Enfermería

Técnica de refeeding en el paciente neonatal: cuidados de enfermería

16 septiembre 2025

AUTORES

Elena Martín-Peñasco Osorio. Enfermera Especialista en Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Sandra Sáiz Zunda. Enfermera Especialista en Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Iria Quintela Sánchez. Enfermera Especialista en Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Lara Blasco Polo. Enfermera Especialista en Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Andrea Lazcorreta Celma. Enfermera Especialista en Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

RESUMEN

En la población neonatal, hay diversas patologías a nivel abdominal que pueden requerir la resección de parte del intestino delgado y la realización de una o varias ostomías que permanecerán durante semanas o meses. Estos niños están en riesgo de sufrir pérdidas elevadas de líquido por la ostomía, desequilibrios electrolíticos y deficiencias nutricionales. Además, requieren la administración de nutrición parenteral por un tiempo prolongado, lo cual está asociado a complicaciones importantes. La técnica de “refeeding” o realimentación del estoma distal consiste en recoger el contenido drenado por el estoma proximal e introducirlo en el distal, consiguiendo mantener la funcionalidad del intestino distal y garantizar un mejor estado nutricional, reduciendo el tiempo de uso de nutrición parenteral y sus problemas asociados.

PALABRAS CLAVE

Recién nacido, estomía, enfermería neonatal, realimentación

ABSTRACT

There are various abdominal pathologies in newborns that may require small bowel resection and the creation of one or more ostomies that will remain in place for weeks or months. These babies are at risk of high fluid loss through the ostomy, electrolyte imbalances, and nutritional deficiencies. In addition, they require prolonged parenteral nutrition, which is associated with major complications. The refeeding technique consists of collecting the contents drained by the proximal stoma and introducing them into the distal stoma, thereby maintaining the functionality of the distal intestine and ensuring better nutritional status, reducing the time of parenteral nutrition and its associated problems.

KEY WORDS

Newborn, ostomy, neonatal nursing, refeeding.

INTRODUCCIÓN

Los recién nacidos pueden presentar diversas patologías a nivel abdominal como la enterocolitis necrotizante, atresia o perforación intestinal, que requieren la resección de parte del intestino delgado y la realización de una ostomía.¹Estos niños están en riesgo de sufrir pérdidas elevadas de líquido por la ostomía, desequilibrios electrolíticos y deficiencias nutricionales, sobre todo cuando las ostomías se sitúan en yeyuno o íleon proximal. Una de las complicaciones que pueden sufrir es el síndrome del intestino corto, caracterizado por la malabsorción intestinal y un desequilibrio de líquidos y electrolitos. El tiempo entre la creación del estoma y el cierre puede ser de varios meses, por lo que la mayoría de estos niños requieren la administración de nutrición parenteral (NTP) por un tiempo prolongado. Aunque se han producido mejoras en la preparación de la NTP, su uso sigue estando asociado a complicaciones importantes como infecciones relacionadas con el catéter, trastornos a nivel hepático y metabólicos, trombosis, etc.^2–4. Los niños prematuros tienen un mayor riesgo de padecer enfermedad hepática relacionada con la nutrición parenteral debido al desarrollo inmaduro del hígado y a una actividad enzimática incompleta. Un método para reducir la dependencia de la nutrición parenteral es mejorar la adaptación intestinal mediante la técnica de “refeeding” o realimentación del estoma distal⁴.

OBJETIVOS

Revisar la literatura disponible sobre la terapia de refeeding o realimentación del estoma distal en la población neonatal.
Establecer el rol y los cuidados de enfermería en estos pacientes.
Determinar las posibles complicaciones derivadas de la técnica.

METODOLOGÍA

Se ha realizado un análisis de la bibliografía científica relacionada con el tema de investigación, realizando búsquedas en la base de datos MEDLINE, a través de su motor de búsqueda PUBMED, en el mes de julio de 2025. Se propusieron una serie de palabras clave y se buscó su correspondencia con los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS). Se seleccionaron artículos con 10 años o menos de antigüedad, que hablaran específicamente de población neonatal y estuvieran publicados en inglés y en castellano. También se utilizaron métodos de búsqueda complementarios, como la evaluación de la sección de artículos similares en los resultados de la búsqueda en PubMed y las listas de referencias de los estudios seleccionados.

