Plan de cuidados a pacientes con pancreatitis post CPRE. Caso clínico

 

AUTORES

1. Nicolás Carretero Bernal. Diplomado Universitario de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
2. Noemí Fuentelsaz Hernández. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
3. Blanca Nery Robles Rojas. Diplomada Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
4. María Pilar Laborda Sanz. Diplomada Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. Jorge Araque Pérez. Graduado Universitario de Enfermería. Centro de Salud José Ramón Muñoz Fernández. Zaragoza.
6. Nuria Buchaca Pardo. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN

La CPRE o colangiopancreatografía endoscópica retrógrada endoscópica es una técnica radiológica y endoscópica empleada en el estudio y tratamientos de las enfermedades de los conductos biliares y páncreas. Es uno de los procedimientos digestivos más complicados y que desencadenan numerosas complicaciones, entre ellas la pancreatitis es la más común⁵.

La pancreatitis post CPRE se define como la inflamación del páncreas tras dicha intervención visible en imágenes y caracterizada por dolor abdominal intenso junto con un aumento de la amilasa sérica².

Se realizará un plan de cuidados de enfermería sobre la actuación a seguir en el proceso de una pancreatitis posterior a una CPRE, empleando en su valoración las necesidades de Virginia Henderson y la metodología NANDA, NOC y NIC.

PALABRAS CLAVE

Pancreatitis, enfermería, diagnóstico de enfermería, CPRE.

ABSTRACT

ERCP, or endoscopic retrograde cholangiopancreatography, is a radiologic and endoscopic technique used in the study and treatment of diseases of the biliary ducts and pancreas. It is one of the most complex digestive procedures and leads to numerous complications, with pancreatitis being the most common.

Post-ERCP pancreatitis is defined as inflammation of the pancreas following this intervention, visible in imaging, and characterized by intense abdominal pain along with an increase in serum amylase.

A nursing care plan will be developed for the management of post-ERCP pancreatitis, using Virginia Henderson’s needs assessment and the NANDA, NOC, and NIC methodologies in its evaluation.

KEY WORDS

Pancreatitis, nursing, nursing diagnoses, ERCP

INTRODUCCIÓN

En el año 1937, la CPRE supuso un cambio en el abordaje de enfermedades digestivas como la coledocolitiasis. Actualmente es uno de los métodos más empleados, es la técnica de elección en los casos más complejos oscilan entre el 10-15%³. No obstante, es una técnica compleja que supone desempeñar un gran esfuerzo cognitivo para el juicio clínico y toma de decisiones.

Asimismo, la CPRE, supone una agresión mecánica, química, hidrostática… para la papila. Se considera un procedimiento seguro, aunque puede generar numerosas complicaciones¹.

La pancreatitis es el efecto adverso más común de la CPRE. La tasa varía entre el 1-7%, alcanzando niveles del 25% en grupos de alto riesgo (alcohólicos, mayores de 60, enfermedades comórbidas…).

Esta enfermedad consiste en la inflamación del páncreas debido al daño de las células acinares pudiendo ser agudas o crónicas y es el daño reversible del parénquima pancreático.

El diagnóstico de esta enfermedad se sustenta en criterios como:

• Dolor: abrupto, intenso, localizado en el epigastrio y se irradia a la espalda.
• Elevación de la amilasa o lipasa, triplicando sus valores normales
• Observación de características de pancreatitis a través de tomografía computarizada contrastada, ultrasonido o resonancia magnética.

 

El tratamiento de una pancreatitis consiste:

1. Nutrición: dieta absoluta para facilitar el descanso del páncreas, pudiendo reiniciarse una vez el dolor sea inexistente o mínimo
2. Hidratación: se empleará fluidoterapia intravenosa, preferiblemente soluciones cristaloides mientras que no existan contraindicaciones cardiovasculares o renales
3. Manejo del dolor: es uno de los síntomas más comunes, por lo que se emplearán analgésicos para su control.
4. Antibióticos: indicada solo en ciertos casos como neumonías,colangitis…
5. Seguimiento médico y tratamientos de las diferentes complicaciones⁴.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 52 años que presentó durante los últimos meses episodios de dolor abdominal y malestar gastrointestinal y presenta una tonalidad leve de piel interica. Fue ingresada a la planta de digestivo y se le diagnosticó coledocolitiasis, por lo que se le programó una CPRE para tres días después de su valoración. Por la tarde de ese mismo día, experimenta episodios fuertes de dolor abdominal que no es capaz de tolerar a pesar de la analgesia pautada. Se encuentra muy nerviosa y angustiada por esta situación. Sus constantes son:

• TA: 145/68 mmHg.
• FC: 90 lpm.
• Sat 02: 98%.
• Tª: 36’7ºC.

 

El dolor se ubica en el lado superior del abdomen y se irradia a la espalda. Su abdomen se encuentra duro y doloroso a la palpación. Se extrae una analítica de sangre y consta un aumento de los valores de amilasa.

Se le diagnostica pancreatitis post-CPRE y se registran todos los datos en la hoja de enfermería.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de oxigenación.

