Plan de atención de enfermería en paciente intervenido de sustitución total de cadera

 

AUTORES

1. Ana María Cámara Sánchez. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
2. Blanca Cordero Morales. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
3. Mónica Cardador López. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
4. Rosa Cardador López. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. Manuel Carmona Mesón. Graduado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
6. Andrea Arenas Ramírez. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

La artrosis de cadera es una enfermedad degenerativa que produce dolor, limitación funcional y deterioro progresivo de la calidad de vida. En casos avanzados, la artroplastia total de cadera constituye una alternativa eficaz que permite recuperar la movilidad y favorecer la autonomía del paciente.

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) aplicado a estos casos se fundamenta en una valoración integral, la identificación de necesidades alteradas y la planificación de cuidados mediante los diagnósticos enfermeros NANDA, los resultados esperados NOC y las intervenciones NIC. La atención se centra en el alivio del dolor, la mejora de la movilidad, la prevención de complicaciones y la promoción del autocuidado, contribuyendo a una recuperación segura y a la reintegración del paciente en sus actividades cotidianas.

PALABRAS CLAVE

Artrosis de cadera, artroplastia de reemplazo de cadera, limitación de la movilidad, atención de enfermería.

ABSTRACT

Hip osteoarthritis is a degenerative disease that causes pain, functional limitation, and progressive deterioration of quality of life. In advanced cases, total hip arthroplasty is an effective option that restores mobility and promotes patient autonomy.

The Nursing Care Process (PAE) applied to these cases is based on a comprehensive assessment, the identification of altered needs, and the planning of care through NANDA nursing diagnoses, NOC expected outcomes, and NIC interventions. Care focuses on pain relief, improvement of mobility, prevention of complications, and promotion of self-care, contributing to a safe recovery and reintegration of the patient into daily activities.

KEY WORDS

Osteoarthritis hip, arthroplasty replacement hip, mobility limitation, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La artrosis, también conocida como “artritis por desgaste”, es una enfermedad degenerativa caracterizada por la pérdida del cartílago articular, la formación de osteofitos y la deformación de la articulación, lo que provoca dolor y limita la movilidad^1,2. Cuando afecta la cadera, se denomina coxartrosis, un proceso irreversible que puede interferir con la vida diaria y la capacidad para caminar, subir escaleras o levantarse de una silla ^1,2. El reemplazo de cadera, o artroplastia total de cadera, se plantea cuando el dolor persiste a pesar del tratamiento con analgésicos y las limitaciones funcionales son significativas^1,3,4. Esta cirugía consiste en retirar el cartílago y el hueso dañados y reemplazarlos con componentes protésicos, generalmente de metal, plástico o cerámica, restaurando la alineación y la función de la articulación^3,4.

El envejecimiento poblacional ha incrementado la prevalencia de fracturas de cadera, especialmente en personas mayores de 65 años y en mujeres, lo que constituye un problema de salud pública creciente^2,5. La elección del tratamiento depende del tipo de fractura —intracapsular o extracapsular— y puede incluir osteosíntesis o artroplastia parcial o total^1,4. La mayoría de los pacientes que se someten a un reemplazo de cadera experimentan una notable reducción del dolor y una mejora sustancial en su capacidad para realizar actividades diarias y recreativas de bajo impacto, como caminar, nadar, ir en bicicleta, etc.^3,4. El procedimiento quirúrgico suele durar entre una y dos horas y representa una opción eficaz para recuperar la calidad de vida en pacientes con artrosis avanzada^3,4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

El paciente ingresa en la unidad de Traumatología de forma programada para una intervención quirúrgica procedente de lista de espera quirúrgica para una sustitución de cadera total, debido a una coxartrosis localizada en la parte derecha.

Se trata de una mujer de 64 años, casada y ama de casa. Vive con su marido. Padece de HTA la cual trata con tratamiento farmacológico, refiere tener alergia al sulpiride, y refiere no tiene hábitos tóxicos.

A su llegada a planta se le realiza el protocolo de acogida y la valoración inicial la cual recoge: antecedentes, diabetes, HTA y síndrome ansioso-depresivo.

Se le canaliza la vía venosa y se extraen y cursan sus pruebas cruzadas. Una vez obtenidos los resultados y datos necesarios se le realizan los cuidados pertinentes para la intervención quirúrgica.

