Enfermería

Caso clínico: cólico renal

16 agosto 2024

AUTORES

Beatriz Pardos Monreal. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge de Zaragoza. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
Laura Lanceta Ara. Diplomada en Enfermería por la Universidad de La Rioja. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
Irene Cidraque Zumeta. Graduada en Enfermería por la Universidad de Soria. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
María Victoria Bayona de Pablo. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
Irene Román Cuartero. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge de Zaragoza. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
Beatriz Moré Rubio. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.

RESUMEN

El cólico renal es un cuadro clínico caracterizado por un dolor de inicio brusco y de gran intensidad que aparece de forma intermitente y se localiza generalmente en la fosa renal afectada. En ocasiones ese dolor se extiende hacia la región abdominal anterior, la fosa ilíaca y los genitales.

Se produce como resultado de la obstrucción del tracto urinario por un cálculo (lo más frecuente), una papila renal o un coágulo.

Esta afección puede deteriorar el estado general del paciente, presentando un dolor que no disminuye con el reposo y que puede acompañarse de síntomas vegetativos como náuseas y vómitos. Además, pueden presentarse síntomas del tracto urinario inferior, como aumento en la frecuencia urinaria (polaquiuria), dolor al orinar (disuria) o sensación de necesidad urgente de orinar (tenesmo vesical).

Las zonas de obstrucción más frecuentes son los cálices renales, la unión pieloureteral, el cruce del uréter por las arterias ilíacas y el uréter pelviano^1,2,3.

PALABRAS CLAVE

Cólico renal, piedras urinarias, riñon, urolitiasis.

ABSTRACT

Renal colic is a clinical condition characterized by sudden onset and severe intermittent pain, typically located in the affected renal fossa. Occasionally, this pain extends to the anterior abdominal region, iliac fossa, and genitals.

It occurs as a result of obstruction of the urinary tract by a stone (most common), a renal papilla, or a blood clot.

This condition can deteriorate the patient’s general state, presenting pain that does not decrease with rest and can be accompanied by vegetative symptoms such as nausea and vomiting. Additionally, symptoms of the lower urinary tract may be present, such as increased urinary frequency (polyuria), painful urination (dysuria), or a sensation of urgent need to urinate (vesical tenesmus).

The most common sites of obstruction are the renal calyces, the ureteropelvic junction, the point where the ureter crosses the iliac arteries, and the pelvic ureter.

KEY WORDS

Renal colic, urinary stones, kidney, urolithiasis

PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO

Varón de 45 años presenta de forma paroxística un dolor muy intenso (intercrisis de alivio y posteriormente empeoramiento álgido) en la región costolumbar izquierda que se dirige hacia la fosa iliaca, zona inguinal homolateral, testículos, así como a la cara interna del muslo asociado a urgencia miccional y disuria.

Manifiesta fiebre (s/a infección urinaria) a altas horas de la madrugada, no se ha administrado antipirético.

Además, cursa con taquicardia e hipertensión leve, así como náuseas y vómitos.

El paciente refleja imposibilidad de permanecer quieto.

VALORACIÓN 14 NECESIDADES VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de respirar con normalidad:

Respiración rítmica, sin esfuerzo.

FC: 110 pulsaciones por minuto.

Vías aéreas permeables.

Intercambio gaseoso correcto: piel y mucosas de coloración rosada.

No presenta signos de dificultad respiratoria.

2. Alimentación:

Ingesta habitual: desayuno, comida, merienda y cena.

Líquidos: 2l/ día.

Ocasionalmente refiere náuseas y vómitos cuando presenta cuadro de dolor intenso.

3. Eliminar por todas las vías corporales:

Refiere aumento de la micción a lo largo del día.

Presenta disuria.

Refiere ITU consecuencia del cólico nefrítico.

4. Moverse y mantener posturas adecuadas:

Presenta dificultades para mantener una postura adecuada debido al dolor.

Emplea una postura corporal para evitar o reducir el dolor.

5. Dormir y descansar:

Rutina respecto al patrón de sueño: Horas totales de sueño: inferior a 6.

Siestas diurnas: no.

Número de veces que se despierta/ noche: 3.

El paciente comenta que no duerme bien debido al dolor severo que le ocasiona el cólico.

6. Selección de la ropa adecuada vestirse/ desvestirse.

Aspecto físico: limpio.

Se viste y se desviste de forma autónoma.

7. Mantenimiento de la temperatura corporal.

El paciente refiere fiebre a altas horas de la madrugada (39ºC).

No se ha administrado antipirético.

