Plan de cuidado en postoperatorio inmediato en UCI de cirugía de recambio valvular aórtico.

AUTORES

1. Carmen Cecilia González García. Enfermera En Hospital Universitario Miguel Servet.
2. Sofia Teribia Arbella. Enfermera de Atención Primaria de Tudela.
3. Jorge Pérez Sánchez. Enfermero En Hospital Universitario Miguel Servet.
4. Paula Arnas Rodríguez. Enfermera En Hospital Universitario Miguel Servet.
5. Eva Espada Gracia. Enfermera En Hospital Universitario Miguel Servet.
6. Maria Valverde De La Flor. Enfermera En Hospital Universitario Miguel Servet.

 

RESUMEN

La estenosis aórtica es una de las patologías vasculares más prevalentes, especialmente en población mayor de 65 años, siendo la intervención quirúrgica de recambio valvular aórtico el tratamiento de elección. Esto requiere que el personal de enfermería posea conocimientos adecuados para evaluar y tratar a este tipo de pacientes en el postoperatorio inmediato.

 

PALABRAS CLAVE

Válvula aórtica, cuidados postoperatorios, enfermería.

 

ABSTRACT

Aortic stenosis is one of the most prevalent vascular pathologies, especially in the population over 65 years of age, with surgical intervention of aortic valve replacement being the treatment of choice. This requires that the nursing staff have adequate knowledge to evaluate and treat these types of patients in the immediate postoperative period.

 

KEY WORDS

Aortic valve, postoperative care, nursing.

 

INTRODUCCIÓN

La población anciana en España va en aumento año tras año, en 2021 la población mayor de 64 años en España ascendía a 9,38 millones de personas¹. En junio de 2021 el porcentaje de mayores de 64 años en la pirámide poblacional española ascendía a un 19,95%².

Esto acarrea una serie de crecientes problemas de salud, entre los que encontramos la estenosis aórtica. Esta patología ocurre cuando la válvula aórtica disminuye en diámetro y no se produce su apertura en su totalidad, reduciendo la salida de sangre desde el ventrículo izquierdo hasta la circulación general ³. La causa más frecuente de esta patología en la población anciana es la conocida como “degenerativa” que se produce por aumento de depósitos de calcio y pérdida de elasticidad en la válvula aórtica ³. Con un porcentaje de entre 5 y 9%, la estenosis aórtica se considera como la patología valvular más común en la población mayor de 65 años. En pacientes sintomáticos con esta patología, el tratamiento de elección es la intervención quirúrgica, sustituyendo la válvula en cuestión³.

Debido a esto, el personal de enfermería de los servicios de cuidados intensivos debe estar preparado para abordar los cuidados de estos pacientes.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Presentamos a un paciente de 76 años que ingresa en el servicio de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario Miguel Servet de forma programada para control postoperatorio de intervención de recambio valvular aórtico.

A resaltar como antecedentes personales del paciente:

• Alergia a Tetraciclinas.
• HTA, dislipemia, obesidad, exfumador.
• Enfermedad renal crónica.
• Fibrilación auricular crónica en tratamiento con sintrom.

Al ingreso en la unidad, el paciente se encuentra sedado con perfusión de propofol e intubado. Además, perfusión de Dobutamina 6 mic/kg/min más perfusión de Noradrenalina 0,1 mic/kg/min para mantener tensiones medias en torno a 65.

Se realiza una exploración física inicial en donde se recoge la siguiente información:

• Portador de dos drenajes con aspiración, uno retro cardiaco y otro retroesternal.
• TA 100/70
• FC 82 ppm
• Pupilas isocóricas y reactivas.

 

VALORACIÓN ENFERMERA⁴

• RESPIRACIÓN (Y CIRCULACIÓN). Respirar normalmente.

El paciente se encuentra intubado, manteniendo una saturación de O2 sanguínea del 98% sin alteraciones mecánicas de la respiración.

• ALIMENTACIÓN / HIDRATACIÓN. Comer y beber adecuadamente.

Actualmente el paciente se encuentra en dieta absoluta, además de portar sondaje nasogástrico.

• ELIMINACIÓN. Eliminar por todas las vías corporales.

Portador de sondaje vesical y drenaje torácico para la correcta valoración de pérdida de líquidos y volumen.

• MOVILIZACIÓN. Moverse y mantener posturas adecuadas.

El paciente se encuentra sedado, así que es imposible la movilización por sí mismo.

• REPOSO/SUEÑO. Dormir y descansar.

El paciente se encuentra bajo los efectos de la sedación.

• VESTIRSE / DESVESTIRSE. Escoger la ropa adecuada: vestirse y desvestirse.

Paciente incapaz de realizar esta función, por bajo nivel de conciencia.

• TERMORREGULACIÓN. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente.

Temperatura corporal del paciente de 34ºC, por debajo de los niveles recomendables.

• HIGIENE / PIEL. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

Piel íntegra aparte de herida quirúrgica torácica.

• SEGURIDAD. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.

Paciente inmóvil por efectos de la sedación.

• COMUNICACIÓN. Comunicarse con los demás, expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.

Paciente incapaz de comunicación debido a nivel de conciencia.

• CREENCIAS Y VALORES. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias.

No valorable en el momento actual.

• TRABAJAR/REALIZARSE. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal.

No valorable en el momento actual.

• OCIO. Participar en actividades recreativas.

No valorable en el momento actual.

• APRENDER. Descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles.