Durante la entrevista y toma de constantes vitales, presentó los siguientes valores: tensión arterial: 143/86 mmHg, peso corporal de 85 Kg, una saturación de oxígeno del 99%, glucemia de 120 mg/dL, una temperatura corporal de 36,2 ºC y una frecuencia respiratoria de 15 respiraciones/minuto.

Antecedentes personales:

• Hipertensión arterial
• Sospecha de alergia al ácido clavulánico (evitar su administración)

 

Antecedentes familiares:

• Hermana con displasia de colon.
• Hermano con cáncer de colon.
• Hermana con cáncer de útero.
• Dos hermanas sin antecedentes patológicos relevantes.

 

Tratamiento farmacológico habitual:

• Losartán (antihipertensivo): 40 mg diario

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

La valoración integral del paciente se llevó a cabo en la Unidad de Traumatología del Hospital San Agustín de Linares, utilizando como base el modelo de las 14 necesidades fundamentales de Virginia Henderson. A continuación, se detallan los hallazgos tras la intervención quirúrgica:

1. Respiración: normal, ritmo y frecuencia respiratoria dentro de los valores normales. Saturación de oxígeno del 97%. Ausencia de soplos y ruidos respiratorios.
2. Alimentación: refiere consumir una dieta variada, y beber agua todos los días. No abusar del alcohol ni de bollería industrial
3. Eliminación: paciente incontinente debido a la operación y a la anestesia raquídea administrada. Se espera que en las próximas horas realice micción espontánea.
4. Movilización: vida sedentaria, refiere no realizar mucho ejercicio, solo lo hace al realizar las tareas de la casa. Debido a la intervención deberá estar con un andador, lo cual le motiva ya que su movilidad con el tiempo va a mejorar.
5. Descanso: Sin alteraciones. Mantiene una buena higiene del sueño, descansa con normalidad.
6. Vestirse y desvestirse: Sin alteraciones. Autónoma para las actividades de la vida diaria.
7. Mantener la temperatura corporal: Afebril.
8. Mantener la higiene y la integridad cutánea: Autónoma para el aseo personal.
9. Evitar peligros del entorno: Alergia sospechada al ácido clavulácnico. Está consciente y orientada.
10. Comunicarse de forma efectiva: Sin deterioro en la comunicación.
11. Vivir de acuerdo con sus valores y creencias: La paciente refiere encontrarse bien.
12. Realizar actividades que proporcionen sentido a la vida: La paciente refiere estar contenta con su situación laboral actual.
13. Participar en actividades recreativas y de ocio: Sin alteraciones. Mantiene unas buenas redes sociales.
14. Aprender y desarrollar motivación para empezar a cuidarse: Sin dificultades aparentes.

 

Valoraciones Complementarias: se utilizan otros cuestionarios de valoración, para obtener la mayor información posible y además realizar una valoración más completa.

• Escala Barthel – Nivel de dependencia (Actividad y ejercicio): puntuación de 85. Interpretación: Grado de dependencia leve (dependencia moderada).
• Escala EVA – Valoración Analógica del dolor (Cognitivo – perceptivo): puntuación de 3. Interpretación: Dolor leve.
• Escala de Braden – Riesgo de UPP Adultos (Nutricional metabólico): puntuación de 20 (sin riesgo). Interpretación: Riesgo leve.
• Escala Downton – Riesgo de caídas: puntuación de 3. Interpretación: Alto riesgo de caídas.

 

Necesidades alteradas identificadas:

• Movilización (a raíz de la intervención quirúrgica su movilidad va a ser disminuida.)
• Eliminación (debido a la anestesia raquídea y a la intervención, presenta incontinencia urinaria transitoria y dificultad inicial para la micción espontánea.)
• Seguridad (la paciente presenta alto riesgo de caídas (según la escala de Downton) debido a la cirugía y a la limitación de la movilidad. Además, existe el antecedente de alergia a ciertos medicamentos, lo que requiere vigilancia.)
• Aprender y desarrollar habilidades para el autocuidado (tras la cirugía, la paciente debe aprender ejercicios prescritos y medidas de autocuidado (uso correcto del andador, posturas seguras, precauciones en la movilidad) para evitar complicaciones y favorecer la recuperación.)
• Actividad y ejercicio (vida previa sedentaria, lo que junto con la intervención quirúrgica refuerza la necesidad de trabajar en el aumento gradual de actividad física adaptada.)

