502).
  2. Reconocimiento de factores que exacerban el dolor (160503).
  3. Utilización de medidas no farmacológicas para el manejo del dolor (160504).
Nivel de Dolor (2102):
- Indicadores:
  1. Intensidad del dolor (210201).
  2. Duración del dolor (210202).
  3. Frecuencia del dolor (210203).
  4. Ubicación del dolor (210204).

2.(00126) Conocimiento deficiente relacionado con la falta de información sobre la angina de pecho y los factores de riesgo, manifestado por preguntas frecuentes.

Intervenciones NIC

Enseñanza: Proceso de la Enfermedad (5602):
- Explicar al paciente y a su familia la naturaleza de la angina de pecho, incluyendo la fisiopatología básica, factores de riesgo y la importancia del control de estos factores.
- Proporcionar información sobre la importancia de la adherencia al tratamiento farmacológico.
- Instruir sobre los síntomas de alarma y cuándo debe buscar atención médica inmediata.
Fomento del Ejercicio (0200):
- Enseñar la importancia de la actividad física moderada y planificar un programa de ejercicios adecuado a la condición del paciente.
- Educar sobre la necesidad de evitar esfuerzos físicos excesivos que puedan desencadenar episodios de angina.

Resultados Esperados NOC

Conocimiento: Proceso de la Enfermedad (1803):
- Indicadores:
  1. Conocimiento de la enfermedad (180301).
  2. Conocimiento de los factores de riesgo (180302).
  3. Conocimiento de las medidas preventivas (180303).
Conducta de cumplimiento (1601):
- Indicadores:
  1. Toma de la medicación según lo prescrito (160101).
  2. Cumplimiento de la dieta recomendada (160107).
  3. Participación en el régimen de ejercicios (160109).

3. (00146) Ansiedad relacionada con la percepción de amenaza a la integridad física debido al dolor torácico y la posibilidad de infarto, manifestada por expresiones verbales de preocupación, inquietud, y nerviosismo.

Intervenciones NIC

Disminución de la ansiedad (5820):
- Proporcionar un ambiente calmado y seguro.
- Escuchar activamente las preocupaciones del paciente, mostrando empatía y ofreciendo apoyo emocional.
- Instruir al paciente en técnicas de relajación, como la respiración profunda y la meditación guiada.
Apoyo emocional (5270):
- Mantener una comunicación abierta y clara, informando al paciente sobre los procedimientos y su estado de salud.
- Facilitar el contacto con la familia, permitiendo que un ser querido permanezca con el paciente, si es posible.

Resultados Esperados NOC

Nivel de Ansiedad (1211):
- Indicadores:
  1. Ansiedad verbalizada (121117).
  2. Inquietud (121105).
  3. Tensión facial (140207).
Autocontrol de la Ansiedad (1402):
- Indicadores:
  1. Controla la respuesta de ansiedad (140417).
  2. Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad (140407).

4. (00092) Intolerancia a la actividad relacionada con la disminución del suministro de oxígeno al miocardio, manifestada por fatiga, disnea y dolor torácico durante el esfuerzo físico.

Intervenciones NIC:

Manejo de la Energía (0180):
- Programar períodos de descanso entre actividades para evitar la fatiga excesiva.
- Enseñar al paciente a reconocer sus límites físicos y a evitar esfuerzos que puedan desencadenar síntomas de angina.
- Evaluar la capacidad de ejercicio del paciente mediante pruebas controladas, ajustando las actividades a su nivel de tolerancia.
Monitorización de Signos Vitales (6680):
- Monitorizar la frecuencia cardíaca y la presión arterial antes, durante y después de la actividad física.
- Observar signos de intolerancia a la actividad, como cambios en la coloración de la piel, disnea o dolor torácico, y ajustar las actividades en consecuencia.

Resultados esperados NOC:

Tolerancia a la Actividad (0005):
- Indicadores:
1. Capacidad para realizar actividades de la vida diaria (000501).
2. Resistencia a la actividad (000502).
3. Mantenimiento de la función cardíaca durante la actividad (000507).

Nivel de Fatiga (0007):
Indicadores:
1. Cantidad de energía física (000701).
2. Capacidad para completar actividades necesarias (000705).

BIBLIOGRAFÍA

National Heart, lung and Blood Institute. ANGINA (DOLOR EN EL PECHO). Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., Institutos Nacionales de Salud. Obtenido el 22 de agosto de 2024 de https://www.nhlbi.nih.gov/health/angina
Fernández Palomeque C, Bardají Mayor JL, Concha Ruiz M, Cordo Mollar JC, Cosín Aguilar J, Magriñá Ballara J, et al. Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en la angina estable. Rev Española Cardiol [Internet]. Available from: https://www.revespcardiol.org/es-guias-practica-clinica-sociedad-espanola-articulo-X0300893200104879
Montero Hechavarría Esnel, Rodríguez Leyva Bessy Aimée, Blanco Gómez Lárides, Vidal Sigas Víctor Manuel, Mata Mendoza Mirelia. Enfoque diagnóstico y terapéutico del síndrome coronario agudo. MEDISAN [Internet]. 2010 Feb [citado 2024 Ago 22] ; 14( 1 ): . Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192010000100013&lng=es.
Franco Juan Sebastián, Calderón Ospina Carlos Alberto, López Cabra Claudia Alejandra. Nuevos enfoques farmacológicos en el manejo de la angina de pecho estable. Médicas UIS [Internet]. Diciembre de 2016 [consultado el 22 de agosto de 2024]; 29(3): 79-93. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-03192016000300079&lng=en. https://doi.org/10.18273/revmed.v29n3-2016009 .
4. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed, Takao C ed. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and CLassification, 2024-2026. 13th edition. Thieme; 2024.
5. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
6. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.