Plan de cuidado para paciente con hipoglucemia. Caso clínico

25 abril 2024

 

AUTORES

  1. María Pilar Francés Zalba. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
  2. David Gutiérrez Piquero. Enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
  3. Judit Liarte Mariñoso. Enfermero en el Hospital Reina Sofía Tudela.
  4. Beatriz Perna Enjuanes. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
  5. Aidée Moreno Garuz. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
  6. Julia Úcar Martín. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.

 

RESUMEN

Hombre de 69 años de edad que ingresa por hipoglucemia, déficit de autocuidado y ulcera vascular en la planta de medicina interna. Tras un empeoramiento de estado general, se realiza valoración y se procede al traslado del paciente a la unidad de cuidados intensivos. Se realiza valoración y plan de cuidado individualizado.

PALABRAS CLAVE

Diabetes mellitus, Hipoglucemia, diagnósticos, ulcera por presión.

ABSTRACT

A 69-year-old man was admitted to the internal medicine ward due to hypoglycemia, self-care deficit, and vascular ulcer. After a worsening of the general condition, an evaluation is carried out and the patient is transferred to the intensive care unit. Assessment and individualized care plan are carried out.

KEY WORDS

Diabetes mellitus, hypoglycemia, diagnoses, pressure ulcer.

INTRODUCCIÓN

La hipoglucemia se da cuando los niveles de glucosa en sangre están por debajo de los límites normales. Se consideraría hipoglucemia si los niveles de glucosa en sangre son menores a 70mg/dl. Esto es una complicación del tratamiento de la diabetes mellitus con antidiabéticos orales del tipo de las sulfonilureas o insulinas.

Síntomas de la hipoglucemia:

  • Palidez.
  • Temblores.
  • Sudoración.
  • Dolor de cabeza.
  • Hambre o náuseas.
  • Latidos del corazón irregulares o acelerados.
  • Fatiga.
  • Irritabilidad o ansiedad.
  • Dificultad para concentrarse.
  • Mareos o aturdimiento.
  • Parestesias.

 

En los casos que se hable de una hipoglucemia grave, una persona puede presentar pérdida de conocimiento o convulsiones.

El diagnóstico de la hipoglucemia se basa en determinar los niveles de glucosa en sangre y en los síntomas que se padezcan. Existen varios tipos de hipoglucemia: hipoglucemia leve es cuando los niveles de glucosa en sangre se encuentran entre 70 y 54 mg/dl. Hablamos de hipoglucemia moderada cuando la glucemia es inferior a 54mg/dl y de hipoglucemia grave cuando la persona que lo sufre presenta cambios en el estado mental y/o físico y requiere asistencia de otra persona.

El tratamiento inmediato será reponer esos niveles de glucosa en sangre aportando glucosa, en los casos en los que las personas con hipoglucemia presenten sintomatología que impida la ingesta de glucosa oral, deberán recibir el glucagón en el lugar en el que se encuentren. Por ello es recomendable que los convivientes o personas más cercanas a los pacientes diagnosticados con diabetes mellitus reciban las instrucciones pertinentes sobre qué hacer en caso de hipoglucemia1-3.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Edad: 69 años.

Profesion habitual: Jubilado.

Diagnostico medico: Insuficiencia renal aguda.

Motivo del ingreso: Hipoglucemia.

Alergias: no conocidas.

Antecedentes clínicos y/o quirúrgicos:

  • Hipertensión arterial.
  • Diabetes mellitus tipo II.
  • Hiperucemia.
  • Nefropatía diabética erc estadio 3 (valorado por nfr en enero de 2016).
  • Arteropatia diabética.
  • Portador de marcapasos por bloqueo av de grado 2 tipo morbitz II colocado el 20/09/2012.
  • En 2003 fue estudiado por dolor torácico atípico, tras la realización de un ecocardiograma y pruebas de esfuerzo normales, se llegó a la conclusión que es dolor era originado por el musculo esquelético.
  • Ulceras venosas.

 

Antecedentes familiares: Desconocidos.