 

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Tras realizar un análisis detallado de la situación clínica y los diagnósticos enfermeros obtenidos a partir de la valoración, se han identificado diversos problemas vinculados a las necesidades básicas alteradas. Con base en esta información, se ha diseñado un plan de cuidados centrado en aquellos aspectos prioritarios del estado del paciente. Los diagnósticos de enfermería estarán basados en el juicio clínico sobre respuestas humanas, siendo la relación causal correcta y estará explicada en los datos de la valoración.

NANDA [00085]: Deterioro de la movilidad física relacionado con disminución de la fuerza, control o masa muscular tras la intervención y manifestado por la inestabilidad durante la movilidad de la articulación⁶.

NOC:

[0208] Movilidad.

Indicadores:

• Ambulación.
• Marcha.
• Movimiento muscular.
• Movimiento articular.

 

[1811] Conocimiento: actividad prescrita.

Indicadores:

• Realización adecuada de la actividad prescrita.
• Estrategias para el aumento gradual de la actividad prescrita.
• Beneficios de la actividad prescrita.
• Precauciones prescritas de actividad.

 

[0216] Movimiento articular: cadera.

Indicadores:

• Flexión rodilla recta de 90°.
• Extensión rodilla recta de 0°.
• Abducción de 30°.

 

NIC:

[5612] Enseñanza: ejercicio prescrito:

• Actividades:
  • Informar al paciente del propósito y los beneficios del ejercicio prescrito.
  • Enseñar al paciente a realizar el ejercicio prescrito.
  • Indicar al paciente que notifique los posibles problemas (p. ej., dolor, mareo y tumefacción) al profesional sanitario.
  • Instruir al paciente acerca de los ejercicios de estiramientos
  • correctos antes y después del ejercicio y el fundamento de tal acción, según corresponda.

 

[1800] Ayuda con el autocuidado:

• Actividades:
  • Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos adaptados para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse.
  • Comprobar la capacidad del paciente para ejercer un autocuidado independiente.
  • Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria ajustadas al nivel de capacidad.
  • Enseñar a los padres/familia a fomentar la independencia, para intervenir solamente cuando el paciente no pueda realizar la acción dada.

 

[0226] Terapia de ejercicios: control muscular:

• Actividades:
  • Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos adaptados para la higiene Explicar el fundamento del tipo de ejercicio y el protocolo al paciente/familia.
  • Poner en marcha medidas de control del dolor antes de comenzar el ejercicio/actividad.
  • Reevaluar la necesidad de dispositivos de ayuda a intervalos regulares en colaboración con el fisioterapeuta, el terapeuta ocupacional o recreacional.
  • Reforzar las instrucciones dadas al paciente respecto a la forma correcta de realizar los ejercicios para minimizar la aparición de lesiones y maximizar su eficacia.

 

NANDA: [00074] Afrontamiento familiar comprometido r/c cambio de roles temporales y la continuidad de los cuidados en el domicilio m/p conocimientos deficientes sobre el papel de cuidador familiar y del régimen de tratamiento recomendado⁶.

NOC:

[2204] Relación entre el cuidador principal y el paciente.

Indicadores:

• Comunicación efectiva.
• Paciencia.
• Sentido de la responsabilidad.

 

[1311] Adaptación al traslado.

Indicadores:

• Ansiedad.
• Preocupación.
• Muestra un estado de ánimo positivo.

 

NIC:

[7260] Cuidados por relevo:

• Actividades:
  • Establecer una relación terapéutica con el paciente/familia.
  • Controlar la resistencia del cuidador.
  • Informar al paciente/familia acerca de los fondos estatales disponibles para los cuidados por relevo.

 

[5440] Aumentar los sistemas de apoyo:

• Actividades:
  • Implicar a la familia/allegados/amigos en los cuidados y la planificación.
  • Identificar los recursos disponibles para el apoyo del cuidador.
  • Explicar a los demás implicados la manera en que pueden ayudar.

 

[5270] Apoyo emocional

• Actividades:
  • Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
  • Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad.
  • Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.

 

NANDA: Riesgo de caídas r/c dificultad en la marcha, disminución de la fuerza en extremidades inferiores, prótesis en extremidades inferiores⁶.

NOC:

[1939] Control del riesgo: caídas.