DESARROLLO

Las resecciones ileales y yeyunales suelen asociarse con la creación de un estoma proximal y uno distal. El refeeding es la práctica de recoger el efluente de la ostomía proximal y reinfundirlo en la distal. Este proceso imita la vía fisiológica que seguiría normalmente el contenido a lo largo del intestino. Este procedimiento ayuda a prevenir la atrofia de la parte distal del intestino, que de otro modo no se utilizaría, y permite la absorción y digestión normales de los nutrientes, y con ello una mejora del estado nutricional^1–3,5.

Por tanto, el objetivo principal del refeeding es mantener la funcionalidad del intestino distal, consiguiendo además garantizar un estado nutricional y una ganancia ponderal adecuados, y reducir el tiempo de administración de NPT y el riesgo de complicaciones asociadas a ésta⁶.

El concepto de realimentación de la fístula mucosa distal fue introducido por primera vez por Levy et al. en 1983, demostrando una mayor capacidad de absorción intestinal, y con ello un mejor equilibrio de líquidos y electrolitos en pacientes adultos. Puppala et al. comunicaron su experiencia inicial con la realimentación en neonatos con síndrome de intestino corto. Con la realimentación, la superficie intestinal total de absorción de líquidos y electrolitos aumenta considerablemente. Los potentes estimulantes del crecimiento intestinal, incluidos los péptidos intestinales y otras sustancias que están presentes en alta concentración en el efluente proximal, inducen un alargamiento y una hipertrofia sustanciales del intestino. Es por ello que desde el año 2000, la realimentación por el estoma distal se ha convertido gradualmente en una práctica habitual en neonatos³.

Descripción del procedimiento:

Se ha revisado la bibliografía publicada en relación con el “refeeding” y, aunque el objetivo y la idea principal coinciden, se ha encontrado una gran variabilidad en cuanto al material usado, modo de realización o personal sanitario implicado. En algunas publicaciones, antes de iniciar la terapia, los pacientes se sometieron a estudios de imagen con contraste para detectar la presencia o ausencia de estenosis u obstrucciones en el intestino distal¹.

Frecuencia: la técnica se realiza cada 3-4 horas, coincidiendo con las manipulaciones del recién nacido^1,3,4. La velocidad se ajusta entre 1 y 15 ml/h⁶y la cantidad introducida se aumenta paulatinamente en función de la tolerancia del paciente, incluso llegando a introducir la totalidad de la producción del estoma proximal. Esto se puede realizar hasta el día de la intervención para la reanastomosis⁴.

Recogida del efluente de la ostomía proximal: se vacía la bolsa colectora en un recipiente y se aspira el contenido con una jeringa, o con bolsas específicas con adaptadores para jeringas tipo ENFit™ que permiten recogerlo directamente de una forma más higiénica.

Reintroducción del contenido en la ostomía distal: se puede utilizar una sonda de alimentación o una sonda tipo Foley de silicona (con posibilidad de inflar el globo con 1-2 ml de agua destilada), y los calibres utilizados son de 6 Fr a 10Fr ^1,2,4,6. Las sondas son colocadas por cirujanos pediátricos o por enfermeras pediátricas, introducidas hasta una longitud indicada por cirugía (2-5 cm). A continuación, se introduce el contenido recogido de forma manual (empujando lentamente el émbolo de la jeringa durante 5-10 minutos⁴) o mediante una bomba de jeringa para realizar la infusión a un ritmo continuo^1,2. En la opción manual, la sonda no se deja permanentemente, sino que las enfermeras la colocan para cada infusión y luego la retiran. Esto requiere un manejo meticuloso y depende en gran medida de la habilidad y experiencia de los profesionales sanitarios⁵. Si se utiliza una bomba y es necesario dejar la sonda fijada podemos encontrar dos casos:

Hay espacio suficiente entre los estomas para que el distal quede fuera de la bolsa colectora, por lo que se puede dejar la sonda fijada con cinta adhesiva a la piel.
Ambos orificios están próximos y el estoma distal queda dentro de la bolsa: se puede utilizar un sistema como The Insides® Neo⁷, en el que se coloca un adaptador en el extremo de la bolsa de la ostomía que conecta con jeringas y sondas de alimentación tipo ENFit™. Esto sirve tanto para recoger el efluente como para administrarlo, ya que se introduce la sonda en el estoma distal y se fija por fuera de la bolsa con una pinza o “clip”.

Cuidados de enfermería⁸:

La técnica de refeeding requiere unos cuidados específicos y una vigilancia estrecha por parte del personal de enfermería. A continuación, se describen los cuidados según la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC).