Tratamiento farmacologico habitual:

  • Pantoprazol 40mg.
  • Furosemida 40mg (2 pastillas en desayuno).
  • Higrotona 50 mg (½ pastilla en desayuno).
  • Emconcor 5 mg (1 pastilla en desayuno y otra en cena).
  • Ixia 20mg (1 pastillas en desayuno).
  • Metformina 850mg (1 pastilla en desayuno y otra en cena).
  • Aas 100mg (1 pastilla en comida).
  • Clopidogrel 75mg (1 pastilla en comida).
  • Tamsulosina 0,4 mg.
  • Lyrica 75mg (1 pastilla en desayuno y otra en cena).
  • Crestor 20mg.
  • Gemfibrocilo 900 mg (1 pastilla en cena).
  • Insulina según pauta. (tabla 1).

 

Tratamiento médico prescrito en este ingreso:

  • Omeprazol 40mg iv cada 24 horas.
  • Clexane 40mg sc cada 24 horas.
  • Enalapril 10mg por sng cada 12 horas.
  • Seguril 20mg iv cada 8 horas.
  • AAS 100mf por sng cada 24horas.
  • Clopidogrel 75mg por sng cada 24horas.
  • Amlodipino 5mg por sng cada 12 horas si tas> 140 mmHg.
  • Motilium 10mg por sng cada 8 horas.
  • Carduran 4mg cada 24 horas.
  • Haloperidol 1 ampolla iv cada 8 horas.
  • Bomba de analgesia: 8g de nolotil, 300mg de adolonta y 30mg de primperam diluido en 250ml de suero fisiológico al 0,9% a una velocidad de 10ml/hora.
  • 600mg de flumil diluido en 500 ml de suero glucosado al 5% a una velocidad de 42ml/hora.

 

Valoración inicial de constantes vitales:

  • Temperatura: 35,9 º c axilar.
  • Tensión arterial: 160/ 75 mmHg.
  • Frecuencia cardiaca: 90 lpm.
  • Frecuencia respiratoria: 19 rpm.
  • Saturación de oxígeno: 97%.

 

Exploración física:

  • Peso: 100 kg.
  • Talla: 170 cm.

 

Pruebas complementarias:

  • ECG.
  • Exudado ulcera.
  • Analítica sanguínea cada dos días. (hematología, coagulación, gasometría venosa y bioquímica)
  • Monitorización urinaria por turno.
  • Monitorización cardiaca y respiratoria cada hora.
  • Exploración de las ulceras vasculares por el servicio de angiología y cirugía vascular.
  • Frotis anal, faríngeo y nasal. Se realizan al ingreso y cada martes.
  • Placa para comprobar que la vía venosa central de acceso periférico estaba bien colocada.
  • Glucemias cada 6 horas.

 

HISTORIA DE ENFERMERÍA:

Paciente que fue encontrado en su domicilio con hipoglucemia (49) hipo reactividad y disartria. Tras la administración de glucosa se produce una recuperación progresiva. Refirió que ha tomado metformina e insulina SC, como hace habitualmente, y que había desayunado. Describió un buen cumplimiento terapéutico, pero reconoce cierta dificultad para el autocuidado. Además, relata una tórpida evolución de ulcera vascular en EII, se le realizan curas periódicas en el centro de salud. Se decide ingresar en el hospital.

En los primeros días de ingreso, con estabilidad de cifras de glucemia, por lo que se inicia insulina a dosis más bajas que en su domicilio. Sin presentar nuevos episodios de hipoglucemia. Dada a la mala evolución de las ulceras vasculares, se solicita valoración con cirugía vascular.

A los 7 días presenta disminución de nivel de consciencia, con ausencia inicial de respuesta a estímulos, glucemias por encima de 100 y con tendencia a la hipotensión. Tras la administración de 2 ampollas de naloxona IV, se produce una mejoría parcial y fluctuante del nivel de consciencia. Se le realza una gasometría arterial en la que se encuentra un pH de 7,10 y pCO2 de 90, se inicia la ventilación mecánica no invasiva con parámetro 12-24 y oxígeno a 2 litros, se observó una mejoría parcial con tendencia a la acidosis. Esta se asocia a la situación actual de oligoanuria con 200cc de diuresis en 7 horas, con empeoramiento de la función renal e hiperpotasemia. Se le administra gluconato cálcico, sueroterapia y aumento del tratamiento diurético. Se le ajusta el tratamiento antibiótico con tazozel, tras el aislamiento microbiológico. Se inicia perfusión con dopamina.

