AUTORES
- Sara Martín Campos. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Alberto Pérez Feria. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Álvaro Estepa del Árbol. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Paula Díaz Aguilera. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Alba Cámara Rodrigo. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Laura García Espinosa. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
RESUMEN
Paciente de 75 años, viudo que vive actualmente con su hija. Desde la muerte de su esposa participa en las labores del hogar y es independiente para las AVD. Su hija quiere independizarse, pero le da pena su padre, cada vez que hablan sobre el tema, se pone muy triste y no tiene apetito. Hoy acude a urgencias acompañado de su hija debido a síntomas respiratorios de 5 días de evolución y fiebre.
PALABRAS CLAVE
Neumonía, cansancio, rol cuidador, NANDA, NOC, NIC.
ABSTRACT
75-year-old patient, widower who currently lives with his daughter. Since the death of his wife, he has participated in household chores and is independent in ADL. His daughter wants to become independent but feels sorry for her father. Every time they talk about it, she gets very sad and has no appetite. Today he goes to the emergency room accompanied by his daughter due to respiratory symptoms that have been going on for 5 days and fever.
KEY WORDS
Pneumonia, fatigue, caregiver role, NANDA, NOC, NIC.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Antes de atenderlo, se revisan su historia clínica y sus antecedentes personales para poder ponernos en contexto de la situación por la que está pasando nuestro paciente. En el box de urgencias, se realizan una entrevista y una exploración general.
- Sexo: masculino.
- Fecha de nacimiento: 1949.
- Edad: 75 años.
- Estado civil: viudo.
- Situación laboral actual: jubilado.
- Persona/s con la/s que convive: hija.
- Diagnóstico médico: Neumonía.
Datos clínicos:
- Alergias: no constan.
- Hábitos tóxicos: No fuma, tampoco bebe.
- Antecedentes familiares: mujer fallecida debido a un cáncer de origen ginecológico.
- Antecedentes personales: Diagnosticado de OCFA hace varios años e hipertensión.
Valoración física inicial:
- Signos vitales: TA 140/80 mmHg- FC: 90 – Sat. de O2 96% basal – Tª axilar: 38º C.
- Exploración física: Talla: 1,82 Peso: 76 kg.
- Tos no productiva con ruidos respiratorios.
- Disnea a pequeños esfuerzos.
- Sudoración y palidez de piel y mucosas.
Ha acudido a urgencias acompañado de su hija por dicho motivo, el médico le ha diagnosticado neumonía; por lo visto “cogió frío” al salir una noche lluviosa para ver los carnavales por insistencia de su hija. Prescribe broncodilatadores y antibióticos más medidas higiénico-sanitarias que le serán explicadas por enfermería.
La disnea provoca cansancio fácilmente, insomnio, somnolencia en el día, tiene dificultad para vestirse y desvestirse, necesita ayuda en algunos aspectos de la higiene. Ha dejado de salir de casa aunque manifiesta que cuando se encuentre mejor volverá a salir.
Su cuidadora principal es su hija Isabel, que vive con él, refiere que quiere independizarse. Dice no tener vida, pero no se marcha de casa porque le da pena su padre. Por otra parte, su padre pierde el apetito cada vez que se trata el tema.
VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
Necesidad de oxigenación.
TA: 140/ 80 mmHg; FC= 90 p/ min; FR= 25 resp/min.; Tª= 38º C Presenta tos no productiva con ruidos respiratorios, cansancio fácil, sudoración y palidez de piel y mucosas. Disnea a pequeños esfuerzos.
Necesidad de nutrición e hidratación.
Relación peso/talla y parámetros antropométricos normales. Patrón habitual de satisfacción: come de todo sin problemas aunque restringe la sal y bebe aproximadamente 1.5-2 litros de líquidos/día.
Necesidad de eliminación.
Patrón habitual de satisfacción: Micciona 5-6 veces al día y realiza una deposición de características normales al día.
Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.
Patrón habitual de satisfacción: sin problemas, aunque últimamente su actividad dentro y fuera de la casa ha disminuido notablemente. Cambios recientes. No tiene ganas de actividades físicas, ya que se incrementa su disnea.
Necesidad de descanso y sueño.
Patrón habitual de satisfacción: Dormía 6 horas sin problemas, además de dormir un rato de 1h de siesta.
Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.
Patrón habitual de satisfacción: sin problemas. Actualmente, aunque con algo de dificultad sigue siendo independiente.
Necesidad de mantener la temperatura corporal.
Patrón habitual de satisfacción: sin problemas, vive en un ambiente adecuado y conoce los recursos para mantener su temperatura corporal. Cambios recientes: episodios de procesos febriles que son la causa principal de consulta médica.
Necesidad de higiene y protección de la piel.