8. Mantenimiento higiene corporal y la integridad de la piel:

Paciente independiente para su higiene diaria.

No presenta lesiones.

Buen aspecto general.

9. Evitar peligros:

El paciente está consciente, orientado y tranquilo.

10. Comunicación:

El paciente no presenta problemas para comunicarse.

11. Creencias y valores:

Se desconocen datos.

12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado:

En activo: trabaja como mecánico.

13. Jugar o participar en actividades creativas:

Se desconocen datos.

14. Necesidad de aprendizaje:

Está interesado por lo que le está sucediendo actualmente

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC⁴

1. Dolor agudo (00132) r/c cálculo y proceso infeccioso/ inflamatorio de las vías urinarias m/p inquietud e irritabilidad, cambios en la frecuencia cardíaca, cambios en la presión arterial, postura para evitar el dolor, trastornos del sueño e informe verbal del dolor.

Definicion: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duración menor a 6 meses.

2. Hipertermia (00007) r/c proceso infeccioso del tracto urinario m/p aumento de la temperatura corporal (39ºC), taquicardia.

Definición: Elevación de la temperatura corporal por encima del rango normal.

3.Náuseas (00134): r/c dolor m/p sensación nauseosa.

Definición: Sensación subjetiva desagradable, como oleadas en la parte posterior de la garganta, epigastrio o abdomen que puede provocar la urgencia o necesidad de vomitar

4. Problema de colaboración: infección s/a obstrucción por cálculo.

PLANIFICACIÓN⁵

Dolor agudo (00132) r/c cálculo y proceso infeccioso/ inflamatorio de las vías urinarias m/p inquietud e irritabilidad, cambios en la frecuencia cardíaca, cambios en la presión arterial, postura para evitar el dolor, trastornos del sueño e informe verbal del dolor

NOC: Control del dolor.

Nivel de comodidad.

NIC: Manejo del dolor.

Manejo de la medicación.

Administración de analgésicos.

Hipertermia (00007) r/c proceso infeccioso del tracto urinario m/p aumento de la temperatura corporal (39ºC), taquicardia.

NOC: Termorregulación.

NIC: Regulación de la temperatura.

Tratamiento de la fiebre.

Manejo de líquidos.

Monitorización de los signos vitales.

Control de infecciones.

Náuseas (00134): r/c dolor m/p sensación nauseosa.

NOC: Control de náuseas y vómitos.

NIC: Manejo de las náuseas.

Manejo del vómito.

Manejo del dolor.

Problema de colaboración: infección s/a obstrucción por cálculo

EJECUCIÓN⁶

1. Manejo del dolor:

Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes. Preguntar al paciente la intensidad a través de la escala del dolor EVA, valorándolo del 1 al 10.
Observar claves no verbales de molestias. Detectar diversas expresiones corporales que indiquen molestias al usuario.
Proporcionar a la persona un alivio del dolor óptimo mediante analgésicos prescritos.
Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles).
Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor (analgésicos y antiinflamatorios, posturas corporales…).
Ayudar al paciente y a la familia a obtener y proporcionar apoyo.
Utilizar un método de valoración adecuado que permita el seguimiento de los cambios en el dolor y que ayude a identificar los factores desencadenantes reales y potenciales. A través de la hoja de información se llevará a cabo un control y seguimiento, anotando las molestias que le pueden surgir.
Informar a otros cuidadores/ miembros de la familia sobre estrategias no farmacológicas utilizadas por el paciente para fomentar actitudes preventivas en el manejo del dolor.
Monitorizar el grado de satisfacción del paciente con el control del dolor a intervalos especificados.

2. Manejo de la medicación:

Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción médica y/o el protocolo.
Controlar el cumplimiento del régimen terapéutico.
Determinar el impacto del uso de la medicación en el estilo de vida del paciente.

3. Administración de analgésicos:

Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo.
Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia.
Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con dolor severo.
Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares después de cada administración, pero especialmente después de las dosis iniciales, y se debe observar también si hay señales y síntomas de efectos adversos (depresión respiratoria, náuseas y vómitos, sequedad de boca y estreñimiento).
Enseñar el uso de analgésicos, estrategias para disminuir los efectos secundarios y expectativas de implicación en las decisiones sobre el alivio del dolor.

Hipertermia (00007) r/c proceso infeccioso del tracto urinario m/p aumento de la temperatura corporal (39ºC), taquicardia.

1. Regulación de la temperatura:

Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas.
Controlar la presión sanguínea, el pulso y la respiración.
Observar el color y la temperatura de la piel.
Favorecer una ingesta nutricional y de líquidos adecuada.
Administrar medicamentos antipiréticos.