[0480] Cuidados de la ostomía:

Observar el aspecto de ambos estomas, incluyendo tamaño, color, existencia de prolapsos, etc.
Observar la consistencia, color y cantidad de heces.
Preparar la zona que rodea el estoma, asegurándose de que la piel está limpia y seca, y ajustar el diseño del disco y bolsa colectora según el tamaño y forma del estoma. Usar polvos secantes, sprays o pastas de barrera cutánea en función de las necesidades del paciente.
Vigilar el estado de la piel que rodea el estoma, ya que estos niños tienen yeyuno o ileostomías cuyo contenido es altamente irritante y tienen más riesgo de dañar la piel en caso de fugas.
Protección del estoma distal: se puede rodear el estoma con un apósito de segunda piel tipo Confeel®¹, después insertar la sonda, fijarla con esparadrapo y cubrirlo con gasas⁶.

[4130] Monitorización de líquidos:

Llevar un registro preciso de entradas y salidas (alimentación y medicación enteral, medicación intravenosa y nutrición parenteral, vómitos, débito de sondas nasogástricas, drenajes, pérdidas por ostomía y diuresis).
Registrar la cantidad y las características del efluente obtenido y utilizado en el refeeding. Si hubiera pérdidas de contenido también se debe cuantificar en la medida de lo posible y registrarlo.
Monitorizar el peso diario y llevar a cabo los controles analíticos pautados para monitorizar los niveles de electrólitos.

[6826] Cuidados del lactante: prematuro:

Agrupar los cuidados para favorecer el intervalo de sueño más largo posible y la conservación de la energía.
Usar sacarosa/lactancia materna y contención durante los procedimientos.
Implicar a la familia en los cuidados, bien sea para la contención o incluso enseñando a los padres a realizar la técnica si es un niño que va a estar varias semanas o meses hasta la reanastomosis.
Si el refeeding se administra mediante bomba durante varias horas y la sonda está bien fijada, los padres pueden coger al bebé y que se vea beneficiado del método canguro.

Posibles complicaciones:

Fugas del contenido durante la infusión debido a salidas accidentales de la sonda, diversos problemas con el dispositivo de fijación de éstas o con las bolsas colectoras, con lo que ello supone para la piel del paciente y la carga de trabajo de enfermería. Además, se pierde efluente que podría ser utilizado para la técnica. La salida de la sonda se puede evitar inflando el globo. Las fugas también pueden ocurrir en caso de que la piel del abdomen tenga cicatrices previas que dificultan la adherencia de la placa/disco y de la bolsa recolectora⁶.
En algunos casos, al recolocar la sonda, las enfermeras han tenido problemas para identificar el estoma proximal y distal, llegando a colocarla por error en el estoma proximal, lo que provoca un aumento teórico de las pérdidas y un refeeding ineficaz. Para solucionar esto, se puede colgar un cartel a pie de incubadora, indicando claramente la anatomía de los estomas proximal y distal, calibre de la sonda, longitud a introducir, volumen de llenado del globo si es preciso, y velocidad máxima de infusión⁷.
Perforaciones intestinales: se han descrito algunos casos de perforación intestinal durante la reducción manual por prolapso del estoma. Los profesionales sanitarios deben ser extremadamente cautelosos con las posibles perforaciones durante la manipulación de los catéteres utilizados, así como tener en cuenta una buena técnica de colocación y la elección del calibre de la sonda, así como la velocidad de infusión, ajustándola para que sea suficiente para mantener la estimulación del intestino distal, pero no sobrecargarlo^3,9.

CONCLUSIÓN

La técnica de “refeeding” es una práctica segura y beneficiosa que se ha asociado a mejoras en la ganancia ponderal de los pacientes, una disminución de los días de nutrición parenteral, tiempos más cortos desde la reanastomosis intestinal hasta la alimentación enteral completa y una estancia hospitalaria más corta. Se debe realizar en un entorno de cuidados intensivos por profesionales formados en la técnica y especializados en neonatos. Esto requiere tiempo y experiencia por parte del personal de enfermería, pero se considera un buen procedimiento puente antes de que los pacientes puedan recuperar la continuidad intestinal. En cuanto a las formas de realizarla, se considera que la terapia con bomba es el método más eficaz y cómodo tanto para el paciente como para las enfermeras, pero sigue siendo necesaria una mayor investigación y unificación de criterios en cuanto a material, formas de fijar los dispositivos para evitar fugas y las posibles complicaciones.

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