A su llegada a la UCI, en la exploración física el paciente se muestra consciente con tendencia al sueño y reactivo a la llamada. Presentaba una escala de Norton de 7, de Barthel 30. En las primeras horas de ingreso se le realizan los frotis perianal, faríngeo y nasal bacterianos. Se le coloco un catéter venoso central. Además, también se le canalizo un catéter arterial. Permaneció con la ventilación mecánica no invasiva hasta la noche, donde se decidió intubarlo. En los primeros días de su estancia en la UCI, el paciente portaba perfusiones continuas de cloruro mórfico a (4ml/h), dopamina a 5ml/h, noradrenalina a 5ml/h y midazolam para la sedación a 5ml/h. Todas estas perfusiones con el paso de los días, se fueron disminuyendo, hasta retirarlas por orden médica.

La evolución con el tubo traqueal no era la esperada, por lo que el día 8 de diciembre se le programo una traqueotomía. Hay que destacar que hubo que reintubar al paciente hasta dos veces, porque en el tubo l se quedaban secreciones adheridas y no permitían el paso del aire.

 

VALORACION ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BASICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Gracias a las catorce necesidades básicas según Virginia Henderson logramos hacer una valoración más completa de las necesidades del paciente:

1.- Respirar normalmente: oxigenoterapia, traqueostomía, observaciones…

Debido a su mal patrón respiratorio, el paciente fue intubado y conectado a un respirador. Como el tiempo de intubación se estaba alargado se decidió realizarle una traqueotomía. Esto permite que paciente mantenga sus saturaciones de oxigeno entre un 95-96%.

2.- Comer y bebe adecuadamente: tipo de dieta, gastrostomías, observaciones.

En cuanto a la alimentación, el paciente porta una SNG, por donde se le administran los alimentos. La nutrición enteral que el paciente toma es alitraq, está programado que tome 60cc por hora. Otras medidas generales que se toman con este paciente, es que por turno es obligatorio poner a derivar la SNG a bolsa unos 20 minutos. En cuanto al agua que el paciente consume, se le administra unos 200ml de agua por turno, para administrar la medicación oral que se le da por SNG.

3.- Eliminar los deshechos corporales: eliminación urinaria y fecal, sudoración, vómitos, sondas, necesidad de absorbentes, observaciones.

En cuanto a la eliminación urinaria del paciente, sus diuresis son forzadas con seguril IV. Esto permite que sus balances hídricos estén ente -100 y +100. El paciente porta un sondaje vesical, por el que realiza la eliminación urinaria. En cuanto a eliminación fecal, el paciente realiza deposiciones diarias.

4.- Moverse y mantener una buena postura: estilo de vida, movilización, cambios posturales, observaciones.

El paciente no tiene movilidad. Se le realizan cambios posturales por turno para evitar la aparición de ulceras por presión. En cuanto a la movilización, hay que hacerla con mucho cuidado para impedir que el paciente sufra dolor en la ulceras vasculares situadas en el tobillo izquierdo.

5.- Dormir y descansar: necesidad de medicación, observaciones.

El paciente descansa bien, duerme durante la noche y ciertos ratos en el día.

6.- Vestirse y desvestirse: puede vestirse solo, dispositivos de ayuda, observaciones.

En el servicio de UCI, los pacientes no se visten. Únicamente se les pone camisón a aquellos pacientes que se levantan al sillón, y como no es el caso de este paciente, no requiere vestirse.

7.- Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales.

No presenta ningún pico febril en su estancia en la UCI. Su temperatura se mantiene constante entre los 36-36,5ºC.

8.- Mantener el cuerpo limpio: higiene y cuidados de la piel, presencia de UPP, estado de la piel, observaciones.