Indicadores:

• Identifica los factores de riesgo para evitar caídas.
• Reconoce las posibles consecuencias de las caídas.
• Controla los factores de riesgo de su entorno.
• Utiliza dispositivos de asistencia para reducir el riesgo de caídas.

 

[1909] Conducta de prevención de caídas.

Indicadores:

• Utiliza dispositivos de ayuda correctamente.
• Proporciona ayuda para la movilidad.
• Adapta la altura del inodoro según sea necesario.
• Utiliza procedimientos de traslado seguros.

 

NIC:

[0222] Terapia de ejercicios: equilibrio.

• Actividades:
  • Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón, andador, almohadas o colchones) como apoyo del paciente al realizar los ejercicios.
  • Ayudar al paciente a establecer objetivos realistas, mensurables.
  • Ayudar al paciente a moverse hasta la sedestación, estabilizar el tronco con los brazos colocados al lado de la cama/silla, y balancear el tronco apoyándose en los brazos.
  • Proporcionar medidas para el equilibrio, el ejercicio o programas de educación sobre caídas.

 

[6490] Prevención de caídas:

• Actividades:
  • Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio al deambular.
  • Compartir con el paciente observaciones sobre la marcha y el movimiento.
  • Enseñar al paciente a utilizar un bastón o un andador, según corresponda
  • Asegurar que el paciente lleve zapatos que se ajusten correctamente, firmemente atados y con suelas antideslizantes.

 

DISCUSIÓN

La aplicación del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) en pacientes sometidos a artroplastia total de cadera resulta fundamental para garantizar una atención integral, personalizada y basada en la evidencia. En el caso presentado, la valoración según el modelo de Virginia Henderson permitió identificar necesidades alteradas relacionadas principalmente con la movilidad, la eliminación, la seguridad y el autocuidado, lo que orientó la planificación de cuidados centrados en la recuperación funcional y la prevención de complicaciones.

Asimismo, se destaca la importancia de la educación sanitaria y el apoyo familiar en la adaptación a la nueva situación, ya que influyen de manera directa en la adherencia al tratamiento y en la capacidad de reintegrarse a las actividades de la vida diaria.

Otro aspecto relevante es la detección del riesgo de caídas, un problema frecuente en este perfil de pacientes, que obliga a implementar medidas de seguridad y estrategias de fortalecimiento físico progresivo. De igual modo, el afrontamiento emocional y la implicación de la familia constituyen elementos clave en la transición hacia el alta y la continuidad de cuidados en el domicilio.

En definitiva, este caso refleja cómo la aplicación sistemática del proceso de atención de enfermería no solo aborda las necesidades físicas inmediatas de la paciente, sino que también promueve la autonomía, la seguridad y la calidad de vida a medio y largo plazo.

CONCLUSIÓN

La artroplastia total de cadera representa una intervención quirúrgica eficaz para mejorar la funcionalidad y la calidad de vida en pacientes con artrosis avanzada. No obstante, el éxito del tratamiento depende en gran medida de la planificación y ejecución de cuidados enfermeros individualizados.

El PAE constituye una herramienta esencial que permite valorar de forma integral, identificar necesidades alteradas y establecer planes de cuidados basados en diagnósticos NANDA, resultados NOC e intervenciones NIC. En este caso, la atención se centró en el control del dolor, la recuperación de la movilidad, la prevención de caídas y la promoción del autocuidado, aspectos fundamentales para lograr una recuperación segura.

En conclusión, la enfermería desempeña un papel central en el acompañamiento del paciente a lo largo del proceso quirúrgico y de rehabilitación, contribuyendo de manera decisiva a la recuperación funcional, la reintegración social y el bienestar global.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel (NIAMS). Artrosis [Internet]. 2022 [citado 22 ago 2025]. Disponible en: https://www.niams.nih.gov/es/salud/osteoporosis/artrosis
3. González-Medina G, Fernández-Sánchez C. Proceso de atención de enfermería en pacientes con artroplastia total de cadera. Rev Enferm Glob. 2020;19(4):568–79. doi:10.6018/eglobal.408171
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5. Organización Mundial de la Salud (OMS). Recomendaciones sobre la atención integrada para las personas mayores (ICOPE) [Internet]. 2021 [citado 22 ago 2025]. Disponible en: https://www.who.int/es/publications/i/item/9789241550109
6. NNNConsult [Internet]. [citado 2025 ago 4]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/