No valorable en el momento actual.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA/NIC/NOC) Y ACTIVIDADES RELACIONADAS^4,5,6

Hipotermia (00006) r/c medicación vasodilatadora y exposición a ambiente frío.

Resultados NOC:

• (0800) Termorregulación.

Intervenciones NIC:

• (3900) Regulación de la temperatura.
  • Utilizar un colchón térmico y mantas calientes para ajustar la temperatura corporal alterada.
  • Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas.

 

Riesgo de sangrado (00206) r/c técnicas invasivas realizadas con la cirugía.

Resultados NOC:

• (1902) Control del riesgo.

Intervenciones NIC:

• (6680) Monitorización de signos vitales.
  • Controlar la presión sanguínea, pulso y respiraciones.
  • Observar la presencia y calidad de los pulsos.
• (6650) Vigilancia.
  • Anotar el tipo y la cantidad de drenaje de los tubos y orificios, y notificar al médico los cambios importantes.
  • Observar si hay signos y síntomas de desequilibrio de líquidos.
  • Comprobar la perfusión tisular.
• (1870) Cuidados del drenaje.
  • Observar periódicamente la cantidad, el color y la consistencia del drenaje
  • Mantener la permeabilidad del drenaje.

 

Riesgo de infección (00004) r/c técnicas invasivas realizadas e inserciones.

Resultados NOC:

• (0703) Severidad de la infección.

Intervenciones NIC:

• (6540) Control de infecciones.
  • Utilizar jabón antimicrobiano para el lavado de manos, si procede.
  • Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados de pacientes.
  • Poner en práctica precauciones universales.
  • Usar guantes según lo exigen las normas de precaución universal.
  • Usar guantes estériles, si procede.

 

Riesgo de aspiración (00039) r/c intubación.

Resultados NOC:

• (01918) Prevención de la aspiración.

Intervenciones NIC:

• (3200) Precauciones para evitar la aspiración.
  • Mantener el equipo de aspiración disponible.
• (3300) Manejo de la ventilación mecánica: invasiva.
  • Controlar las condiciones que indican la necesidad de un soporte de ventilación.
  • Vigilar el progreso del paciente en los ajustes de ventilador actuales y realizar los cambios apropiados según orden médica.

 

EVALUACIÓN

Siguiendo los pasos de un correcto plan de cuidados conseguiremos el correcto cuidado y confort del paciente durante el periodo inmediatamente postoperatorio. Igualmente conseguiremos un adecuado manejo del aparataje y medicación necesario para mantener las constantes vitales en un rango normal.

Tras la ejecución de las intervenciones y actividades enfermeras, se consiguió en este caso alcanzar los objetivos marcados y con ello el confort y estado vital del paciente. Así mismo suplimos las necesidades afectadas y asistimos al paciente durante el periodo de inconsciencia y discapacidad.

Para completar adecuadamente el proceso de cuidado, es necesario la interacción de todo el equipo sanitario que participa en la evolución del enfermo. Es indispensable que se posea un conocimiento idóneo que minimice al máximo cualquier problema durante el proceso de destete, que seguirá al periodo inmediatamente postoperatorio y que requiere en sí mismo otro plan de cuidados enfermero.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Tercera edad: población España 2002-2021 | Statista [Internet]. Statista. 2022 [cited 3 May 2022]. Available from: https://es.statista.com/estadisticas/630678/poblacion-de-espana-mayor-de-65-anos/
2. España – Piramide de población 2021 [Internet]. datosmacro.com. 2022 [cited 3 May 2022]. Availabl from: https://datosmacro.expansion.com/demografia/estructura-poblacion/espana#:~:text=Su%20p oblaci%C3%B3n%20tiene%20un%20alto,la%20del%20resto%20del%20mundo
3. Verdejo C. Estenosis aórtica del anciano. Libro de la salud cardiovascular del Hospital Clínico San Carlos y de la Fundación BBVA [Internet]. 1st ed. Bilbao; 2009 [cited 3 May 2022]. p. 463-470. Available from: https://www.fbbva.es/wp-content/uploads/2017/05/dat/DE_2009_salud_cardiovascular.pdf
4. RIVAS ESPINOSA J, CORREA ARGUETA E. Valoración de enfermería basada en la filosofía de Virginia Henderson [Internet]. 1st ed. Universidad Autónoma Metropolitana, Unidad Xochimilco, División de Ciencias Biológicas y de la Salud, 2016, 1a. edición; 2016 [citado el 10 de enero 2022]. Available from: https://repositorio.xoc.uam.mx/jspui/handle/123456789/2901
5. VALDESPINA AGUILAR C. CLASIFICACIONES NANDA, NOC, NIC 2018-2020 [Internet]. LEIOA: SALUSPLAY EDITORIAL; 2019 [citado el 17 de enero 2022]. Available from: https://contenidos.salusplay.com/hubfs/ebooks/Clasificaciones-NANDA-NOC-NIC-2018-2020. pdf
6. CASANOVA A. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA NIC DE UTILIDAD EN LA ATENCIÓN EXTRAHOSPITALARIA [Internet]. CHABIER BROSED. 061 ARAGÓN; 2015 [citado el 17 de enero 2022]. Available from: http://bibliosjd.org/wp-content/uploads/2017/02/INTERVENCIONES-ENFERMERIA-NIC-UTIL ES-EN-L A-ATENCION-EXTRAHOSPITALARIA.pd