El paciente es aseado diariamente. Se le asea en el turno de mañana. Para este, se utiliza hibiscrub y esponjas con jabón. Al ser un paciente encamado, y que su peso corporal es grande, se utiliza una grúa para levantarlo y así poder hacer bien la cama, evitando las arrugas que puedan dañar al paciente.

En cuanto al cuidado de la piel se le extiende corpitol por zonas como los codos, rodillas o el talón derecho. Para hidratar las piernas se le extiende mepentol leche.

En cuanto a la ulcera vascular que tiene en el tobillo izquierdo se le cura diariamente.

9.- Prevenir los peligros ambientales: necesidad de barandillas, aislamiento, medicación habitual y posibilidad de manejarla solo, dispositivos de seguridad (cinturón, sujeción mecánica…).

El paciente necesita barandillas en la cama, porque se mueve y hay que recolocarlo varias veces en un turno. El control de la medicación lo realiza el personal de enfermería.

10.- Comunicarse: problemas en la comunicación, audición, o vista, necesidad de gafas, audífonos, observaciones.

El paciente tiene problemas de visión y de audición. Por los datos que se conoce, tiene una sordera del 90%. Audífonos no utiliza, por lo que la familia ha dicho, además una sordera con ese porcentaje, no se remedia con el uso de audífonos.

En cuanto a la visión, es necesario el uso de gafas, ya que la vista ha sido uno de los sentidos más afectados por su diabetes mellitus.

11.- Vivir según las creencias: necesidades espirituales, voluntades anticipadas, observaciones.

Se desconocen.

12.- Trabajo satisfactorio: situación laboral.

El paciente está jubilado.

13.- Ocio y acciones recreativas: realiza actividades recreativas, situación familiar y en la sociedad.

En la actualidad, el paciente no puede tener actividades recreativas y su situación familiar se desconoce.

14.- Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo: capacidad para comprender y aprender sobre su situación actual.

El paciente tiene capacidad de comprender, hay que hablarle muy alto y cercano a sus oídos4-6.

 

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

[00004] Riesgo de infección:

Definición: Vulnerable a una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud.

  • DOMINIO: 11 Seguridad/protección.
  • CLASE: 1 Infección.

 

NOC relacionados:

  • [1902] Control del riesgo.

 

Definición: Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir las amenazas para la salud que son modificables.

  • Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud.
  • Clase: T Control del riesgo y seguridad.

 

Indicador: [190216] Reconoce cambios en el estado general de salud. Valoración en la Escala M: 1(Nunca demostrado).

Objetivo: El paciente aprenderá a reconocer los cambios de salud, cuando no lleve tanta analgesia. En si el dolor lo reconoce, puesto que en las curas se agita.

  • [0703] Severidad de la infección.

 

Definición: Gravedad de los signos y síntomas de infección.

  • Dominio: 2 Salud fisiológica.
  • Clase: H Respuesta inmune.

 

Indicador: [70320] Colonización del hemocultivo. Valoración en la Escala N: 2 (Sustancial).

Objetivo: El paciente perderá la infección cuando los fármacos antibióticos terminen de hacer el efecto deseado.

NIC relacionados:

  • [6520] Análisis de la situación sanitaria.

 

Definición: Detección de riesgos o problemas para la salud por medio de la anamnesis, la exploración y otros procedimientos.

Actividades:

  • Establecer un sistema de seguimiento en el paciente con hallazgos anómalos.
  • Medir la presión arterial, peso, altura, porcentaje de grasa corporal, niveles de colesterol y glucemia, y realizar análisis de orina, según corresponda.
  • [6540] Control de infecciones.

 

Definición: Minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos.

Actividades:

  • Aplicar las precauciones de aislamiento designadas que sean apropiadas.
  • Distribuir la superficie correspondiente por paciente, según las directrices de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC).

 

[00249] Riesgo de úlcera por presión:

Definición: Vulnerable a una lesión localizada de la piel y/o capas inferiores del tejido epitelial, generalmente sobre una prominencia ósea, como resultado de la presión o de la presión combinada con cizallamiento.

  • Dominio: 11 Seguridad/Protección.
  • Clase: 2 Lesión física.