Patrón habitual de satisfacción: sin problemas, aspecto limpio y aseado. Cambios recientes: en los últimos días, le pide ayuda a su hija para realizar el lavado del cabello, manteniendo en todo momento un aspecto saludable.
Necesidad de evitar los peligros del entorno.
Patrón habitual de satisfacción: sin problemas.
Necesidad de comunicarse.
Patrón habitual de satisfacción: sin problemas, es un hombre muy comunicativo con todo el mundo, especialmente con su hija, pues tienen una buena relación. Patrón habitual de satisfacción: sin problemas, es un hombre muy comunicativo con todo el mundo, especialmente con su hija, pues tienen una buena relación.
Necesidad de vivir según sus valores y creencias.
Patrón habitual de satisfacción: sin problemas. Católico no practicante.
Necesidad de trabajar y sentirse realizado.
Patrón habitual de satisfacción sin problemas. Participa en las labores de la casa y en actividades recreativas con asociaciones de vecinos.
Necesidad de participar en actividades recreativas.
Cambios recientes: Debido a su dificultad respiratoria deja de salir de casa y se ocupa únicamente en ver la televisión. Expresa “en el momento que me encuentre un poquito mejor, voy a darme una vuelta a la asociación para jugar a los dardos”.
Necesidad de aprendizaje.
Patrón habitual de satisfacción sin problemas, aunque no ha sido una persona con muchos estudios (primarios), tampoco es negado en los aprendizajes para su bienestar y mantenimiento de la salud.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC1-3
- NANDA:
(00092) Intolerancia a la actividad r/c la limpieza ineficaz de las vías aéreas m/p tos no productiva con ruidos respiratorios, cansancio fácil, sudoración y palidez de piel y mucosas, y disnea a pequeños esfuerzos.
(00062) Riesgo de cansancio del rol cuidador m/p verbalizaciones de inconformidad con su vida, incapacidad con la situación…
- NOC:
Intolerancia a la actividad física (0005) Tolerancia a la actividad.
Indicadores:
- (000510) Esfuerzos respiratorios en la respuesta a la actividad.
- (000513) Facilidad para realizar las actividades de la vida diaria.
- (000512) Distancia de caminata.
Intolerancia a la actividad física (0410) Estado respiratorios: permeabilidad de las vías aéreas.
Indicadores:
- (041006) Movilización del esputo hacia fuera de la vía aérea.
- (041009) Facilidad respiratoria.
- (041007) Ruidos respiratorios patológicos.
Riesgo de cansancio del rol de cuidador (2508) Bienestar del cuidador principal.
Indicadores:
- (250802) Satisfacción con la salud emocional.
- (250808) Satisfacción con las relaciones sociales.
- (250807) Apoyo del profesional sanitario.
Riesgo de cansancio del rol de cuidador (2203) Alteración del estilo de vida del cuidador principal.
Indicadores:
- (220302) Relación del rol.
- (220306) Relación con los amigos.
- (220305) Relación con otros miembros de la familia.
NIC:
Intolerancia a la actividad física (3140) Manejo de las vía aéreas.
- Actividades:
- Colocar al paciente en posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible.
- Enseñar a toser de manera efectiva.
- Administrar aire u oxígeno humidificado si procede.
Intolerancia a la actividad física (3230) Fisioterapia respiratoria.
- Actividades:
- Estimular la tos durante y después del drenaje postural.
- Practicar percusión con drenaje postural.
- Practicar vibración torácica.
Riesgo de cansancio del rol de cuidador (7040) Apoyo al cuidador principal.
- Actividades:
- Apoyar al cuidador a establecer límites y a cuidar de sí mismo.
- Animar al cuidador a participar en grupos de apoyo.
- Explorar con el cuidador principal como lo está afrontando.
Riesgo de cansancio del rol de cuidador (5370) Potenciación de roles.
- Actividades:
- Ayudar al paciente a identificar conductas necesarias para el desarrollo de roles.
- Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas de cambio de roles.
- Facilitar la discusión de expectativas entre el paciente y el ser querido en los papeles recíprocos.
EVALUACIÓN
Nuestra intervención se llevará a cabo en el ámbito de Atención Primaria. Esta intervención tendrá un enfoque curativo y podemos contar con la cuidadora principal para ayudarnos. No tiene recursos económicos por lo que tendremos que tenerlo en cuenta a la hora de pautar ciertas cosas ya que seguramente no pueda comprar algunos alimentos/medicinas.
Además, tendremos que trabajar de manera multidisciplinar, en este caso con el médico de familia o el neumólogo para que nos ayude a llevar un tratamiento correcto para su neumonía.
BIBLIOGRAFÍA
- Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación. 2018-2020. Undécima edición. Barcelona: Elsevier; 2018.
- Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M.L. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2018.
- Butcher H.K, Bulechek G.M, Dochterman JM, Wagner C.M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2018.