2. Tratamiento de la fiebre:

Administrar medicamentos para tratar la causa de la fiebre.
Administrar medicación antipirética.
Administrar un baño tibio con una esponja.
Aplicar bolsas de hielo cubiertas con una toalla en las ingles y las axilas.

3. Manejo de líquidos:

Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas húmedas, pulso adecuado).
Administrar líquidos.

4. Monitorización de los signos vitales:

Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, temperatura y estado respiratorio.
Poner en marcha y mantener un dispositivo de control continuo de la temperatura.
Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipertermia.
Observar periódicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel.

5. Control de infecciones:

Administrar terapia de antibióticos.
Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.

Náuseas (00134): r/c dolor m/p sensación nauseosa.

1. Manejo de las náuseas:

Realizar una valoración completa de las náuseas, incluyendo la frecuencia, la duración, la intensidad y los factores desencadenantes.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para evitar las náuseas.
Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumentan las náuseas tales como: ansiedad, miedo, fatiga y ausencia de conocimiento. (Proporcionar al paciente información acerca de su patología y responder a las diversas preguntas que se le planteen).
Fomentar el descanso y el sueño adecuados para facilitar el alivio de las náuseas.
Animar a que se ingieren pequeñas cantidades de comida que sean atractivas para la persona con náuseas. (Preguntar al usuario acerca de su preferencia de alimentos).
Pesar al paciente con regularidad. De esta forma se controlará las pérdidas gastrointestinales.

2. Manejo del vómito:

Además de las mencionadas en la intervención anterior, han de incluirse:

Esperar como mínimo 30 minutos después del episodio del vómito antes de dar líquidos al paciente
Controlar el equilibrio de fluidos y electrólitos.

3. Manejo del dolor: Se llevan a cabo las actividades descritas anteriormente.

Problema de colaboración: infección s/a obstrucción por cálculo.

Tomar muestras de orina: urocultivo. Así como la realización de analíticas.
Administrar el tratamiento indicado para la infección urinaria (antibióticos).
Administrar analgésicos y antipiréticos prescritos por el médico.
Fomentar la ingestión de líquidos (excepto leche y té ricos en calcio y oxalatos favorecedores en la formación de cálculos). Recomendando beber al menos 2 l de líquidos.
Reforzar las explicaciones médicas sobre la enfermedad y su tratamiento.
Mantener el área genital limpia.
No tomar líquidos que irriten la vejiga como el alcohol y la cafeína.

EVALUACIÓN

Tras las medidas llevadas a cabo por el personal de enfermería (administración de antitérmicos prescritos por el médico) y la aplicación de medios físicos (utilización de compresas húmedas, si no disminuye baño con una duración de 15 minutos): el paciente presenta normotermia (36,4ºC).

Eficacia de los analgésicos administrados: el paciente manifiesta una intensidad de dolor de 4/10 en la escala de EVA.

Al reducir factores personales como la ansiedad y el miedo, administrar antieméticos, promover el descanso y el sueño, y consumir alimentos en pequeñas cantidades, se logra una disminución de las náuseas.

Con la administración de antibióticos prescritos por el médico, dicha infección remite, tras la comprobación mediante las analíticas y urocultivos correspondientes. Así como lleva a cabo una serie de medidas asépticas.

BIBLIOGRAFÍA

Esquena S, Millán Rodríguez F, Sánchez- Martín F.M, Rousaud Barón F, Marchant F, Villavicencio Mavrich H. Cólico renal: Revisión de la literatura y evidencia científica. Actas Urol Espal [Internet]. 2006 [citado el 20 de junio de 2024]; 30 (3). Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062006000300004
Castellano C.E, Canós Nebot A, Caballero Romeu J.P, Galán Llopis J.A. Tratamiento médico del cólico renoureteral en su fase aguda. Arch. Esp. Urol [Internet]. 2021 [citado el 20 de junio de 2024]; 74 (1): 71-79. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=7724625
Clínica Universidad de Navarra [sede Web]. Navarra: Ancizu F.J, Díez – Caballero F. [ acceso 21 de junio de 2024]. Cólico Renal [8 páginas]. Disponible en: https://www.cun.es guia-actuacion-colico-renal
NANDA International. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación 2009-2011. Barcelona: Elsevier; 2010.
Jhonson M. Interrelaciones NANDA, NOC Y NIC. 2ª ed. Barcelona: Elsevier; 2007.
Bulechek G.M, Butcher H.K, Dochterman J.M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª ed. Barcelona: Elsevier; 2009.