 

NOC relacionados:

  • [0305] Autocuidados: higiene.

 

Definición: Acciones personales para mantener la higiene corporal y un aspecto aseado independientemente con o sin dispositivo de ayuda.

  • Dominio: 1 Salud funcional.
  • Clase: D Autocuidado.

 

Indicador: [30514] Mantiene una apariencia pulcra. Valoración en la Escala A: 4 (Levemente comprometido)

Objetivo: El paciente en su estancia en la UCI, mantendrá una apariencia pulcra. A su alta los familiares, le ayudaran en el autocuidado.

  • [0415] Estado respiratorio.

 

Definición: Movimiento del aire hacia dentro y fuera de los pulmones e intercambio alveolar de dióxido de carbono y oxígeno.

  • Dominio: 2 Salud fisiológica.
  • Clase: E Cardiopulmonar.

 

Indicador: [41507] Capacidad vital. Valoración en la Escala B: 1 (Desviación grave del rango normal).

Objetivo: El paciente presentara en dos semanas una capacidad vital en el rango normal.

NIC relacionados:

  • [1801] Ayuda con el autocuidado: baño/higiene.

 

Definición: Ayudar al paciente a realizar la higiene personal.

Actividades:

  • Determinar la cantidad y tipo de ayuda necesitada.
  • Proporcionar un ambiente terapéutico que garantice una experiencia cálida, relajante, privada y personalizada.
  • [3160] Aspiración de las vías aéreas

 

Definición: Extracción de secreciones de las vías aéreas mediante la introducción de una sonda de aspiración en la vía aérea oral, nasofaríngea o traqueal del paciente.

Actividades:

  • Determinar la necesidad de la aspiración oral y/o traqueal.
  • Limpiar la zona alrededor del estoma traqueal después de terminar la aspiración traqueal, según corresponda.
  • [4140] Reposición de líquidos.

 

Definición: Administración rápida de los líquidos intravenosos prescritos.

Actividades:

  • Monitorizar la eliminación de los diversos líquidos corporales (orina, drenaje nasogástrico y tubo torácico).
  • Administrar líquidos I.V., según prescripción.
  • Administrar hemoderivados, según prescripción.

 

[00091] Deterioro de la movilidad en la cama.

Definición: Limitación del movimiento independiente para cambiar de postura en la cama.

  • Dominio: 4 Actividad/Reposo.
  • Clase: 2 Actividad/Ejercicio.

 

NOC relacionados:

  • [0203] Posición corporal: auto iniciada.

 

Definición: Acciones personales para cambiar independientemente de posición corporal con o sin dispositivo de ayuda.

  • Dominio: 1 Salud funcional.
  • Clase: C Movilidad.

 

Indicador: [20311] Se mueve de un costado a otro costado cuando está tumbado. Valoración en la Escala A: 1 (Gravemente comprometido).

Objetivo: El paciente aprenderá a mantener la posición corporal, cuando deje de portar tantos elementos médicos y deje de estar atado a la cama.

  • [2102] Nivel del dolor.

 

Definición: Intensidad del dolor referido o manifestado.

  • Dominio: 5 Salud percibida.
  • Clase: V Sintomatología.

 

Indicador: [210212] Presión arterial. Valoración en la Escala B: 2 (Desviación sustancial del rango normal)

Objetivo: El paciente dejara de agitarse tanto en las curas de las ulceras vasculares, cuando estas mejoren. Además, se intentará disminuir el nivel de agitación con la administración de fármacos sedantes.

NIC relacionados:

  • [1800] Ayuda con el autocuidado.

 

Definición: Ayudar a otra persona a realizar las actividades de la vida diaria.

Actividades:

  • Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia.
  • Proporcionar un ambiente terapéutico garantizando una experiencia cálida, relajante, privada y personalizada.

 

[1400] Manejo del dolor.

Definición: Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.

Actividades:

  • Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes.
  • Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor.

 

[00206] Riesgo de sangrado.

Definición: Vulnerable a una disminución del volumen de sangre, que puede comprometer la salud

  • Dominio: 11 Seguridad/Protección.
  • Clase: 2 Lesión física.