Vías respiratorias permeables, ritmo y profundidad normal. Mantiene saturaciones de 98-99% basal. Eupneica.

2. Necesidad de nutrición e hidratación.

Pasa a dieta absoluta y se comienza fluidoterapia intravenosa en sustitución de las ingestas. Se reanudará cuando el dolor sea mínimo y con consistencia semiblanda. No tiene intolerancias.

3. Necesidad eliminación.

Patrón urinario: 4 veces/día.

Patrón fecal: 1 vez/día

4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas.

Con el dolor que padece actualmente no puede moverse y permanece en reposo. Suele ser una persona muy activa.

5. Necesidad de dormir y descansar.

Normalmente duerme 7-8 horas diarias. Desde su ingreso se siente muy angustiada y le cuesta conciliar el sueño y el dolor acentúa este problema.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse.

Independiente. Usa ropa y calzado acorde a la actividad a realizar.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal.

Mantiene una temperatura de 36,7ºC. Es capaz de discernir entre frío y calor y emplea los medios adecuados para su regulación.

8. Necesidad de mantener la higiene y protección de la piel.

Piel seca y con tonalidad levemente ictérica. Uñas limpias y cortas. Cuida su imagen e higiene todos los días incluida bucodental.

9. Necesidad de evitar peligros y entorno.

Consciente y orientada. Nerviosa y angustiada por esta complicación imprevista. Es colaboradora. No presenta alergias medicamentosas conocidas.

10. Necesidad de comunicarse.

No existen problemas en este ámbito, se comunica con fluidez y entiende su situación actual.

11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores.

Católica no practicante.

12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado.

Profesora de primarias desde los 27 años.

13. Necesidad de participar en actividades recreativas.

Casada y madre de un niño de 17 años. Poseen un vínculo afectivo muy estrecho y se encuentra preocupada porque no sabe cuándo podrá verlos de nuevo. Los fines de semana se reúne con dos amigas de la infancia y organizan reuniones con sus respectivos hijos.

14. Necesidad de aprendizaje.

Posee interés en el proceso que atraviesa y pregunta habitualmente.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC

[00146] Ansiedad: Respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente no específico, una catástrofe o una desgracia. r/c. amenaza al estatus habitual y manifestado por angustia y nerviosismo.

OBJETIVOS NOC E INDICADORES:

[1210] Nivel de miedo. Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente identificable.

1. [121005] Inquietud.
2. [121015]Preocupación por las fuentes del miedo.
3. [121031]Temor verbalizado.

 

Intervenciones NIC y Actividades:

[52470]Apoyo emocional. Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.

1. Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durantes los períodos de más ansiedad.
2. Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.

 

OBJETIVOS NOC E INDICADORES:

[3100] Autocontrol: Enfermedad aguda. Acciones personales para manejar una enfermedad reversible, su tratamiento, y para evitar complicaciones.

1. [310001] Controla signos y síntomas de la enfermedad.
2. [310019]Ajusta la dieta durante la enfermedad.
3. [310023] Utiliza estrategias para mantener el sueño adecuado.

 

Intervenciones NIC y Actividades:

[5606] Enseñanza individual.

1. Determinar las necesidades de enseñanza del paciente.
2. Determinar la capacidad del paciente para asimilar información específica.
3. Seleccionar los métodos/estrategias adecuados de enseñanza del paciente.

 

OBJETIVOS NOC E INDICADORES:

[1605] Control del dolor. Acciones personales para eliminar o reducir el dolor.

1. [160502] Reconoce el comienzo del dolor.
2. [160517] Habla sobre las opciones de tratamiento del dolor con el profesional sanitario.
3. [160511] Refiere dolor controlado.

 

Intervenciones NIC y Actividades:

[2210] Administración de analgésicos.

1. Determinar la aparición, localización, duración, características, intensidad… en el paciente y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
2. Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados cuando se prescriba más de uno.
3. Involucrar al paciente en la selección de analgésico, la vía y la dosis según corresponda.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Rodríguez Muñoz S. Towards safe ERCP: selection, experience and prophylaxis. Rev. esp. enferm. dig. [Internet]. 2004 Mar [citado 2024 Mayo 24] ; 96( 3 ): 155-162.
2. Gómez Zuleta Martín Alonso, Delgado Lindsay, Arbeláez Víctor. Factores de riesgo asociados a pancreatitis e hiperamilasemia postcolangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). Rev Col Gastroenterol [Internet]. 2012 Mar [cited 2024 June 17] ; 27( 1 ): 7-20
3. Lizarazo Rodríguez Jorge Iván. Reflexiones acerca de las indicaciones de CPRE en pacientes con sospecha de coledocolitiasis. Rev Col Gastroenterol [Internet]. 2011 Dec [cited 2024 May 23] ; 26( 4 ): 239-242.
4. Álvarez-López F, Deshire Castañeda-Huerta N. Pancreatitis aguda. Revista Médica. 2014. Volumen (5), número 2.
5. García-Cano J., Bermejo Saiz E.. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). Rdo. especialmente enfermo dicho [Internet]. Agosto de 2009 [consultado el 24 de mayo de 2024]; 101(8): 580-580.