 

NOC relacionados:

  • [0401] Estado circulatorio.

 

Definición: Flujo sanguíneo sin obstrucción, unidireccional a una presión adecuada a través de los grandes vasos de los circuitos sistémico y pulmonar.

  • Dominio: 2 Salud fisiológica.
  • Clase: E Cardiopulmonar.

 

Indicador: [40113] Ruidos respiratorios extraños. Valoración en la Escala N: 3 (Moderado).

Objetivo: El paciente dejara de realizar estos ruidos respiratorios cuando se le retire la traqueotomía.

  • [2303] Recuperación posterior al procedimiento.

 

Definición: Grado en el que una persona vuelve a su función basal después de un procedimiento o cirugía menor que requiere anestesia o sedación.

  • Dominio: 2 Salud fisiológica.
  • Clase: AA Respuesta terapéutica.

 

Indicador: [230333] Sangrado. Valoración en la Escala N: 3 (Moderado).

Objetivo: El paciente dejara de sangrar cuando la traqueotomía cierre bien.

NIC relacionados:

  • [2300] Administración de medicación.

 

Definición: Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.

Actividades:

  • Mantener la política y los procedimientos del centro para una administración precisa y segura de medicamentos.
  • Tomar nota de las alergias del paciente antes de la administración de cada fármaco y suspender los medicamentos, si es adecuado.
  • [4010] Prevención de hemorragias.

 

Definición: Disminución de los estímulos que pueden inducir hemorragias en pacientes con riesgo de sufrirlas.

Actividades:

  • Vigilar de cerca al paciente por si se producen hemorragia.
  • Anotar los niveles de hemoglobina/hematocrito antes y después de la pérdida de sangre, si está indicado7.

 

EVALUACIÓN

Tras la realización del plan de cuidados y cumpliendo las actividades propuestas. Hemos podido observar una mejora.

El paciente se encuentra hemodinamicamente estable con tendencia a la hipertensión. Su FC y saturaciones de oxigeno se están manteniendo estables. En cuanto al aparato respiratorio del paciente el paciente esta con los modos menos invasivos del respirador.

Las diuresis siguen forzadas con furosemida IV. Lo que sigue permitiéndole al paciente, tener buenas cifras de balance hídrico. La eliminación fecal sigue estado estable, realiza deposiciones hasta tres veces al día.

La diabetes mellitus, está controlada, las cifras de glucemia se mantienen entre la normo glucemia y limites no superiores a 220 de azúcar en sangre. La nutrición sigue siendo por vía enteral, el paciente sigue portando la SNG, por donde se le administran tanto la alimentación como la medicación oral.

El paciente sigue portando la vía central de acceso periférico, y el catéter arterial. Los cambios posturales, junto con la hidratación adecuada han hecho que no aparezcan ulceras por presión.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Hipoglucemia [Internet]. https://www.cun.es. [citado el 11 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/hipoglucemia
  2. Brutsaert EF. Hipoglucemia [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. [citado el 11 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-endocrinol%C3%B3gicos-y-metab%C3%B3licos/diabetes-mellitus-y-trastornos-del-metabolismo-de-los-hidratos-de-carbono/hipoglucemia
  3. Hipoglucemia [Internet]. Mayoclinic.org. 2023 [citado el 11 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/hypoglycemia/symptoms-causes/syc-20373685
  4. Comunidad.madrid. [citado el 11 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.comunidad.madrid/hospital/gregoriomaranon/file/3577/download?token=orArlAxq
  5. Index-f.com. [citado el 11 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0714.pdf
  6. de Virginia Henderson M de C. Fundamentos Históricos y Teóricos de Enfermería Área II. Tema 6 [Internet]. Uva.es. [citado el 11 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www5.uva.es/guia_docente/backup/2014/475/46171/1/Documento18.pdf
  7. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 11 de marzo de 2024]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/

 

ANEXOS

Tabla 1:

Glucemia Insulina Actrapid en UI
0-150 0 UI
151-200 6 UI
201-250 10 UI
251-300 16 UI
>301 20 UI y avisar al medico

 

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